PANDAS–frågor och svar

översikt

vad är pandor?

PANDAS är kort för pediatriska autoimmuna neuropsykiatriska störningar associerade med streptokockinfektioner. Ett barn kan diagnostiseras med pandor när:

• tvångssyndrom (OCD), tic-störning, eller båda plötsligt visas efter en streptokock (strep) infektion, såsom strep halsen eller scharlakansfeber.
• symtomen på OCD-eller tic-symtom blir plötsligt värre efter en strep-infektion.,

symtomen är vanligtvis dramatiska, händer ”över natten och ur det blå” och kan inkludera motor eller vokal tics eller båda och tvångstankar, tvång eller båda. Förutom dessa symtom kan barn bli humörliga eller irriterande, uppleva ångestattacker eller visa oro över att skilja sig från föräldrar eller nära och kära.

Vad orsakar pandor?

Strep-bakterier är mycket gamla organismer som överlever i den mänskliga värden genom att gömma sig från immunsystemet så länge som möjligt., De gömmer sig genom att sätta molekyler på sin cellvägg så att de ser nästan identiska med molekyler som finns på barnets hjärta, leder, hud och hjärnvävnader. Detta gömställe kallas ”molekylär mimicry” och tillåter strep-bakterierna att undvika upptäckt under lång tid.

molekylerna på strep-bakterierna är emellertid så småningom erkända som främmande för kroppen och barnets immunförsvar reagerar på molekylerna genom att producera antikroppar., På grund av bakteriens molekylära mimikri reagerar immunsystemet inte bara på strep-molekylerna utan också på de mänskliga värdmolekylerna som efterliknades.antikroppar ”attackerar” de mimickade molekylerna i barnets egna vävnader. Dessa antikroppar som reagerar på både molekylerna på strep-bakterierna och liknande molekyler som finns på andra delar av kroppen är ett exempel på ”korsreaktiva” antikroppar.,
studier vid National Institute of Mental Health (NIMH) och på andra ställen har visat att vissa korsreaktiva antikroppar riktar sig mot de hjärnorsakande OCD, tics och de andra neuropsykiatriska symtomen på pandor.

kan en vuxen utveckla pandor?

pandor anses vara en pediatrisk sjukdom och uppträder vanligtvis först i barndomen från 3 års ålder till puberteten. Reaktioner på strep-infektioner är sällsynta efter 12 års ålder, men forskare inser att pandor kan förekomma, men sällan, bland ungdomar., Det är osannolikt att någon skulle uppleva dessa Post-strep neuropsykiatriska symptom för första gången som vuxen, men det har inte studerats fullständigt.

det är möjligt att ungdomar och vuxna kan ha immunmedierad OCD, men detta är inte känt.

tecken och symtom

Hur diagnostiseras pandor?

diagnosen PANDAS är en klinisk diagnos, vilket innebär att det inte finns några laboratorietester som kan diagnostisera pandor. I stället använder vårdgivare diagnostiska kriterier för diagnos av pandor (se nedan)., För närvarande är sjukdomens kliniska egenskaper det enda sättet att avgöra om ett barn kan ha pandor.

de diagnostiska kriterierna är:

• förekomst av OCD, en tic-störning eller både
• pediatrisk symtomdebut (dvs,, 3 år till puberteten)
• Episodiska naturligtvis av symptom svårighetsgrad (se information nedan).
• Association med grupp A Beta-hemolytiska streptokocker infektion, såsom en positiv för strep throat kultur eller historia av scharlakansfeber
• Association med neurologiska avvikelser, som fysisk hyperaktivitet eller ovanliga, ryckiga rörelser som inte är under barnets kontroll
• Mycket plötsliga uppkomst eller försämring av symtomen

Om symtomen har funnits i mer än en vecka, blodprover kan göras för att dokumentera en föregående strep infektioner.,

finns det några andra symptom i samband med PANDASEPISODER?

Ja. Barn med pandor upplever ofta ett eller flera av följande symtom i samband med deras OCD-eller tic-störning:

• symtom på attention-deficit / hyperactivity disorder (ADHD), såsom hyperaktivitet, ouppmärksamhet eller fidgeting
• Separationsångest (t. ex., barn är ”klängig” och har svårigheter att skilja från hans eller hennes vårdnadshavare, till exempel, kan barnet inte vill vara i ett annat rum i huset från hans eller hennes föräldrar)
• Humörsvängningar, såsom irritation, sorg, eller emotionell labilitet (dvs, en tendens att skratta eller gråta oväntat på vad som kan tyckas vara fel ögonblick)
• Svårt att sova
• Nattlig sängvätning, ofta dagtid urinering, eller både och
• Förändringar i motoriska färdigheter, såsom förändringar i handskrift
• ledvärk

Vad är en episodisk naturligtvis av symtom?,

barn med pandor verkar ha dramatiska upp-och nedgångar i svårighetsgraden av deras OCD och tics. OCD eller tics som nästan alltid är närvarande på en relativt konsekvent nivå representerar inte en episodisk kurs. Många barn med OCD eller tics har bra dagar och dåliga dagar, eller till och med bra veckor och dåliga veckor.

barn med pandor har dock en mycket plötslig start eller försämring av deras symtom, följt av en långsam, gradvis förbättring. Om barn med pandor får en annan strep-infektion, förvärras deras symtom plötsligt igen., Den ökade symtomens svårighetsgrad kvarstår vanligtvis i minst flera veckor men kan pågå i flera månader eller längre.

mitt barn har haft strep hals innan, och han har tics, OCD, eller båda. Betyder det att han har pandor?

Nej. Många barn har OCD, tics eller båda, och nästan alla skolålders barn får strep halsen någon gång. Faktum är att den genomsnittliga skolstudenten kommer att ha två eller tre strep halsinfektioner varje år.,

pandor betraktas som en diagnos när det finns ett mycket nära samband mellan abrupt insättande eller försämring av OCD, tics, eller båda, och en strep-infektion. Om strep finns i samband med två eller tre episoder av OCD, tics eller båda, kan barnet ha pandor.

vad betyder en förhöjd Anti-strep antikroppstiter? Är det här dåligt för mitt barn?

Anti-strep-antikroppstitern (dvs antalet molekyler i blod som indikerar en tidigare infektion) är ett test som bestämmer om barnet har haft en tidigare strep-infektion.,

en förhöjd Anti-strep-titer innebär att barnet har haft en strep-infektion någon gång under de senaste månaderna, och hans eller hennes kropp skapade antikroppar för att bekämpa strep-bakterierna.

vissa barn skapar massor av antikroppar och har mycket höga titrar (upp till 2000), medan andra har mer blygsamma höjningar. Höjden på titerhöjden spelar ingen roll, och förhöjda titrar är inte nödvändigtvis dåliga för ditt barn. Testet mäter ett normalt, hälsosamt svar-produktionen av antikroppar för att bekämpa en infektion., Antikropparna stannar i kroppen under en tid efter att infektionen är borta, men den tid som antikropparna kvarstår varierar kraftigt mellan individer. Vissa barn har ”positiva” antikroppstitrar i många månader efter en enda infektion.

När anses en strep-titer vara onormal eller ”förhöjd”?

laboratoriet vid National Institutes of Health anser strep titrar mellan 0 och 400 att vara normal. Andra labb sätter den övre gränsen på 150 eller 200., Eftersom varje labb mäter titrar på olika sätt är det viktigt att känna till det intervall som används av labbet där testet gjordes—fråga bara var labbet drar linjen mellan negativa eller positiva titrar.

vad händer om mitt barns läkare inte förstår eller inte vill överväga pandor?

kontakta International OCD Foundation eller PANDAS Physicians Network för att hitta en läkare som kan vara kunnig om pandor.

behandling

vad är behandlingsalternativen för barn med pandor?,

behandling med antibiotika
den bästa behandlingen för akuta episoder av pandor är att behandla strep-infektionen som orsakar symtomen, om den fortfarande finns, med antibiotika.

• en halskultur bör göras för att dokumentera förekomsten av strep-bakterier i halsen.
• Om halskulturen är positiv, kommer en enda kurs av antibiotika vanligtvis att bli av med strep-infektionen och låta PANDASSYMPTOMEN dämpas.,

om en korrekt erhållen halskultur är negativ, bör läkaren se till att barnet inte har en ockult (dold) strep-infektion, såsom en sinusinfektion (ofta orsakad av strep-bakterier) eller strep-bakterier som infekterar anus, vagina eller urinrörets öppning av penis. Även om de senare infektionerna är sällsynta har de rapporterats utlösa PANDAS-symtom hos vissa patienter och kan vara särskilt problematiska eftersom de kommer att dröja längre tidsperioder och fortsätta att provocera fram produktion av korsreaktiva antikroppar.,

strep-bakterierna kan vara svårare att utrota i bihålorna och andra platser, så antibiotikabehandling kan behöva vara längre än den som används för strep hals.

hur kan du hantera neuropsykiatriska symtom på pandor?

barn med PANDASRELATERADE obsessiva tvångssymptom kommer att dra nytta av vanliga mediciner; beteendeterapier, såsom kognitiv beteendeterapi (KBT); eller båda. OCD-symtom behandlas bäst med en kombination av CBT och en selektiv serotoninåterupptagshämmare (SSRI) medicinering, och tics svarar på en mängd olika mediciner.,

barn med pandor verkar vara ovanligt känsliga för biverkningarna av SSRI och andra läkemedel, så det är viktigt att” börja lågt och gå långsamt ” när du använder dessa läkemedel. Med andra ord bör kliniker ordinera en mycket liten startdos av Medicinen och öka den långsamt nog att barnet upplever så få biverkningar som möjligt. Om PANDAS-symtomen förvärras bör SSRI-dosen sänkas omedelbart. SSRI och andra läkemedel bör dock inte stoppas plötsligt, eftersom det också kan orsaka svårigheter.

Läs mer om psykiska mediciner.,

vad sägs om att behandla pandor med plasmautbyte eller immunoglobulin (IVIG)?

plasmautbyte eller immunoglobulin (IVIG) kan övervägas för akut och allvarligt drabbade barn med pandor. Forskning tyder på att både aktiva behandlingar kan förbättra global funktion, depression, känslomässiga upp-och nedgångar och tvångssyndrom symptom. Det kan dock finnas biverkningar i samband med behandlingarna, inklusive illamående, kräkningar, huvudvärk och yrsel.

dessutom finns det risk för infektion med något invasivt förfarande, såsom dessa., Således bör behandlingarna reserveras för allvarligt sjuka patienter och administreras av ett kvalificerat team av vårdpersonal.

ska en förhöjd strep-titer behandlas med antibiotika?

Nej. Förhöjda titrar indikerar att en patient har haft en tidigare strep-exponering, men titrarna kan inte berätta exakt när strep-infektionen inträffade. Barn kan ha positiva titrar för många månader efter infektion., Eftersom dessa förhöjda titrar bara är en markör för en tidigare infektion och inte bevis på en pågående infektion, är det inte lämpligt att ge antibiotika för förhöjda titrar. Antibiotika rekommenderas endast när ett barn har ett positivt snabbt strep-test eller positiv strep-halskultur.

Kan penicillin användas för att behandla PANDOR eller förhindra framtida PANDOR symptom exacerbationer?

Penicillin behandlar inte specifikt symptomen på pandor. Penicillin och andra antibiotika behandlar ont i halsen som orsakas av strep genom att bli av med bakterierna., I pandor tyder forskning på att det är de antikroppar som produceras av kroppen som svar på strep-infektionen som kan orsaka PANDAS symptom, inte själva bakterierna.

forskare vid NIMH har undersökt användningen av antibiotika som en form av profylax för att förhindra framtida problem. Det finns dock inte tillräckligt med bevis för att rekommendera långvarig användning av antibiotika vid denna tidpunkt.

mitt barn har pandor. Ska han ta bort tonsillerna?

aktuell forskning tyder inte på att tonsillektomier för barn med pandor är till hjälp., Om en tonsillektomi rekommenderas på grund av frekventa episoder av tonsillit, skulle det vara användbart att diskutera fördelarna och nackdelarna med proceduren med ditt barns vårdgivare på grund av den roll som tonsillerna spelar för att bekämpa strep-infektioner.

deltagande i klinisk forskning

kliniska prövningar är forskningsstudier som tittar på nya sätt att förebygga, upptäcka eller behandla sjukdomar och tillstånd. Målet med kliniska prövningar är att avgöra om ett nytt test eller behandling fungerar och är säkert., Även om enskilda deltagare kan dra nytta av att vara en del av en klinisk prövning, bör deltagarna vara medvetna om att det primära syftet med en klinisk prövning är att få ny vetenskaplig kunskap så att andra kan få bättre hjälp i framtiden.

forskare vid NIMH och runt om i landet utför många studier med patienter och friska frivilliga. Vi har nya och bättre behandlingsalternativ idag på grund av vilka kliniska prövningar som upptäcktes för flera år sedan. Var en del av morgondagens medicinska genombrott.,

tala med din läkare om kliniska prövningar, deras fördelar och risker, och om en är rätt för dig.

Läs mer om klinisk forskning och hur man hittar kliniska prövningar som utförs runt om i landet.

hitta hjälp

Behavioral health Treatment Services Locator

the Substance Abuse and Mental Health Services Administration ger denna online-resurs för att lokalisera mental health treatment facilities and programs. Hitta en anläggning i ditt tillstånd, eller se våra ytterligare resurser.,

frågor att fråga din läkare

ställa frågor och ge information till din läkare eller vårdgivare kan förbättra din vård. Att prata med din läkare bygger förtroende och leder till bättre resultat, kvalitet, säkerhet och tillfredsställelse. Besök byrån för vårdforskning och kvalitetswebbplats för tips.

Reprints

denna publikation är public domain och kan reproduceras eller kopieras utan tillstånd från NIMH. Citat av NIMH som källa uppskattas., Om du vill veta mer om hur du använder NiMH publikationer, kontakta NiMH Information Resource Center på 866-615-6464, e-post [email protected] eller hänvisa till våra riktlinjer för nytryck.

för mer information

NiMH webbplats

MedlinePlus(National Library of Medicine)
https://medlineplus.gov
(En español: https://medlineplus.gov / spanska)

ClinicalTrials.gov
www.clinicaltrials.gov
(En español: https://salud.nih.gov/investigacion-clinica)

US DEPARTMENT of HEALTH and HUMAN SERVICES
National Institutes of Health
NIH Publiceringsnummer ., 19-mh-8092
Reviderad 2019