Moisture-associated skin damage (MASD) är den allmänna termen för inflammation eller huderosion orsakad av långvarig exponering för en källa till fukt som urin, avföring, svett, sårdränering, saliv eller slem. Det föreslås att för att MASD ska inträffa krävs en annan komplicerande faktor utöver enbart fukt exponering. Möjligheter inkluderar mekaniska faktorer (friktion), kemiska faktorer (irriterande ämnen som ingår i fuktkällan) eller mikrobiella faktorer (mikroorganismer)., Fuktbarriären i huden spelar en viktig roll för att upprätthålla homeostas i kroppen, främst genom att samtidigt sakta ner rörelsen av vatten ur kroppen (transepidermal vattenförlust eller TEWL) och reglera absorptionen av vatten och lös från utsidan av kroppen. När den utsätts för stora mängder fukt, kommer huden att mjukna, svälla och bli skrynklig, som alla gör huden mer mottaglig för skador från en av de komplicerande faktorer som nämns ovan.,
de fyra specifika typerna av fuktassocierad hudskador som kommer att diskuteras här är periwound fuktassocierad dermatit, peristomal fuktassocierad dermatit, inkontinensassocierad dermatit och intertriginous dermatit.
Periwound Fuktassocierad dermatit
etiologi
produktionen av exudat är ett normalt resultat av det inflammatoriska skedet av sårläkning. Men tillkomsten av fuktig sårläkning har medfört en förståelse för att fuktbalans är nyckeln till optimala resultat., Alltför stora mängder sårvätska kan orsaka periwound (inom 4 cm sårkant) huden att bli macerated och även bryta ner. Denna typ av hudskador kallas periwound fukt-associerad dermatit.
sårsudatets kemiska sammansättning påverkar i hög grad den potentiella skada som kan åstadkommas. Närvaron av bakterier, specifika proteiner eller proteolytiska enzymer, såväl som volymen sårvätska minskar avsevärt hudens barriärfunktion och kan leda till maceration., Specifikt har exudat från kroniska sår visat sig innehålla en högre koncentration av proteolytiska enzymer jämfört med exsudat från akuta sår. En annan faktor som påverkar förekomsten av periwound maceration är skador på huden genom aggressivt avlägsnande av vidhäftande sårförband, vilket påverkar hudens barriär genom att avlägsna delar av epidermis.,
symptom
Periwound fukt-associerad dermatit är märkt av erytem (som kan vara svårare att urskilja hos personer med mörkt pigmenterad hud), maceration (vit, blek eller grå hud som mjukas och/eller skrynkliga), och oregelbundna eller diffusa kanter (i motsats till trycksår som vanligtvis har distinkta kanter). Sår med mer visköst exsudat är mer benägna att periwound maceration, eftersom fukten är mindre sannolikt att gå vilse genom att avdunsta genom förbandet. Individen kan rapportera upplever smärta, sveda eller klåda som ett resultat av hudskador., Skador kan vara inriktade på det beroende området av såret i extremiteter, på grund av sammanslagning av sårsudat.
Figur 1: exempel på periwound maceration
riskfaktorer
följande sår är mer benägna att utveckla periwound fuktassocierad dermatit:
- diabetiska fotsår
- venösa bensår
- trycksår
- Fungating tumörer
- full tjocklek (tredje-grad) brännskador
sårinfektion kommer också att öka risken för periwound maceration, eftersom det ökar exsudatproduktionen.,
behandling& interventioner
följande försiktighetsåtgärder kan bidra till att minimera risken för att utveckla periwound fuktrelaterad dermatit hos riskpatienter och för att minimera komplikationer hos patienter som redan uppvisar symtom:
- övervaka sårområdet rutinmässigt för förändringar i hudtillståndet.
- hantera sårvätska med förband som valts för korrekt absorptionsförmåga.
- applicera en barriärfilm eller hudskyddande på periwound-huden när det är lämpligt.,
det första steget i behandling av periwound fuktrelaterad dermatit hanterar det överdrivna exsudatet. Detta kan betyda allt från absorberande eller fönsterförband till externa insamlingsanordningar eller undertryckssårbehandling i extrema fall. Flytande, salva eller krämbaserade hudskyddande medel erbjuder ett utbud av skydd för periwound-huden från maceration. Efter att exudat har hanterats, bör huden tillåtas att utvecklas till läkning.,
Peristomal Fuktassocierad dermatit
etiologi
det finns flera typer av fukt som kan orsaka peristomal fuktassocierad dermatit, inklusive exponering för urin eller avföring, svett, sårdränering eller andra vattenkällor som vid badning eller simning. Som en del av påsar placeras fasta hudbarriärer runt stomin för att skydda den underliggande huden mot skadliga komponenter i stomutgången (urin eller avföring). Dessa hinder arbetar för att hålla huden torr genom att absorbera både utflöde från stomin och fukt från den underliggande huden., Om för mycket fukt absorberas från stomin, kommer barriären att upphöra att vara effektiv, vilket gör att utflödet kommer i kontakt med peristomalhuden. För mycket fukt under barriären (svett eller exsudat från ett befintligt peristomalt sår) kan ockludera den underliggande huden och leda till maceration. Dessutom kan förlängd exponering av påselimet till vatten, vanligtvis när du duschar eller simmar, orsaka limfel, vilket kräver mer frekventa påsebyten och ökar risken för mekanisk skada från att du upprepade gånger tar bort limet.,
symptom
läckage av stomutflöde på peristomalhuden kommer att orsaka inflammation och jämn huderosion beroende på placeringen av stomin (flytande och enzyminnehåll varierar längs tarmens längd). Maceration, som är markerad med vitad och mjukad peristomal hud, är också vanligt i fall där fukt fångas under hudbarriären och huden blir ockluderad. Det drabbade området kan klia eller vara ömt vid beröring.,
riskfaktorer
följande faktorer ökar risken för att utveckla peristomal fuktrelaterad dermatit:
- veckning av huden under hudbarriären vid byte av positioner (Stående, sittande, liggande)
- grad av stomal protrusion
- felaktig putsningsteknik och slitagetid
- ökad svettning eller exponering för yttre fukt (t. ex., behandling & interventioner
följande försiktighetsåtgärder kan bidra till att minimera risken för att utveckla peristomal fukt associerad dermatit hos riskpatienter och för att minimera komplikationer hos patienter som redan uppvisar symptom:
- hantera peristomala fuktkällor som svettning, sårsudat och externa källor för att säkerställa korrekt vidhäftning av påsen.
- se till att påsen inte lämnas på plats för länge eller för kort tid., Längre slitagetider kan leda till nedsatt vidhäftning och ocklusion av den underliggande huden, och kortare slitagetider kan leda till mekanisk strippning av huden
- vid skärning eller gjutning av hudbarriären för att passa stomin rekommenderas att frekventa mätningar av stomin utförs under de första 6 veckorna för att anpassa sig till stomins förändrade form.
behandling av peristomal fuktrelaterad dermatit kommer att inriktas på att förhindra ytterligare irritation och läkning av irriterad hud., Pouchingsystemet bör omvärderas för att säkerställa korrekt montering och dränering, med hudbarriären anpassad till typen av utgång. Aktuella terapier som hudbarriärpulver, pastor eller ringar kan användas för att absorbera fukt under hudbarriären, ge en extra fysisk barriär, minska befintlig irritation och möjliggöra korrekt vidhäftning av den fasta hudbarriären. Om exudat från ett underliggande sår är källan till fukt, ska sårets etiologi behandlas och exudat hanteras med ett lämpligt absorberande förband.,
Inkontinensassocierad dermatit
etiologi
inkontinensassocierad dermatit (IAD) är övervägande en kemisk irritation som härrör från urin eller avföring som kommer i kontakt med huden. Ammoniak från urin och enzymer från avföring kan störa hudens syramantel och så småningom få huden att bryta ner. Som med de andra formerna av MASD som diskuterats ovan, maceration spelar också en nyckelroll i bildandet av IAD, och kan göra huden mer mottaglig för friktionsskador., Medan urininkontinens kan leda till IAD, är det mycket vanligare hos individer med fekal inkontinens eller blandad urin-och fekal inkontinens.
det drabbade området kommer att förekomma med erytem, såväl som maceration. Området kan utvecklas till smärtsamma partiell tjocklek erosioner med gråtande seröst exsudat. Om den lämnas obehandlad kan tryck och friktion öka stressen på det drabbade området, vilket leder till hudavbrott. Beroende på de områden som utsätts för urin och avföring är IAD inte nödvändigtvis begränsad till perinealområdet och kan sträcka sig upp på nedre delen av ryggen eller ner på de inre låren.,
riskfaktorer
- användning av inneslutnings-eller absorberande produkter, vilket kan leda till överdriven ocklusion och maceration
- fekal eller blandad urin-/fekal inkontinens
- Slitförmåga
behandling& ingrepp
följande försiktighetsåtgärder kan bidra till att minimera risken för att utveckla inkontinensassocierad dermatit hos riskpatienter och för att minimera komplikationer hos patienter som redan uppvisar symtom:
- minimera hudexponering för urin och avföring.,
- utveckla en konsekvent behandling av hudvård för att skydda integriteten hos hudbarriären, inklusive rengöring, fuktgivande och användning av ett hudskyddande medel.
om åtgärder kan vidtas för att ta itu med motsvarande inkontinens, bör dessa övervägas medan åtgärder vidtas för att genomföra en hudvård för att skydda huden från fortsatt irritation. Efter att huden har rengjorts ordentligt och fuktats, bör en hudbarriär appliceras för att skydda den drabbade huden mot ytterligare exponering. Eventuell sekundär infektion i det drabbade området bör behandlas lokalt., I vissa fall kan en inneslutnings-eller avledningsanordning anges.
intertriginous dermatit
etiologi
Intertriginous dermatit (ITD), även kallad intertrigo, resulterar från att svett fångas i hudveck med minimal luftcirkulation. När svetten inte kan förångas blir stratum corneum alltför hydratiserad och macererad, vilket underlättar friktionsskador som ofta speglas på båda sidor av veckan. Detta leder i sin tur till inflammation och denudation av huden, vilket gör området mer benäget för infektion., ITD påverkar vanligtvis spädbarn på grund av deras överdrivna hudveck och böjd hållning, överviktiga individer och, när det gäller ITD som påverkar bandet mellan tårna, aktiva individer som bär sluten tå eller tätt passande skor.
förutom att ha fler hudveck, förekommer överviktiga individer också med flera fysiologiska faktorer som kan öka risken för att utveckla ITD., Dessa inkluderar en ökning av svettning för att reglera kroppstemperaturen, ökad transepidermal vattenförlust (TEWL) och högre hudytans pH (vilket gör syramanteln mindre effektiv som en naturlig infektionsbarriär).
symptom
ITD presenterar vanligtvis med mild erytem som kan utvecklas till mer allvarlig inflammation, erosion, oozing, exsudation, maceration och crusting av den intertriginösa huden speglad på båda sidor av veckan. Individen kan rapportera smärta, klåda eller brännande känslor runt det drabbade området., Med Toe web ITD kan bandet presentera med maceration, erytem, deskvamation och till och med erosion av den drabbade huden, vilket försämrar ambulation i svåra fall.,> Följande försiktighetsåtgärder kan bidra till att minimera risken för att utveckla intertriginous dermatit hos riskpatienter och för att minimera komplikationer hos patienter som redan uppvisar symtom:
- minska värme och fukt i hudvecket
- Håll riskområdena rena och torra
- dusch efter träning, torka sedan noggrant huden inuti veckan
- använd en pH-balanserad hudrengöring
- främja korrekt allmän hudhygien
målet med behandling av intertriginous dermatit är att minimera fukt och friktion i hudvecken och att behandla eventuella infektioner., Aktuella eller orala behandlingar ska användas för sekundära svamp-eller bakterieinfektioner. Om viktminskning är möjlig kommer detta att minska framtida komplikationer. Även om det inte ofta rekommenderas specifikt som behandling för ITD, kommer kirurgiskt avlägsnande av överflödig hud också att bidra till att minska risken för att utveckla ITD. Lätta, icke-begränsande, absorberande kläder av naturliga fibrer rekommenderas för att främja luftcirkulation och fuktånga överföring. Silver fuktspridande textilier eller absorberande förband kan placeras i hudvecket för att hämma mikrobiell tillväxt och absorbera fukt., För toe web ITD rekommenderas öppna skor för att främja luftcirkulationen.
Image Credit: Medetec (http://medetec.co.uk/). Används med tillstånd.
Alvey B, Beck DE. Peristomal Dermatologi. Clin Kolon Rektal Surg. 2008;21(1):S.41-44. doi: 10.1055/s-2008-1055320
Colwell JC, Ratliff CR, Goldberg M, Baharestani MM, Bliss DZ, Grå M, Kennedy-Evans KL, Logan ’ S, Svart JM. MASD del 3: Peristomal fukt-associerad dermatit och Periwound fukt–associerad dermatit. J Sårstomikontinens Nurs. 2011;38(5):541-553. doi: 10.1097 / vann.0b013e31822acd95
grå M., Inkontinensrelaterade Skador På Huden: Grundläggande Kunskaper. Ostomi Sår Hantera. 2007;53(12):28-32.