Patellofemoral Artros

Inledning

Artros (OA) i knäet är en vanligen diagnostiseras sjukdomen med upp till 25% av personer med tecken på Patellofemoral (PF) OA och upp till 40% av dessa människor har isolerade PF OA. Tibiofemoral (TF) OA tenderar att vara mer inriktade på forskning och förvaltning jämfört med PF OA., PF oa bidrar emellertid till en betydande andel av patienternas symtom och funktionsnedsättningar och bör behandlas. Patellofemoral smärtsyndrom anses vara en föregångare till PF OA, men longitudinella studier har ännu inte slutgiltigt bevisat detta.

diagnos

hittills finns det inga specifika diagnostiska kriterier för att diagnostisera PF oa formellt. En kombination av kliniska tecken och symtom samt radiografisk information från röntgenstrålar och MRI används för att diagnostisera PF OA.,

kliniska egenskaper

• främre knäsmärta (speciellt vid lastning aktiviteter t.ex. trappa klättring) – detta är vanligtvis den betydande fynd i PF OA.
• knä crepitus
• svullnad
• smärta på patellofemoral joint (PFJ) kompression
• styvhet efter sittande
• valgus knä deformitet
• minskad Quadriceps styrka

det är viktigt att notera att smärta inte nödvändigtvis kommer från PF-leden själv., De omgivande strukturerna som fettkudden, ligamenten, bursae, musklerna etc kan också bidra till symtom

Imaging

Xray och MR kan båda användas för att diagnostisera PF OA. Det är viktigt att notera att fynd på radiologiska undersökningar inte alltid korrelerar med kliniska symptom. Det har visat sig att hos vissa individer som har positiva fynd på röntgen eller MR inte har någon knäsmärta eller andra symtom på PF OA.

röntgen

röntgen utförs oftast vid diagnos av PF OA., I TF OA används klassificeringssystemet Kellgren och Lawrence (KL), men det finns inget standardiserat poängsystem för PF OA. I forskning har KL-klassificeringssystemet använts för att betygsätta PF OA, men det har inte validerats för detta ändamål.

en skyline view är mest lämplig för att bäst visa PFJ. Närvaron av osteofyter, såväl som gemensam utrymmesminskning, bekräftar de kliniska resultaten för PF OA.

röntgenstrålar kan användas för att tolka PFJ: s morfologi, t.ex. formen på trochlearen där en ytlig trochlear har förknippats med PF OA.,

Mr

MRI-fynd såsom broskskador, osteofyter och benmärgsskador vid PFJ kan användas vid diagnos av PF OA. Det finns för närvarande inga formella diagnostiska kriterier för att diagnostisera PFJ på MRT.

patellofemoral artros och tibiofemoral artros

PF OA och TF OA kan hittas i isolering eller kombination. Det verkar finnas ett samband mellan 2 och att ha antingen PF eller TF OA är en riskfaktor för att utveckla den andra. PFJ är ofta den första gemensamma att presentera med symtom., Det är fortfarande osäker på om PF OA alltid kommer att utvecklas till kombinerad OA.

Utfallsåtgärder

För närvarande finns det inga evidensbaserade patientrapporterade utfallsåtgärder specifikt för PF OA. KOOS (knäskada och artros resultat poäng) och WOMAC kan användas, men de är resultat fokuserade på allmänna knä OA och inte specifikt för PF OA. Prestandatester som den tidsinställda upp och gå kan användas i en PF oa-population. Detta test kan dock inte vara lämpligt i de tidiga stadierna av PF OA eftersom det inte kan utmana det gemensamma nog.,

riskfaktorer

onormal gemensam inriktning

Patellofemoral, liksom tibiofemoral justering, har varit inblandad i PF OA. Behandling som syftar till att korrigera obalanser kan vara till hjälp för att behandla symtom och förhindra progression av tillståndet.

Patellofemoral justering

följande justeringsmönster för patella har visat sig vara en potentiell riskfaktor för PF OA.,

1. lateral översättning
2. lateral lutning
3. Proximal translation (Patella Alta)

en nyligen genomförd studie utförd 2019 av Macri et al använde MRI för att bekräfta att de 3 patella positioner finns vanligen hos patienter som presenterar med PF oa.

dessa anpassningsproblem förekommer vanligen hos patienter med PFJ-smärta. Det är hypoteser att genom att korrigera dessa anpassningsproblem kan utvecklingen till PF OA eventuellt förhindras., Detta är för närvarande fortfarande en teori och har inte bevisats.

Patellas som är placerade högre (ökad proximal översättning) har associerats med sämre PF oa-symptom. Detta kan eventuellt bero på brist på stabilitet eftersom det finns mer tid att patella inte är snygg i trochlearen.

tibiofemoral justering

Varus och valgus vinklar vid knäet kan påverka PFJ. Lateral PF OA ses oftare i knän med valgus deformiteter och medial PF OA i Varus deformiteter. Det verkar som om valgus deformiteter i allmänhet riktar sig till PFJ mer., Isolerad PF OA finns oftare i knän med valgus. Kombinerad PF och TF OA, liksom isolerad TF OA, finns oftare i knän med Varus deformiteter.

onormal Trochlearmorfologi

en grund trochlear är en riskfaktor för utveckling av PF OA. Flera studier har visat att de mer allvarliga PF OA patienter närvarande med grunt trochlear. De har ofta ökad osteofyter, större gemensam utrymme förträngning och mer brosk förlust jämfört med personer med djupare trochlear.,

onormal kinetik och kinematik

minskad quadriceps-styrka har visat sig vara en signifikant riskfaktor för PFJ-symtom och utveckling av PF OA. Svaghet eller dysfunktion i de proximala musklerna i höften har varit inblandad i PF OA såsom gluteus medius, minimus och lägre höft abductors.

Teng et al (2015) fann att progression av PF OA är relaterad till ökad knäböjning i gångens terminala hållning., Patienter med snäva höftböjare eller de som saknar höftförlängning på grund av ledstyvhet kan behöva öka knäböjningen till framåtriktat översätt fot, liksom de med minskad dorsiflexion på grund av snäva kalvsmuskler eller fotledstyvhet. Behandlingar som syftar till att korrigera dessa biomekaniska fel kan bromsa utvecklingen av PF OA.

förändrad gemensam inriktning, som diskuterats ovan, är ofta inte ett strukturellt problem och orsakas av muskelobalanser. Till exempel kan svaga quadricep-muskler påverka patellas laterala översättning eller lutning., En lång patella ligament kan orsaka en ökad proximal översättning av patella. Svaga höft abductors kan också leda till ökad lårbens inre rotation och bortförande leder till förändrad patellofemoral inriktning.

Body Mass Index

vuxna som lider av PF smärta tenderar att ha en högre BMI . Och de med PF OA har ett mycket större kroppsmassindex (BMI) än kontroller.

det finns en debatt om sambandet mellan BMI och PF OA. Är detta fynd eftersom PF smärta leder till minskad aktivitet och som sådan BMI ökar?, Eller är det att fettvävnaden producerar adipokiner och skapar en inflammatorisk miljö som bidrar till gemensam degenerering?

ökad belastning från ett ökat BMI har också föreslagits som smärtmekanism och orsak till PF OA. Dock är OA vanligare i icke-viktbärande leder av överviktiga människor också, och dessa leder har inte en ökad belastning på grund av BMI. Överviktiga individer med knä OA befanns ha en förhöjd interleukin-6, och detta kan bidra till den inflammatoriska profilen som accelererar broskdegenerering., Det har ännu inte undersökts om en minskning av BMI i slutändan kan förändra symtom och radiologiska fynd i PF OA.

behandling

hantering i PF OA kan inte vara en ”one size fits all” – metod. Patienter måste vara undergrupperade och skräddarsydda behandlingsplaner som skapats för att ta itu med deras särskilda riskfaktorer och biomekaniska fel.

tejpning och stärkande

målet med patellär tejpning och stärkande är att påverka den gemensamma inriktningen., Callaghan et al (2015) bestämde i sin RCT att ha på sig en Q-brace i 6 veckor förändrar volymen av benmärgsskador samt smärta för personer med PF OA. Q stag förändrar patella position samt förbättrar patella kontakt med trochlea. Tejpning av patella har också visat sig vara effektiv, men dess verkningsmekanism är osäker och har inte studerats hittills.

Motion

Motion fortsätter att vara den rekommenderade behandlingen vid artros i allmänhet., I PF oa riktade övningar baserade på enskilda patienter bedömning skulle vara bästa praxis att hantera symtom och förhindra ytterligare degeneration. Det finns begränsade bevis på motion i PF oa specifikt men det har föreslagits att förbättra funktionen vastus medialis sned (VMO) muskel hos patienter med patellofemoral störningar minskar trycket appliceras på den laterala brosk i patellofemoral leden bidrar således till att minska symtomen .

kirurgisk

Patella resurfacing har föreslagits som ett kirurgiskt alternativ vid behandling av PF OA., Det har varit 1 studie hittills och detta gjorde inte visa någon skillnad mellan intervention och kontrollgrupp

1. 1.0 1.1 1.2 Lankhorst NE, Damen J, Oei EH, Verhaar JA, Kloppenburg M, Bierma-Zeinstra SM, van Middelkoop M. Incidens, prevalens, naturliga förlopp och prognos av patellofemoral artros: Kohorten Höft och Kohort Knä studie. Artros och brosk. 2017 Maj 1;25(5):647-53.
2. patellofemoral Ledartrit indikationer för behandling av Dr.S. Hayasaka., Tillgänglig:https://www.youtube.com/watch?v=zKrzvjfkkpg&ab_channel=OrthofracsAOA
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 van Middelkoop M, Bennell KL, Callaghan MJ, Collins NJ, Conaghan PG, Crossley KM, Eijkenboom JJ, van der Heijden RA, Hinman RS, Hunter DJ, Meuffels DE. International patellofemoral osteoartrit consortium: konsensus uttalande om diagnos, börda, utfallsåtgärder, prognos, riskfaktorer och behandling. I seminarier i artrit och reumatism 2018 Apr 1 (Vol. 47, nr 5, s. 666-675). WB Saunders.
4. 4.0 4.1 Robertson C. Patellofemoral Artros Naturligtvis Bilder. Physioplus., 2019
5. Crossley KM, Macri EM, Cowan SM, Collins NJ, Roos EM. Patellofemoral smärta och osteoartrit subscale av KOOS( KOOS-PF): utveckling och validering med hjälp av Cosmin checklista. British journal of sports medicine. 2018 Sep 1;52(17):1130-6.
6. 6.0 6.1 6.2 Macri EM, d ’ Entremont AG, Crossley KM, Hart HF, Forster BB, Wilson DR, Ratzlaff CR, Guldsmed CH, Khan KM. Inriktningen skiljer sig mellan patellofemoral artros fall och matchade kontroller: en upprätt 3D MR-studie. Journal of Orthopaedic Research®. 2019 Mar;37(3):640-8.
7. 7, 0 7, 1 7, 2 7.,3 Macri EM, Stefanik JJ, Khan KK, Crossley KM. Är tibiofemoral eller patellofemoral inriktning eller trochleär morfologi associerad med patellofemoral artros? En systematisk översyn. Artrit bryr & forskning. 2016 okt; 68 (10): 1453-70.
8. Teng HL, MacLeod TD, Länk TM, Majumdar S, Souza RB. Högre knäböjningsmoment under andra halvan av stansfasen av gången är associerad med progressionen av osteoartrit hos patellofemoral-leden på magnetisk resonansbildning. journal of orthopaedic & sport fysisk terapi., 2015 September; 45 (9): 656-64.
9. 9.0 9.1 9.2 Hart HF, Barton CJ, Khan KM, Riel H, Crossley KM. Är body mass index associerat med patellofemoral smärta och patellofemoral artros? En systematisk genomgång och meta-regression och analys. Br J Sports Med. 2017 Maj 1;51(10):781-90.
10. Callaghan MJ, Parkes MJ, Hutchinson CE, Gång ANNONS, Forsythe LM, Marjanovic EJ, Lunt M, Felson DT. En randomiserad studie av ett stag för patellofemoral artros med inriktning på knäsmärta och benmärgsskador. Annaler av reumatiska sjukdomar. 2015 Jun 1;74(6):1164-70.,
11. Adel J, Koura G, Hamada HA, El Borady AA, El-Habashy H, Balbaa AE, Saab IM. Squatting versus squatting med höftadduktion vid hantering av patellofemoral artros: en randomiserad kontrollerad studie. Tidning tillbaka och muskuloskeletal rehabilitering. 2019 Jan 1;32(3):463-70.