Diet:
-
beroende på omfattningen av operationen kan koständringar vara nödvändiga tills obturatorer och dentala apparater tillverkas och placeras för att återställa funktionen.
-
tugga och deglutition kan allvarligt äventyras, och aspiration kan vara möjligt.,
-
omskolning kan vara nödvändig för att underlätta sväljning och för att skydda sväljningsreflexen.
-
näringsrådgivning är till hjälp. Förlust av tänder och signifikant Ben anatomi gör det svårt att äta. Mjuka dieter är kariogena och ofta höga i fett och kalorier.
aktivitet:
- troligtvis resulterar kirurgi i nedsatt oral funktion, vilket påverkar tal och näring. Rehabilitering och konstant förstärkning kan vara viktigt för att återställa funktionen.,
- Sjuksköterskeutövare och tandläkare måste uppmuntra patienten att anta hälsosamma beteenden, och de måste utföra noggranna undersökningar för att utesluta återkommande och att känna igen och behandla oral sjukdom.
medicinering
kemoterapeutiska läkemedel för behandling av oralt melanom minskar inte på ett tillförlitligt sätt tumörvolymen. Aggressiv kirurgi förblir behandling av val. Interferon, dakarbazin och BCG har testats med marginella och oförutsägbara resultat. Nya protokoll med interferon (Intron a) och andra immunoterapeuter undersöks.,
Multimodal terapi erbjuder den bästa sannolikheten för återfallsfri överlevnad jämfört med varje enskild terapi. Kirkwood et al visade att kirurgi följt av högdos-behandling med interferon alfa-2b i hög risk, kutant melanom verkar vara mer fördelaktigt än kirurgi följt av melanom antigen vaccination. Även om dessa metoder inte utvärderats på slemhinnor kan de ge värdefulla tillägg till behandlingen av munslemhinnan melanom.
ytterligare sjukhusvård:
- diagnos och efterföljande kirurgisk excision av oralt melanom kräver livslång uppföljning.,
- tidiga diskussioner om potentiella problem med funktion, proteser, oral svampinfektion och återkommande skador kan säkerställa patientens efterlevnad.
ytterligare poliklinisk vård:
- periodisk uppföljning för oral undersökning och bedömning är nödvändig för att utvärdera för återkommande. Utför regelbundet en grundlig oral undersökning och avbildningsstudier för patientens liv. Återkommande beskrivs så länge som 11 år efter den första operationen.,
- vid uppföljningsbesök kan tandvård, näringsstatus och svårigheter med protesen (om nödvändigt) åtgärdas. Patientens komfort och funktion bedöms. Behandling eller uppföljningsschema kan ändras.
avskräckande/förebyggande:
- inga förebyggande strategier för oralt malignt melanom är kända.
- uppmuntra patienter att utföra en grundlig oral självundersökning och att rapportera onormala fynd till sin tandläkare eller läkare.,
- de viktigaste resultaten med självundersökning är pigmentära förändringar; men massor, sår, plack och förändrad känsla är också suggestiva av malignt melanom.
komplikationer:
- komplikationer härrör från förlusten av anatomisk struktur på grund av det kirurgiska förfarandet.
- förlusten kan leda till långvarig eller äventyrad läkning eller behovet av vävnadstransplantation eller protestillverkning.
- transplantat kan misslyckas, och proteser kan irritera slemhinna och stödja vävnader.,
- Xerostomia (dvs oral torrhet), hypernasal tal och ökad förekomst av orala svampinfektioner är möjliga effekter av kirurgisk behandling.
- INF-en användning är förknippad med sjukdom, flulike symptom, feber och myalgi.
- patientutbildning och schemalagda uppföljningsbesök kan minimera de postoperativa komplikationerna.
prognos:
- prognosen för patienter med oralt malignt melanom är relativt dyster.
- tidigt erkännande och behandling förbättrar prognosen avsevärt.,
- sen upptäckt och diagnos indikerar ofta förekomsten av en omfattande tumör med metastasering.
- efter kirurgisk ablation är återkommande och metastaser frekventa händelser, och de flesta patienter dör av sjukdomen om 2 år.
- en genomgång av litteraturen visar att 5-års överlevnad inom ett brett spektrum av 4,5-48%, men ett stort kluster uppträder vid 10-25%.
- det bästa alternativet för överlevnad är att förebygga metastaser genom kirurgisk excision av någon återkommande tumör.,
- Eneroth och Lundberg anger att patienter inte botas av oralt melanom och att risken för dödsfall alltid existerar. Långa perioder av eftergift kan punkteras av plötslig och tyst återkommande.
patientutbildning:
- lär patienten hur man utför en effektiv oral undersökning.
- alla orala mukosala ytor som är tillgängliga för inspektion bör visualiseras.
- denna undersökning kräver lite fingerfärdighet och huvudrörelse för att reflektera ljuset på lämpligt sätt.,
- adekvat oral undersökning kräver bra belysning, en munspegel, ett badrum
spegel och en 2 x 2 gasväv svamp. - tungan dras in och flyttas från sida till sida med 2 x 2 gasväv för att uppnå en fri sikt.
- sjukvårdspersonal kan förstärka denna praxis vid uppföljningstillfällen och be patienter att visa sin skicklighet.
Diverse
medicinska/juridiska fallgropar:
- feldiagnos och misslyckandet att diagnostisera är oftast förknippade med icke-pigmenterade orala maligna melanom.,
- kliniskt kan en lesion misstas för en godartad Pigmenterad lesion, en reaktiv process eller en anatomisk variation.
- detta misstag kan göras speciellt när undersökningen är kortfattad eller utförs av vårdgivare som inte känner till muntlig undersökning.
- det bästa rådet är att utföra en systematisk och grundlig undersökning.
- histologiskt kräver amelanotiska melanom användning av speciella fläckar på grund av de patologiska efterlikningarna., Lämpliga immunhistokemiska fläckar eller paneler kan användas för att skilja möjliga överväganden som lymfoid, epitel och neuroendokrina lesioner.
särskilda problem:
- historiskt rapporterades Oralt malignt melanom att utvecklas snabbare hos gravida kvinnor av okända skäl. Detta fynd motbevisas av Borden, som upprepade att den enda tillförlitliga prognostiska indikatorn är sjukdomsstadiet vid diagnos och inte graviditet.,
- medicinsk terapi och strålbehandling är nödvändigtvis begränsad under graviditeten; dessa behandlingar är dock vanligtvis inte ett problem hos patienter med oralt malignt melanom.
- kirurgi under graviditeten är problematisk på grund av kraven på anestesi och analgetika.
- behandlingen av graviditetsterminering eller terapeutisk abort är inte tydligt motiverad. Beslutet måste vila hos föräldrarna, obstetrikern-gynekologen och kirurgen som ansvarar för att behandla maligniteten.,
orala maligna melanombilder
bildtext: Bild 1. Oralt malignt melanom. Man med en ulcererad, blå-svart, något förhöjd lesion i den edentulous, bakre maxilla på höger sida. Lesionen sträcker sig över den återstående alveolära åsen på gommen och på ansiktsaspekten av åsen. Diagnosen är Oralt melanom. Med tillstånd av Dr Carl Allen, Ohio State University.
bildtext: bild 2. Oralt malignt melanom., Japansk manlig patient med omfattande, svartpigmenterad och oregelbundet gränsad makula i maxillary labial slemhinna och midline ansikts gingiva, (tänder 8 och 9). (Patientens fingrar är avbildade.) Diagnosen är oral melanom. Dr Bob Goode, Tufts Universitet.
bildtext: Bild 3. Oralt malignt melanom. Stor, blå-svart, oregelbundet gränsad skada på överläppen hos en japansk manlig patient. Diagnosen är Oralt melanom. Dr Bob Goode, Tufts Universitet.,
bildtext: Bild 4. Oralt malignt melanom. En polypoid massa. Rundade samlingar eller bon av melanocyter fyller bindväven och har tropism för ytepitelet (hematoxylin och eosin, original förstoring X2). Denna massa skars ut från den linguala ytan av en äldre mans bakre underkäke. Diagnosen är Oralt melanom.
bildtext: Bild 5. Oralt malignt melanom., A polypoid mass with tumor cells shows strong, positive staining with S-100 protein immunohistochemical stain (original magnification X2). The diagnosis is oral melanoma.
Caption: Picture 6. Oral malignant melanoma. Tumor cell cytoplasmic homatropine methylbromide (HMB-45) immunohistochemical staining (original magnification X40). The diagnosis is oral melanoma.
Caption: Picture 7. Oral malignant melanoma., Tumörceller visar affinitet för ytepitelet (sammanslagning av tumör och epitel). Cellulär pleomorfism och smutsade kärnor med pseudoinklusioner noteras (hematoxylin och eosin, original förstoring X10). Diagnosen är Oralt melanom.
bildtext: Bild 8. Oralt malignt melanom. Rundade boet av olika stora melanocyter med nukleära pseudoinklusioner (hematoxylin och eosin, original förstoring X40). Diagnosen är Oralt melanom.
bildtext: Bild 9., Oralt malignt melanom. Två, diffust gränsade, mörkgrå macules i vänster bakre buckal slemhinna intill molära tänder som har återställts. Diagnosen är en amalgamtatuering.
bildtext: Bild 10. Oralt malignt melanom. Kliniskt foto av en oregelbundet formad, brunbrun macule i höger sida av den bakre hårda gommen. Diagnosen är oral melanotisk makul.
bildtext: Bild 11. Oralt malignt melanom., Kliniskt foto av buckal slemhinnan hos en medelålders, svart kvinna med en brun-svart, oregelbundet gränsad makula som uppstod plötsligt. Patienten var omedveten om sin närvaro. Diagnosen är Oralt melanoakantom.
författarinformation
författare:
- Bobby Collins, DDS, biträdande Professor i Oral och Maxillofacial patologi, Institutionen för Oral medicin och patologi, University of Pittsburgh School of Dental Medicine.,
- Drore Eisen, MD, DDS, Konsultpersonal, Institutionen för dermatologi, dermatologi Research Associates of Cincinnati
- Joel m Gelfand, MD, MSCE, biträdande Professor, Institutionen för dermatologi, Centrum för klinisk epidemiologi och biostatistik, University of Pennsylvania Hospital
- William D James, MD, programchef, vice ordförande, Albert M Kligman Professor, Institutionen för dermatologi, University of Pennsylvania School of Medicine
melanom
2010 uppdatering av nya MELANOMVACCIN prövningar
bakgrund: melanom är den allvarligaste typen av hudcancer., Det börjar i hudceller som kallas melanocyter, cellerna som producerar färgen på vår hud. Det första tecknet på melanom är ofta en förändring i storlek, form eller färg på en mol. Emellertid kan melanom också förekomma på kroppen som en ny mol. Enligt American Cancer Society var det 68 700 nyhetsfall av melanom 2009 och mer än 8 500 dödsfall.
hos män uppträder melanom oftast på överkroppen, mellan axlar och höfter och på huvud och nacke. Hos kvinnor utvecklas det ofta på underbenen., I mörkskinniga människor uppträder melanom ofta under naglarna eller tånaglarna, på handflatorna eller på fotsulorna. Även om dessa är de vanligaste platserna för att melanom ska dyka upp, kan de förekomma var som helst på huden, inklusive inuti munhålan.
nytt vaccin: ett nytt vaccin testas runt om i landet för att behandla avancerat melanom. Det kallas OncoVEX (Talimogene laherparepvec). Det har för närvarande mycket positiva resultat och är i den tredje fasen av studien., I fas två, som omfattade 50 patienter med metastatiskt melanom, återhämtade sig åtta helt och fyra svarade delvis på vaccinet. Vaccinet utvecklades ursprungligen för att bekämpa herpesviruset. Forskare upptäckte oavsiktligt att vaccinet attackerade cancervävnad när det oavsiktligt placerades i en petriskål av tumörceller. OncoVEX innefattar ett onkolytiskt virus-ett omprogrammerat virus som har omvandlats till ett cancerbekämpningsmedel som angriper cancer och lämnar friska celler ensamma.