Periorbitalt Ekkymos (Tvättbjörn Ögon) och Orbital Hematom efter Endoskopisk Retrograd Cholangiopancreatography

Sammanfattning

Endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP) är en vanlig teknik för diagnostik och behandling av pancratobiliary sjukdomar, som är förknippade med olika komplikationer, bland annat inflammation, blödning, kolangit, perforering och dödlighet., I vårt fall, en 69-årig kvinna med positiva hepatobiliära symptom ERCP, i slutet av vilken det fanns en sällsynt komplikation (raccoon eye), som antas bero på amyloidos, men patienten vägrade att slutföra den diagnostiska proceduren och blev symptomfri efter 3 veckor. Racoon eye eller periorbital ekkymos orsakas av blodspårning i periorbitala vävnader, som ofta observeras efter huvudtrauma men observeras också i systemiska sjukdomar, såsom amyloidos, neuroblastom och kirurgiska ingrepp., Såvitt vi vet är detta den första rapporten från raccoon eye efter ERCP. ytterligare rapporter kommer att bidra till att bekräfta att denna komplikation också bör beaktas innan ERCP utförs och att fullständiga diagnostiska tester för predisponerande sjukdomar före ERCP är nödvändiga.

© 2017 författaren(s)publicerad av S., Karger AG, Basel

introduktion

endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP) är den fiberoptiska endoskopi utformad för att visualisera pankreas-och gallkanalsystemet genom retrograd injektion av kontrastmedia, vilket är ett lämpligt verktyg för diagnos och hantering av hepatobiliära sjukdomar. Som en invasiv metod kan den emellertid associeras med allvarliga komplikationer, inklusive pankreatit, blödning, kolangit, perforering och dödlighet , medan flera metoder har föreslagits för att minska sådana komplikationer ., Ändå är de dokumenterade komplikationerna huvudsakligen begränsade till hepatobiliärkanalen .

Periorbital ekkymos eller tvättbjörns öga produceras genom blodspårning i periorbitala vävnader, vilket orsakar blå eller lila missfärgning av övre och nedre ögonlocken, vilket är ett vanligt symptom efter traumatiska skador på huvud och nacke, inklusive basala skallfrakturer, mjukvävnadsskador, konvexitetsfrakturer och ansiktsfrakturer, som uppstår på grund av kontusion och sträckning av kapillärer ., Vissa studier har också rapporterat bilateral periorbital ekkymos som ett sällsynt symptom i ett antal systematiska sjukdomar, såsom primär amyloidos och migrän . Koagulopati och vaskulär infiltration av amyloidfibriller i periorbitala blodkärl hos patienter med amyloidos kan orsaka bilateral periorbital ekkymos genom minimal trauma, såsom nysning, hosta eller gnidning . I allmänhet, de villkor som föreslås för att orsaka periorbital ekkymos inkluderar störningar som ökar venöst tryck, orsakar bräckliga kapillärer, eller försämrar koagulationstillstånd ., Ekkymos observeras också i flera maligniteter, inklusive neuroblastom och multipelt myelom . Vissa fall av periorbital ekkymos har rapporterats inträffa efter förfaranden och ingrepp såsom öronkirurgi , jordglob skada , näsplastik , sinus kirurgi , och kontinuerliga positiva luftvägstryck .

ändå finns det mycket få fallrapporter om förekomsten av detta symptom efter endoskopiska procedurer. Tas rapporterade ett fall av ensidig periorbital ekkymos hos en 70-årig man som genomgår övre gastrointestinal endoskopi, som försvann efter 15 dagar., Vissa forskare har också rapporterat postproktoskopisk purpura . Men såvitt vi vet har inga fall av periorbital ekkymos rapporterats efter ERCP i litteraturen. Vi rapporterar en patient med periorbital ekkymos (raccoon eye) efter ERCP och sphincterotomi.

Fallpresentation

en 69-årig kvinna hänvisades till vår klinik med det främsta klagomålet om kronisk buksmärta i övre högra kvadranten och epigastriska området som började för 5 månader sedan och hade en frekvens på en till två gånger per svag, varje episod som varade 2-3 h., I sin medicinska historia hade hon en positiv historia av kronisk reumatoid artrit som började för 8 år sedan, för vilken hon fick 400 mg ibuprofen (p.r.n.), 250 mg klorokin och 5 mg prednisolon varje dag. Men patienten hade ingen historia av aspirin, warfarin eller heparin.

fysisk undersökning visade endast mild ömhet i metacarpophalangeal lederna och mild ömhet i övre högra kvadranten och epigastrisk området och ingen påtaglig splenomegali eller hepatomegali. Alkaliskt fosfatas var 475 IE/L (normalt intervall: 50-250 IE / L)., Aminotransferaser, totalt serumbilirubin och fullständigt blodcellsantal låg inom normala intervall (Tabell 1). Hepatobiliär ultraljud var obotlig.

hon utsattes för en magnetisk resonans kolangiopankreatografi, som avslöjade gemensam gallkanal dilatation och papillär stenos (Fig. 1). För bättre utvärdering genomgick hon ERCP som visade gemensam gallkanal dilatation och papillär stenos (Fig. 2)., Hon utvecklade bilateral orbital och periorbital ekkymos strax före uppsägning av ERCP och sphincterotomi, inom några minuter (Fig. 3).

enligt hennes historia av kronisk reumatoid artrit, normal koagulationsprofil (protrombintid, partiell tromboplastintid och trombocytantal) och negativ historia av de senaste icke-steroida antiinflammatoriska läkemedlen övervägdes möjligheten till amyloidos. Men patienten vägrade några endoskopiska eller andra invasiva procedurer (biopsi från den andra delen av duodenum eller bukfettdyna aspiration) för dokumentation av amyloidos.

Efter 3 veckor hade patienten helt återhämtat sig.,

diskussion

Raccoon eye är kännetecknet för skallfraktur efter trauma, men det kan också sällan förekomma i ett antal icke-traumatiska sjukdomar, såsom migrän , neuroblastom och amyloidos , i samband med multipelt myelom .

i vårt fall vägrade patienten att genomgå ytterligare undersökning för dokumentation av amyloidos, vilket kunde ha varit den underliggande sjukdomen hos tvättbjörnsöget; men förekomsten av detta symptom i slutet av ERCP-förfarandet tyder på att det kan vara en komplikation av ERCP., Dessutom är amyloidos en systemisk sjukdom som påverkar flera organ (inklusive njure, hjärta, nervsystem, mjuka vävnader, lungor och lever) och har flera tecken och symtom, medan patienten i vår fallrapport inte hade de vanliga symptomen på amyloidos; även de gastrointestinala symptomen hos vår patient matchade inte de gastrointestinala symptomen på amyloidos .

mycket få studier har rapporterat periorbital ekkymos efter endoskopiska förfaranden., Tas rapporterade ett fall av ensidig periorbital ekkymos hos en 70-årig man som genomgår övre gastrointestinal endoskopi, som försvann efter 15 dagar. I likhet med det fallet löste vår patients tvättbjörnsöga också efter 2 veckor. I studierna som rapporterade postproktoskopisk purpura var det också ett tillfälligt tecken . Således kan man dra slutsatsen att förekomsten av raccoon eye efter endoskopiska ingrepp är övergående, men tillstånd som predisponerar patienterna för denna komplikation måste bestämmas före sådana ingrepp.,

som föreslagits, villkor som föreslås för att orsaka bilateral periorbital ekkymos inkluderar störningar som ökar artärtrycket, orsakar bräckliga kapillärer eller försämrar koagulationstillståndet . Därför är det viktigt att utvärdera ovan nämnda tillstånd hos patienter som är kandidater för endoskopiska undersökningar. I vårt fall kontrollerades flera serumparametrar före magnetisk resonans cholangiopancreatography / ERCP, vilket avslöjade en normal koagulationsprofil (protrombintid, partiell tromboplastintid och trombocytantal)., Av den anledningen fanns det inga möjliga orsaker till ovan nämnda störningar för att orsaka bilateral periorbital ekkymos. Således hypoteser vi att konsumtionen av ibuprofen och prednisolon förutom den benägna positioneringen i ERCP och eventuell Valsalva-manövrering under proceduren kan ha orsakat tvättbjörnsöget i patienten, eftersom hon kanske har haft bräckliga kärl på grund av hennes ålder och ökat venöst tryck som ledde till denna komplikation., Ändå bör vi inte utelämna möjligheten till amyloidos, som inte kunde bekräftas eller uteslutas på grund av bristen på patientens samtycke till ytterligare undersökningar.

alternativt har vissa studier rapporterat raccoon eye efter kraftig nysning , och det fanns ett återkommande fall på grund av kräkningar, vilket tyder på att detta tillstånd också kan uppstå efter godartade tillstånd som ökar venetrycket och inte nödvändigtvis pekar på en allvarlig sjukdom.,

men bristen på data i denna fråga begränsar en djupgående diskussion och bedömning.Det föreslås därför att framtida studier ytterligare undersöker predisponeringsfaktorerna för bilateral periorbital ekkymos. Såvitt vi vet är den här rapporten den första rapporten från raccoon eye efter ERCP. ytterligare rapporter kommer att bidra till att bekräfta att denna komplikation också bör beaktas innan ERCP utförs och att fullständiga diagnostiska tester för de predisponerande sjukdomarna före ERCP är nödvändiga.,

Etikförklaring

denna artikel har utförts enligt World Medical Association Declaration of Helsinki Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects.

avslöjande uttalande

författarna förklarar att de inte har några intressekonflikter när det gäller publiceringen av detta dokument.

Author Contacts

artikel / Publikationsuppgifter

open access license / drug dosering / Disclaimer

den här artikeln är licensierad enligt Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC)., Användning och distribution för kommersiella ändamål kräver skriftligt tillstånd. Läkemedelsdosering: författarna och utgivaren har utövat allt för att säkerställa att val av läkemedel och dosering som anges i denna text överensstämmer med nuvarande rekommendationer och praxis vid tidpunkten för publiceringen. Men med tanke på pågående forskning, förändringar i statliga föreskrifter och det konstanta flödet av information om läkemedelsbehandling och läkemedelsreaktioner uppmanas läsaren att kontrollera bipacksedeln för varje läkemedel för eventuella förändringar i indikationer och dosering och för extra varningar och försiktighetsåtgärder., Detta är särskilt viktigt när det rekommenderade medlet är ett nytt och/eller sällan använt läkemedel. Ansvarsfriskrivning: uttalandena, yttrandena och uppgifterna i denna publikation är enbart de av de enskilda författarna och bidragsgivarna och inte av förläggarna och redaktörerna. Utseendet av annonser eller/och produktreferenser i publikationen är inte en garanti, godkännande eller godkännande av de produkter eller tjänster som annonseras eller av deras effektivitet, kvalitet eller säkerhet., Utgivaren och redaktören / redaktörerna frånsäger sig ansvaret för eventuella skador på personer eller egendom till följd av idéer, metoder, instruktioner eller produkter som avses i innehållet eller annonser.