hur man diagnostiserar en PFO
transesofageal ekokardiografi (TOE) är överlägsen transtorakal ekokardiografi (TTE) för diagnos av en PFO och avgränsning av dess morfologiska detaljer (fikon 11 och 22).). Därför betraktas tå som avbildningsförfarandet för val hos vuxna patienter med misstänkt paradoxal emboli.,9-11 för detektering av höger till vänster shunting över ett PFO injiceras agiterat salthaltkontrastmedium typiskt i en perifer ven under spänningsfasen av Valsalva-manövern och atrial septum imiteras under frisättningsfasen av denna manöver. Den bästa vinkeln för visualisering är cirka 90° motsvarande ett mer vertikalt plan. Detta beror troligtvis på PFO-orienteringen, som har en högre sannolikhet att påverka den mer kraniala delen av fossa ovalis där bristen på fusion av septum primum och septum secundum förväntas11 (fig 33).,
schematisk ritning som visar anatomin hos det interatriala septumet och den potentiella överlägsenheten att använda ett mer vertikalt plan (sektorbild till vänster). Se text för detaljer. Ao, aorta; la, vänster atrium; RA, höger atrium; SVC, överlägsen vena cava. Anpassad från Chenzbraun et al. J Am Soc Echocardiogr 1993;6:417.
transesofageal ekokardiografi av en patient med ett patent foramen ovale (PFO), erhållen vid 85°, visar en bred separation i Inter-atrial septum (pil)., Ao, aortarot; IAS, inter-atrial septum; la, vänster atrium; RA, höger atrium.
samma patient under frisättning av Valsalva och med injicerad agiterad saltlösning, som visar närvaron av flera bubblor över Inter-atrial septum (IAS) i vänstra atriumet (pil).
även om tå anses vara ”gold standard”-tekniken för diagnos av höger till vänster shuntar, gör användningen av sedering utförandet av Valsalva-manövern svårare., Kuhl och colleagues12 tittade på 111 patienter med en cerebral händelse med hjälp av ett polygelatinkontrastmedel snarare än agiterat saltlösning. I denna valda patientgrupp utfördes tte omedelbart efter tån och patienten var därför fortfarande sederad, vilket kan ha begränsat deras förmåga att utföra en tillfredsställande Valsalvamanöver. Trots detta visade de liknande positiva tte och tå för PFOs. Camp och colleagues13 studerade 109 på varandra följande patienter och upptäckte 24 patienter (22%) Med en shunt av både tte och TOE., Återigen i denna studie utfördes tån först vilket potentiellt kunde leda till en otillfredsställande Valsalva-manöver. Ha och kollegor14 i sin studie av 136 på varandra följande strokepatienter upptäckte 40 patienter med PFO. De fann känsligheten och specificiteten hos TTE med harmonisk bildbehandling vara 62,5% respektive 100%, jämfört med tå som ”guldstandard”, utan tte positiva/tå negativa patienter., På senare tid har Clarke och colleagues15 visat i en grupp av 110 patienter att tte med Valsalva manöver var lika bra som tå för att diagnostisera shuntar, och drog slutsatsen att Valsalva manöver ökar storleken på shunten.15
det finns också ett behov av standardisering av PFO-identifiering och kvantifiering, som för närvarande inte existerar. I den franska PFO-Asa-studien definierades en PFO att vara närvarande om minst tre kontrastbubblor uppträdde i vänstra atriumet., Graden av shunting definierades vara liten om 3-9 kontrastbubblor uppträdde, det var måttligt om 10-30 kontrastbubblor uppträdde och stora om mer än 30 kontrastbubblor uppträdde i vänstra atriumet.16 i denna studie var sonograferna oense om förekomsten av PFO hos 13,9% av patienterna och om graden av shunting hos 26,6%.,17 i patentforamen ovale i kryptogen strokestudie (PICSS) ansågs en PFO vara närvarande om > 1 kontrastbubbla uppträdde i vänstra atriumet, och författarna använde en avskuren punkt för en stor shunt om mer än 10 bubblor kunde demonstreras i vänstra atriumet.18 mycket nyligen var det fint visat att för en given PFO är mängden höger till vänster kontrast shunting en fråga om utandningstryck under Valsalva-manövern.,19 tidigare visades det att i någon PFO höger till vänster shunting varierar avsevärt och att storleken på kontrast shunting inte nödvändigtvis korrelerar med PFO: s sanna anatomiska storlek.20-22 på grund av orienteringen av inferior vena cava blod (som potentiellt innehåller en embolus som härrör från bäcken eller djup ven trombi) till fossa ovalis, även en stor PFO kan missas om kontrastmedel administreras genom en kubital ven, eftersom dessa bubblor kan omdirigeras från fossa ovalis genom detta blodflöde.,20,23 dessa flödesmönster förvärras av en Eustachian ventil som styr blodet från den nedre hålvenen företrädesvis till området av fossa ovalis och kan studeras genom kontrast administrering i fotvenen.21,23,24 som en anteckning ses Eustachian-ventilen ofta hos patienter med PFO.24,25 dessutom finns det rapporter som visar att transthoracisk kontrast ekokardiografi med harmonisk avbildningsläge kan vara för känslig på bekostnad av en minskad specificitet för PFO-detektering.,26 dessutom har tiden till uppkomsten av kontrastbubblor i vänster förmak, som används som en av de utmärkande dragen mellan intrakardiella och (fysiologiska) intrapulmonala shuntar, visat sig vara opålitliga.27-30
transkraniell Doppler är en alternativ metod för att detektera en PFO och anses av vissa vara överlägsen användningen av tvådimensionell ekokardiografisk avbildning av atrial septum efter intravenös injektion av saltlösning kontrastmedium.31