relaterad definition
definitionen av symptom som klassificeras enligt Tabell 1. Syndromen klassificerade av Fisher, nämligen ren sensorisk stroke, ren motorhemiparesis, ataxisk hemiparesis, dysartri-klumpig hand och sensorimotorisk stroke, inkluderades i denna studie., De nonlocal symptom som isolerad huvudvärk eller yrsel som kan hänföras till LI, definierades enligt följande.
  |
tabell 1 definition av symptom |
huvudvärk / migrän är ett vanligt klagomål för patienter med cerebrovaskulär sjukdom och är ett vanligt symptom på övergående eller ihållande stroke.,8-10 varaktigheten av symtomen kan vara från minuter till timmar (i allmänhet <24 timmar), även om vissa kan vara återkommande eller kontinuerlig i några dagar.
yrsel / vertigo är också ett vanligt cerebrovaskulärt symptom.Yrsel eller svindel förekommer ofta i övergående symtom (som varar i sekunder till minuter eller timmar; vanligtvis < 24 timmar) och kan förekomma i kontinuerliga upprepade episoder eller ihållande episoder som varar mer än några dagar.
yrsel och huvudvärk kan utvecklas växelvis eller tillsammans., Detta dubbla symptom återspeglar en störning i den främre cirkulationen, ensam eller i kombination med ett bakre cirkulationsproblem. I en poliklinisk miljö var patienternas yrsel och huvudvärk vanligtvis kvar i minuter till timmar (<24 timmar); men de kan vara återkommande och kvarstå i flera dagar eller längre.,p>vaskulära riskfaktorer definierades enligt följande: body mass index (BMI) mätt vid baslinjen kategoriserades som normalt (BMI <25 kg/m2), övervikt (25-30 kg/m2) eller fetma (>30 kg/m2); nuvarande rökning (inom de senaste 5 åren); hypertoni (tidigare eller nuvarande användning av antihypertensiva medel eller ett systoliskt blodtryck >140 mmHg och/eller ett diastoliskt blodtryck >90 mmHg, mätt i sittande läge med minst mängd antihypertensiv medicinering); diabetes (fastande plasmaglukosnivå ≥7.,0 mmol/L, hemoglobin A1c concentration ≥6.5%, or random plasma glucose >11.1 mmol/L, associated with symptoms of hyperglycemia); hyperlipidemia (total venous plasma cholesterol level >6.0 mmol/L, low density lipoprotein fraction >3.0 mmol/L, high density lipoprotein fraction <1.0 mmol/L, triglyceride level >1.,Förmaksflimmer (närvarande när ses på ett elektrokardiogram under det första besöket eller när det rapporterades i journaler); och en historia av kranskärlssjukdom och perifer artärsjukdom.
statistisk analys
alla numeriska variabler uttrycktes som medelvärde ± SD eller medianvärde (interkvartilt intervall). Fishers exakta test användes för att undersöka förhållandet mellan patientvariablerna vid baslinjen. Kontinuerliga variabler jämfördes med t-testet., Bivariata logistiska regressionsanalyser för riskfaktorer användes för att beräkna riskförhållanden (RRs), 95% konfidensintervall (CIs) och sannolikhetsvärden. Kaplan-Meier-metoden och testet användes för att uppskatta skillnaderna i överlevnad mellan grupper och vse genom log-rank-testet. Data analyserades med hjälp av SPSS version 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA), med nivå av betydelse inställd på P<0,05.
resultat
alla 453 polikliniker inskrivna avslutade studien, och 251 patienter med symptomatisk li diagnostiserades med hjärnmri. Av 251 (55.,4%) LI patienter, tsi observerades hos upp till 77, 3% (194 / 251) av patienterna, och återstående 23, 7% var PSI. Det fanns inga signifikanta skillnader i den periodiska varaktigheten för TSI-gruppen jämfört med PSI-gruppen (median 20 vs 7d, P>0,05). Incidensen av symptomatisk LI ökade med åldern, och detta var annorlunda bland patienter med TSI än de med PSI (P=0,000), med incidensen topp i åldersgruppen 45-64 år för TSI-gruppen, medan PSI-gruppen, uppträder toppincidensen i den 65-75 år äldre befolkningen., Ojusterad oddskvot för patienter som var yngre än 65 år och patienter som var 65 år eller äldre visade dock att endast högre BMI (RR, 0.887; 95% CI, 0.805–0.977; P=0.015) och kortare varaktighet av hypertoni (rr, 1.072; 95% CI, 1.015–1.133; P=0.012) var oberoende prediktionsfaktorer för förekomsten av TSI.,
 |
tabell 2 de grundläggande egenskaperna hos LI-patienter med TSI och PSI |
 |
Tabell 3 Multivariat analys av föreningen av de tidiga prediktorer för LI patienter med TSD och PSI |
under en 6 månaders uppföljning var överlevnadsdata tillgängliga för våra patienter med LI (endast två fall förlorades för uppföljning). Totalt 3,5% av patienterna med PSI på grund av det återkommande aterosklerotiska infarkt dog under uppföljningen. Överlevnadsgraden var signifikant högre bland patienter med TSI än bland dem med PSI (log rank, 6,9; P=0,010) (Figur 1).
 |
Figur 1 Kaplan–Meier överlevnadskurvor för patienter med TSI och PSI., |
 |
Figure 2 Kaplan–Meier subsequent events curves for patients with TSI and PSI. |
diskussion
den nuvarande status som rapporterats i denna studie för förekomsten av symptomatisk LI på 55,4%, och förekomsten av TSI på 77,3% (194/251) i Shuyang i norra Kina, måste anses vara minsta siffror. Ateroskleros (litet kärl och skleros av stora kärl) var associerad med ökande förekomst av lakunära infarkter, 14-17 Men det har varit svårt att skilja dessa riskfaktorer.5,14,18 på samma sätt, i denna studie, leder dessa riskfaktorer till acceleration av ateroskleros processen av TSI och PSI., Det var signifikant skillnad endast i ålder och varaktighet av högt blodtryck i båda grupperna. Patienterna med TSI var yngre än de med PSI. Det ojusterade oddsförhållandet för ≤64 år och ≥65 år tyder på att båda faktorerna är viktiga för TSD. Prevalenshastigheterna var av kortare varaktighet av hypertoni och ökat BMI, som vanligtvis är förknippade med TSI. I vår analys, förekomsten av TSI med incidens topp vid åldersgruppen 45-64 år; detta kan vara en vanlig utfällning av TSI. Denna skillnad i åldrar bör bero på variationer i aterosklerotisk börda., Dessutom har åldersskillnader i distribution och incidens av symptomatisk LI bekräftats i en tidigare studie.18 Därför har de med aterosklerotisk börda, TSI eller psi, ansetts vara de patologiska förändringarna av hjärt-och cerebrovaskulär sjukdom, inklusive småkärlsjukdom, större vaskulär stenos eller ocklusion eller kardiogen emboli.5,6,17,19
TIA har en högre risk för stroke,1 och nästan 1/3 av TIA före en stroke.20,21 På samma sätt har de flesta patienter med övergående nonlocal symptom också hög risk för stroke.,2 tidigare studier visade att övergående symtom med onormal lesion på DWI kallades ”övergående symtom med infarkt” (TSI).22 enligt våra polikliniska observationer visade den aktuella rapporten att nästan 95% av TSI-patienterna som bekräftades av FLAIR eller DWI var förknippade med de icke-fokala och blandade transienta symptomen. Slutsatsen tyder på att dessa avvikelser i känsla eller DWI bland icke-fokala och blandade transienta symptomatiska patienter i huvudsak kan hänföras till TSI., En tidigare studie har visat att dysartri-klumpig hand och ren sensorisk stroke är de traditionella lakunära syndromen med bättre klinisk kurs, som är symptomfria vid urladdning i 45,7% respektive 41,5% av fallen.23,24 i denna studie kan de TSI-patienter med icke-fokala symtom vara mer benägna att ha en godartad eller mild kurs. Faktum är att dessa frekventa övergående symtom som isolerade yrsel/vertigo och huvudvärk/migränvarianter inte har klassificerats som vanliga atypiska lakunära syndrom., Därför noteras att de vanliga symptomen på symptomatisk LI i våra neurologiska polikliniker bör ha några nya varianter.
en tidigare studie visade att kognitiv försämring bör betraktas som en vanlig klinisk egenskap vid flera LI-och vita substansskador.25 vår studie visade att vita materia lesioner och flera lacunar infarkt i PSI var högre än de för TSI, men kognitiv försämring var sällsynt., Ny studie har visat att kognitiv försämring vanligtvis inträffade ett år senare av Li-början, 26 och några av de tidigare studierna indikerade att medeltidskursen kan vara 4 år senare eller längre.Mediandurationen hos våra nuvarande patienter var 147 dagar och mediandurationen bland PSI var bara sju dagar. Således är en sällsynt kognitiv försämring förståelig i vår serie. Dessutom stödde tidskursen hos våra patienter att en längre tidskurs kan öka sannolikheten för att utveckla kognitiv försämring.,
uppskattade justerade oddsförhållanden fann att medelåldern, lägre NIHSS-poäng, mindre lacunae på hjärnflair och lesioner oftare i den främre cirkulationen var flera faktorer oberoende förknippade med en högre risk för TSI. Resultaten visade att småkärlsjukdomar eller karotidplåtar kan vara orsaken till TSD. Detta har erkänts i de tidigare studierna.,14,16,17 däremot var samma flera faktorer, som äldre ålder, högre NIHSS-poäng, större lacunae och lesioner oftare i den främre cirkulationen eller spridning till den bakre cirkulationen oberoende associerade med en högre risk för PSI, och kanske involverade en allvarligare börda av ateroskleros.5,6
i vår studie var överlevnadsgraden 100% hos TSI-patienter, medan överlevnadsgraden hos PSI-patienter endast var 96,5% och skillnaden i två grupper var signifikant. Dessutom var VSE i TSD-gruppen betydligt lägre jämfört med PSI-gruppen., Dessa fynd tyder på att de flesta av TSD är vanligtvis godartade eller går en mild kurs, medan dessa PSI-patienter kan vara mer benägna att ha en frekvent VSE och ha en hög risk för vaskulär död. En tidigare studie ansåg att högt blodtryck och diabetes var signifikanta faktorer relaterade till återkommande LI.25 för närvarande visade denna studie att en lång varaktighet av högt blodtryck kan mer sannolikt relatera till VSE. I själva verket har frekvensen av VSE och sämre resultat också relaterats till intrakraniell artärstenos eller ocklusion.,5,6,28,29 dessutom visade studien att äldre patienter med ischemisk stroke var lätta att följa med sämre resultat.18 detta har också bekräftats av vår nuvarande studie. Därför anser vi att dessa fynd kan vara viktiga för symptomatiska LI sätta förebyggande och behandling åtgärder.
vissa begränsningar i vår studie medges. Fall av oväntad stroke dirigeras ofta direkt av en ambulans till intensivvården, speciellt när medvetandet eller motorfunktionen är involverad (inte ovanligt).,30,31 detta kan stå för en lägre frekvens av patienter med PSI i våra allmänna neurologiska polikliniker. Dessutom kan frånvaron av upprepade MRI – eller vaskulära avbildningsdata för många polikliniker ha en effekt på utforskningen av patienter med VSE.
Sammanfattningsvis är TSI och PSI två former av symptomatisk LI, och TSD: n hos neurologiska polikliniker hade en högre prevalens än hos patienter med PSI. Kliniskt hade de vanliga symtomen på symptomatisk LI nya varianter. TSI hade en godartad kurs, medan PSI-patienterna var förknippade med ett sämre resultat., Konsekvenserna av dessa resultat för TSD och PSI kan kräva olika insatser.
bekräftelse
detta arbete stöddes av ett bidrag från Medical Research Council, Affiliated Shuyang People ’ s Hospital, Xuzhou Medical University, Folkrepubliken Kina.
avslöjande
författarna rapporterar inga intressekonflikter i detta arbete.
|
Easton JD, Saver JL, Albers GW, et al., Definition och utvärdering av transitorisk ischemisk attack: ett vetenskapligt uttalande för vårdpersonal från American Heart Association / American Stroke Association. Stroke. 2009;40:2276–2293. |
|
|
Bos mj, van Rijn MJ, Witteman JC, Hofman a, Koudstaal PJ, Breteler mm.incidens och prognos av övergående neurologiska attacker. JAMA. 2007;298:2877–2885. |
|
|
Saji N, Shimizu H, Kawarai T, Tadano M, Kita Y, Yokono K. kliniska egenskaper hos ett första lacunarinfarkt hos japanska patienter: dåligt resultat hos kvinnor., J Stroke Cerebrovasc Dis. 2011;20:231–235. |
|
|
Staaf g, Lindgren a, Norrving B. ren motorslag från förmodad lacunarinfarkt: Långsiktig prognos för överlevnad och risk för återkommande stroke. Stroke. 2001;32:2592–2596. |
|
|
Baumgartner RW, Sidler C, Mosso M, Georgiadis D. ischemisk lacunar stroke hos patienter med och utan potentiell mekanism annan än småartärsjukdom. Stroke. 2003;34:653–659. |
|
|
Bang OY, Heo JH, Kim JY, Park JH, Huh K., Mellersta cerebral artärstenos är en viktig klinisk determinant i striatokapsulär liten, djup infarkt. Arch Neurol. 2002;59:259–263. |
|
|
Potter GM, Marlborough FJ, Wardlaw JM. Stor variation i definition, upptäckt och beskrivning av lacunar lesioner på imaging. Stroke. 2011;42:359–366. |
|
|
Koudstaal pj, van Gijn J, Kappelle LJ. Huvudvärk vid övergående eller permanent cerebral ischemi. Holländska Tia studiegrupp. Stroke.1991;22:754–759. |
|
|
Bousser MG, Welch KM. Relation mellan migrän och stroke., Lancet Neurol. 2005;4:533–542. |
|
|
Olesen J, Friberg l, Olsen TS, et al. Ischemiinducerade (symptomatiska) migränattacker kan vara vanligare än migräninducerade ischemiska förolämpningar. Hjärna. 1993;116:187–202. |
|
|
Cloutier JF, Saliba I. isolerad vertigo och yrsel av vaskulärt ursprung. J Otolaryngol Huvud-Hals-Surg. 2008;37:331-339. |
|
|
Chang CC, Chang WN, Huang CR, Liou CW, Lin TK, Lu CH., Förhållandet mellan isolerad yrsel/vertigo och riskfaktorerna för ischemisk stroke: en fallkontrollstudie. Acta Neurol Taiwan. 2011;20:101–106. |
|
|
Moubayed SP, Saliba I. Vertebrobasilar insufficiens presentera som isolerade läges vertigo eller yrsel: en dubbelblind retrospektiv kohortstudie. Laryngoskop. 2009;119:2071–2076. |
|
|
Hankey gj. Långtidsresultat efter ischemisk stroke / transitorisk ischemisk attack. Cerebrovasc Dis. 2003;16:14–19. |
|
|
Markus HS, Khan U, BirnsJ, et al., Skillnader i strokeundertyper mellan svarta och vita patienter med stroke. South London Etnicitet och Stroke Studie. Omsättning. 2007;116:2157–2164. |
|
|
Brisset M, Boutouyrie p, Pico f, et al. Stora kärl korrelerar med cerebral småkärlsjukdom. Neurology. 2013;80:662–669. |
|
|
Fisher CM. Lacunar stroke och infarkter: en recension. Neurology. 1982;32:871–876. |
|
|
Toni d, Di Angelantonio E, Di Mascio MT, Vinisko R, Bad PM., Typer av stroke återfall hos patienter med ischemisk stroke: ett substrat från PRoFESS-studien. Int J Stroke. 2014;9(7):873–878. |
|
|
Wardlaw JM, Dennis MS, Warlow CP, Sandercock PA. Imaging utseende av symptomatisk perforerande artär hos patienter med lakunärinfarkt: ocklusion eller annan vaskulär patologi? Ann Neurol. 2001;50:208–215. |
|
|
Ovbiagele B, kidwell CS, Saver JL. Epidemiologiska effekter i USA av en vävnadsbaserad definition av transitorisk ischemisk attack. Stroke. 2003;34:919–924., |
|
|
Giles mf, Albers GW, Amarenco P, et al. Tillägg av hjärninfarkt till ABCD2-poängen (ABCD2I): en samarbetsanalys av opublicerade data på 4574 patienter. Stroke. 2010;41:1907–1913. |
|
|
Ay h, Koroshetz WJ, Benner T, et al. Transitorisk ischemisk attack med infarkt: ett unikt syndrom? Ann Neurol. 2005;57:679–686. |
|
|
Arboix A, Bell Y, García-Eroles l, et al. Klinisk studie av 35 patienter med dysartri-klumpig handsyndrom. Neurokirurgisk Psykiatri. 2004;75:231–234., |
|
|
Arboix a, García-Plata C, García-Eroles l, et al. Klinisk studie av 99 patienter med ren sensorisk stroke. J Neurol. 2005;252:156–162. |
|
|
Arboix En Font, A, Garro C, García-Eroles L, Kommer E, Massons J. Återkommande lacunar hjärtinfarkt efter en tidigare lacunar stroke: en klinisk studie på 122 patienter. Neurokirurgisk Psykiatri. 2007;78:1392–1394. |
|
|
Anderson JF, Saling MM, Srikanth VK, Thrift AG, Donnan GA., Individer med den första kliniska presentationen av lacunar infarktsyndrom: finns det en ökad sannolikhet att utveckla mild kognitiv försämring under de första 12 månaderna efterStroke? J Neuropsychol. 2008;2:373–385. |
|
|
Makin SD, Turpin s, Dennis MS, Wardlaw JM. Kognitiv försämring efter lacunar stroke: systematisk granskning och metaanalys av incidens, prevalens och jämförelse med andra strokeundertyper. Neurokirurgisk Psykiatri. 2013;84:893–900., |
|
|
Purroy F, Montaner J, Rovira A, Delgado P, Quintana M, Alvarez-Sabin J. högre risk för ytterligare vaskulära händelser bland transitorisk ischemisk attack patienter med diffusionsvägd bildbehandling akuta ischemiska lesioner. Stroke. 2004;35:2313–2319. |
|
|
Marquardt L, Kuker W, Chandratheva A, Geraghty O, Rothwell PM. Incidens och prognos av ≥50% symptomatisk vertebral eller basilarartärstenos: prospektiv populationsbaserad studie. Hjärna. 2009;123:982–988., |
|
|
Mosley i, Nicol M, Donnan g, Patrick i, Kerr F, Dewey H. effekten av ambulanspraxis på akut strokevård. Stroke. 2007;38:2765–2770. |
|
|
Rosamond WD, Evenson KR, Schroeder EB, Morris DL, Johnson AM, Brice JH. Ringa akutmedicinska tjänster för akut stroke: en studie av 9-1-1-band. Prehosp Emerg-Och Sjukvård 2005;9(1):19-23. |