PMC (Svenska)

introduktion

Vokalsträngsdysfunktion (VCD) är en astmaliknande, som kan förekomma i samband med astma eller missdiagnostiseras som astma.1,2 litteraturen rapporterar en genomsnittlig fördröjning på 4 år till rätt diagnos i sådana fall.3 Det finns en Kvinnlig dominans, 4 med citerade förhållanden på 40 kvinnor: 1 man.5 81% av patienterna är kaukasiska med ett vanligt åldersintervall på 14 till 60 år.,

diagnos kräver ett högt index för misstanke och följande faktorer kan innehålla ledtrådar för att bestämma en korrekt diagnos:1,3,6

1. misstänker att astma plötsligt försämras eller inte svarar på tidigare behandlingar.

2. attacker av väsande ösning värre om dagen, vilket kan vara förvånansvärt kortlivat.5

3. Steroid ”pseudo-resistens” visas; där patienter som tidigare svarar på steroider verkar inte längre svara.

4. attacker som provoceras av motion.,5

5. skarp lukt, hyperventilation, stress eller hosta kan vara fällningsmedel av en attack av wheeze.7

litteraturen erkänner 3 mönster av VCD

1. övningsinducerad VCD där symtomen är begränsade till motion.

2. spontan VCD där det finns en plötslig symtomdebut utan motion.

3. ihållande VCD där adduktion av stämbanden i både inspiration och utgång observeras. Detta är vanligtvis förknippat med en akutmottagning.,

Observation eller anamnes kan avslöja en attack av plötsligt insättande som uppträder spontant eller med motion och med kort varaktighet. Det kan finnas täthet i halsen, med en böjd nacke under attacker. En förändring av röstkvaliteten, på grund av missbruk av vokalband kan vara närvarande. Försök att mäta lungfunktionen kan visa variabla resultat, beroende på graden av vokalsträngadduktion under varje mätning.8 Om stämbanden adduktion är svår en intensiv hörbar stridor, som är övervägande inandnings kan höras., Detta skulle föreslå att ihållande sladd adduktion sker. Asymptomatiska perioder kan uppstå. Brösttäthet och andfåddhet vid ansträngning, med hosta skulle föreslå träningsinducerad VCD. Detta sker ofta på ett visst avstånd. Dessa avstånd kan vara mycket korta, ibland <10 m. det kan finnas en känsla av instängd slem runt vokalbandet, som härrör från avbrottet av det normala mukociliära clearance på grund av sladd adduktion.,

vid normal rörelse av vokalband finns det inspirerande bortförande (öppning) följt av en kort utandningsfasadduktion (stängning) av 2 mm från den fullständigt bortförda positionen för att generera fysiologisk autoPEEP.6,9 detta är det positiva slutet expiratoriskt tryck som delvis genereras av stämbanden för att förhindra tidig luftvägslutning. Sladdarna öppnas sedan igen för inspiration. Frivillig sladd adduktion på ett hållbart sätt under inspiration är omöjligt i det friska normala ämnet.,6,7 onormal inandnings vokalsträngadduktion kan ha patologiska (cerebrala) orsaker som Arnold-Chiari missbildning och cerebral akveduktstenos eller till och med läkemedelsinducerad hjärnstamdysfunktion. Detta har också noterats i motorneuronsjukdom, myotoniska störningar, Parkinsons sjukdom och larynxandningsdystonier.7

I icke-organisk VCD kan inandningsadduktion av de främre två tredjedelarna av sladdarna producera en diamantformad öppning i det bakre segmentet.9 Detta kan generera pitch of wheeze liknande astma, men wheeze är Högljudd över struphuvudet och är vanligtvis hörbar.,8 lungröntgen är ofta normalt, men vissa patienter med ihållande adduktion kan inducera akut hyperinflation och använda tillbehörsmuskler, om adduktion är svår.1 Presentation till intensiv behandlingsenhet i status asthmaticus, även med en tyst bröstkorg, har beskrivits. Intubation finner ofta normala luftvägstryck och därför följer extubation vanligtvis inom en kort tid. I den akuta inställningen av möjlig status asthmaticus är det svårt att ta en annan åtgärd., När det är känt är det lämpligt att dessa patienter behandlas med heliox (en blandning av syre 24% och helium) och lätta anxiolytika.1,7

resultaten av uppmätt lungfunktion är variabla, 3 med obstruktiva, restriktiva eller normala värden uppträder, beroende på VCD-aktiviteten. Arteriella blodgaser är vanligtvis normala, såvida inte ihållande adduktion av vokalband uppstår där ett tyst bröst kan produceras.3,8

underlåtenhet att känna igen tillståndet för VCD, leder till recept på onödig medicinering med associerade biverkningar.,1,2 upprepa antagning för vad som är ett godartat tillstånd är oönskat och förstärker det odiagnostiserade problemet.10

läkare som hanterar patienter med VCD känner igen vikten av psykologiska påfrestningar på kliniska symptom.3,11 VCD är associerad med en hög grad av sammorbida psykiatriska störningar. En undersökning visade att 73% av 95 patienter med VCD hade en psykiatrisk diagnos.8,12,14 det har också föreslagits att patienter med detta tillstånd har en ökad frekvens av barndomstrauma eller missbruk.,1,4,5

behandling för att lindra symtom rekommenderas innan du försöker hantera den psykologiska stressen.8,9 utan denna symtomlindring kan adressering av psykologiska tillstånd förvärra vokalsträngsdysfunktion. Behandlingar hittills inkluderar: 4 ”panting” och andra beteendetekniker för att uppmuntra bortförande av vokalband,2,9 med sådan patientutbildning utförd av en tal-och språkterapeut.7 lugnande medel rekommenderas också.3 litteraturen beskriver Variabla motstånd andningssystem som består av ansiktsmasker med envägsventiler för att inducera inandningsdrag.,13 Detta minskar inspirerande stridor och ger psykologisk lättnad, vilket kan minska förstärkningen av attacken och erbjuda en lösning. Historiska behandlingar inkluderade trakeostomi.Botulinuminjektioner har föreslagits som behandling, men inga randomiserade kontrollerade studier har ännu publicerats.5,7

undersökning av vokalband i avsaknad av symtom kan visa normala rörelser. Men i ihållande VCD kan vokalsträngsadduktionen ses när som helst.7 andning rapporteras ofta av släktingar för att förbättra under sömnen och försämras när mental stress uppstår., Villkoret i sig, om det inte är känt, leder till ökad ångest och en därav följande ökning av VCD-svårighetsgraden. Vissa patienter kan visa mer än ett av de 3 mönster av VCD som beskrivs. Utan ett högt index av misstanke kan tillståndet förbises i astmatiker.4 en rutinmässig auskultation över vokalbandet är en användbar skärm under akuta antagningar och polikliniska recensioner. Det är särskilt indicerat om astma blir värre eller verkar steroid svarar inte.10 även B2-agonister kan förvärra symtom hos individer med VCD, en funktion som inte noteras ofta i Sanna astmaattacker., Under stämbanden inspektion, om adduktion av sladdarna är synlig endast vid utgången, detta måste tolkas med försiktighet, eftersom det är sannolikt att vara en fysiologiska och adaptiva mekanismer och inte VCD.7 de paradoxala rörelserna måste vara inspirerande adduktion.6 om flödesvolymen loopar mäts under en attack avvikelser kommer att visas.2 tjugofem procent av ämnena kan visa varierande men ihållande onormala loopar. Hos dessa patienter måste extra bröstkorg obstruktion uteslutas. Femtio procent av ämnena kan ha VCD genom träning.,5,7

det är viktigt för andningstekniker att skriva ut alla flödesvolymslingor, eftersom det finns risk för att eventuella slingor av ovanligt utseende kan ignoreras som ett fel och inte erkännas som relaterade till VCD. Fladder av inandningsslingan och korta förändringar i utandningsslingan som orsakar flattning (top hat-effekt) beskrivs.1 från flödesvolymslingan ses synlig flattning av den inspirerande delen och indikerar övre luftvägsobstruktion, vilket kan innefatta andra orsaker som subglottisk stenos och vokalsträngsdysfunktion., Detta gör inspektion av sladdarna viktigt. Från flödesvolymslingan, om det maximala Mid-utandningsflödet divideras med det maximala mittinandningsflödet och har ett värde på >1.5 detta föreslår vokalsträngsdysfunktion.2