klinisk SITUATION: din patient tolererar inte eller svarar inte tillräckligt på en SSRI eller SNRI och dosen och varaktigheten har varit tillräcklig. Symtom på ångest eller depression kvarstår trots optimerade psykosociala ingrepp och terapi och du tror att ytterligare psykofarmakologiska ingrepp krävs. Vad göra?,
det finns fyra strategier som vi kan använda för att göra dessa förändringar för alla åldersgrupper, men vissa är bättre lämpade för olika medicineringsklasser.1
- direkt switch: samma dag som ett antidepressivt medel avbryts, den andra initieras. Denna enkla metod används bäst när patientens medicinering helt enkelt ändras från en SSRI till en annan SSRI eller patientens medicinering ändras från en SNRI till en annan SNRI., Eftersom paroxetin, citalopram och Fluoxetin alla har liknande potens/mg, startas det nya läkemedlet vanligtvis i en dos som liknar den som avbryts. Patienter märker ofta att Lexapro är ungefär dubbelt så potent som de andra tre. Således bidrar justering av dosen följaktligen till att minimera toleransproblem. Som en allmän regel är sertralin 50mg ungefär lika med styrka till 10mg av de tre första och 5 mg escitalopram. Till exempel kan man samma dag byta 20 mg paroxetin till 20 mg citalopram eller 20 mg fluoxetin eller 50 mg sertralin eller 10 mg escitalopram.,
- avsmalna det första antidepressiva läkemedlet gradvis innan det andra medlet startas. Denna andra metod är ofta lämplig för växlar av SSRI till SNRI och vice versa. Publicerade förslag på dosreduktioner av dessa läkemedel finns tillgängliga. 2 i allmänhet, beroende på hur hög dosen av den aktuella medicinen är och dess halveringstid, skulle en allmän riktlinje vara att minska dosen med 50% och övervaka i en vecka och sedan antingen upprepa en annan minskning eller helt enkelt stoppa medicinen., Fluoxetin (Prozac) har en särskilt lång halveringstid (ca 2 veckor) så att den kan sättas ut snabbare eftersom den avsmalnar gradvis på egen hand
- avsmalnar det första antidepressiva läkemedlet gradvis och helt tvättas ut innan det andra medlet startas. Med denna mer tidskrävande metod undviker patienten potentialen för en skadlig läkemedelsinteraktion som kan placera honom/henne vid ökad risk för serotoninsyndrom. Medan serotoninsyndrom är verkligt tenderar riskerna med att orsaka detta genom kamningsmedel att vara blygsamma för de flesta mediciner., Som nämnts ovan har fluoxetin en lång halveringstid och kommer att förbli aktiv under en längre tid.
- Cross taper: medan ett antidepressivt medel stegvis dras tillbaka, titreras det andra medlet gradvis upp för att träda i kraft. Denna metod kan vara förvirrande för patienten och ofta till hans/hennes apotekare så riktningar måste vara mycket tydliga. Ett enkelt diagram med datum, doser av de två medicinerna kan vara till hjälp. Denna metod rekommenderas inte om clomipramin används eftersom det har riskabla läkemedelsinteraktioner med SSRI och SNRI.,
utsättningssyndrom: oavsett vilken övergångsplan som valts är det viktigt att ge patienten råd om potentiella tecken som indikerar för abrupt avbrytande av ett läkemedel. Dessa kan innefatta neurosensoriska förändringar, neuromotorförändringar, gastrointestinala störningar och andra symtom som rodnad, frossa och sömnlöshet. Elektrisk känsla som ofta beskrivs av patienten som” zaps ” är störande neurosensoriska symptom. Visuella förändringar rapporteras hos vissa patienter med neurosensoriska förändringar., Diaphoresis kan indikera ett vasomotoriskt svar på serotoninnivåerna som sjunker för snabbt. Gastrointestinala svar varierar från illamående och kräkningar till diarré. Det skulle vanligtvis vara bra att sakta ner övergångsprocessen genom att lägga tillbaka några av de sista medicinerna som ska minskas med hälften så mycket som den sista minskningen eftersom detta kan bidra till att eliminera de negativa effekterna.3
slutligen kräver skräddarsydda läkemedel som passar patienter att lyssna noga på dem. I vissa fall sker förändringar smidigt och snabbt, kanske bara tar en eller två veckor., Men i andra, gingerly väntar på att justera doser och göra ändringar kan kräva månader om de ursprungliga doserna är höga.
inga hårda och snabba regler gäller för någon av de strategier som nämns ovan. Detta ger kliniker möjlighet att individualisera patientens antidepressiva förändringar. 2
- ”vad du behöver veta om att byta antidepressiva medel” av Stephanie Watson. På nätet hänvisning HEALTHLINE, medicinskt granskad av Timothy J Legg PhD, PsD 6-4-2018
- ”Hur man sjunker din antidepressiva” Harvard Kvinnors Hälsa Titta uppdaterad 2 April 2018., Publicerad November 2010
- ”6 säkerhetsregler för avsmalnande antidepressiva medel”, Richard C. Shelton MD nuvarande psykiatri. I November 2006;5(11);89-90