rehabilitering behandling bör införas så tidigt som möjligt.26 Det finns ett behov av att utesluta neurologiska, ortopediska och andra potentiella medicinska etiologier. Patienterna måste screenas och diagnostiseras, och för att utesluta dem med misstänkt faktisk störning, malingering eller där det finns sekundär vinst., Gruppmedlemmar ska utbildas om CS: S omedvetna ursprung och vilken typ av tillvägagångssätt som ska användas vid behandlingen.43 den föredragna inställningen är sjukhusvistelse i en rehabiliteringsavdelning för att observera patienterna i alla aktiviteter.26,44,45,46 när både de medicinska etiologierna och de medvetna psykologiska etiologierna är uteslutna, lämnas vi med de patienter som är funktionshindrade på grund av omvandlingsstörningar (nedsatt syn, balansunderskott, svårighet att gå, lem förlamning etc.).,
tre huvudsakliga behandlingsmetoder bör övervägas:
tillvägagångssättet för beteendeförändring2,47,48
de mål som ligger till grund för detta tillvägagångssätt är en minskning av oönskade beteenden och en förstärkning av de mer önskade beteenden. För att uppnå dessa mål är det viktigt att belöna de mer önskade beteenden.47,48,49 snarare än att straffa de oönskade beteenden de bör, så mycket som möjligt, ignoreras eller åtminstone inte få önskad fokus på uppmärksamhet., Ett fokus på det positiva inte det negativa bör uppmuntras, och detta kan uppnås genom användning av ”prestationsscheman” noggrant screenade uppnåeliga mål, videoband återkoppling, för att visa framstegen.26,50 det är att föredra att behandla patienten på ett lugnt ställe, bort från huvudbehandlingsområdet, för att undvika förvärvat beteende.51
behandling med detta tillvägagångssätt börjar även under den första bedömningen när en diagnos av CD misstänks på grund av de anomalier som upptäckts vid fysisk bedömning., Diagnosen bör vara vag snarare än konfronterande, det vill säga i fallet med hysterisk förlamning ”ryggmärg hjärnskakning”, vilket gör att patienten att genomgå ”en snabb återhämtning”.48,49
kommunikation inom det tvärvetenskapliga teamet är viktigt och regelbundna teammöten för att dokumentera patientens framsteg ska hållas. Eventuella meningsskiljaktigheter mellan gruppmedlemmarna måste endast diskuteras under dessa möten.48 en fallchef, eventuellt psykologen, måste leda och samordna alla behandlingar.,
psykoterapeutiskt tillvägagångssätt
syftet med detta tillvägagångssätt är att lösa konflikten som har lett till den kliniska bilden av CD. Psykoterapeutisk behandling ges individuellt och dess framgång kommer i stor utsträckning att bero på patientens samarbete. Läkemedelsbehandling i form av Tiopenton har visat sig vara ett effektivt verktyg.52 andra rapporterar framgång med auto-suggestiva behandlingar och hypnos.53
det fysiska tillvägagångssättet
det är användbart att kombinera ovanstående tillvägagångssätt med en fysioterapimetod.,17,54,55 övningar enligt ”VAG diagnos” kan ordineras tillsammans med funktionell elektrisk stimulering (FES),55 framkallade potentials56 och biofeedback tekniker.16 Det är viktigt att regelbundna objektiva åtgärder vidtas för patientens funktionsförmåga och dessa kommer att ha stor inverkan på patientens återhämtningsresultat. Andra objektiva åtgärder i form av balanstestning eller gånganalys är också viktiga, eftersom resultaten som visas av patienten kan jämföras med de normativa data som finns tillgängliga., Som tidigare nämnts verkar det mest framgångsrika tillvägagångssättet för behandling vara en kombination av dessa tre tillvägagångssätt.
prognos
olika rapporter om prognosen för patienter med CD finns tillgängliga.26,55 vissa rapporterar sjukhusvistelse i veckor, och andra månader och ännu andra på spontan återhämtning inom 2 veckor, utan någon behandlingsintervention.4,50,57 det bör dock anges att ju längre tid till återhämtning desto mindre fullständig blir återhämtningen.,17 rapporter har visat att mellan 15% och 75% av CD-patienterna visar organiska tecken inom 5 års diagnos på grund av misslyckande att återhämta sig eller återkommande.17,20,50,51,53
faktorer som indikerar gynnsam prognos inkluderar plötsligt insättande, närvaro av stressogena faktor under debut, kort varaktighet mellan diagnos och början av behandlingen,49 hög nivå av intelligens,2 frånvaro av bestämd psykiatrisk störning,2,17 och Afoni och blindhet som presenterar CS., Sämre prognos är relaterad till svåra funktionshinder med lång varaktighet, 17 ålder över 40 år, 50 och konvulsioner och förlamning som presenterar CS.58