samtida ålder
fransk neuropsykiatrist Pierre Janet (1859-1947), med sponsring av J. M. Charcot, öppnade ett laboratorium i Paris’ Salpêtrière. Han övertygade läkare om att hypnos-baserat på förslag och dissociation — var en mycket kraftfull modell för utredning och terapi. Han skrev att hysteri är ”resultatet av själva tanken som patienten har av sin olycka”: patientens egen idé om patologi är översatt till en fysisk funktionshinder ., Hysteri är en patologi där dissociation uppträder autonomt av neurotiska skäl, och på ett sådant sätt att individens vardag störs negativt. Janet studerade fem hysteri symptom: anestesi, amnesi, abulia, motorkontrollsjukdomar och modifiering av karaktär. Orsaken till hysteri är i idée fixe, det är det undermedvetna eller undermedvetna. För vad som gäller erotik noterade Janet att ”den hysteriska är i allmänhet inte mer erotisk än normal person”. Janets studier är mycket viktiga för de tidiga teorierna Freud, Breuer och Carl Jung (1875-1961) .,
Fadern till psykoanalysen Sigmund Freud (1865-1939) ger ett bidrag som leder till den psykologiska teorin om hysteri och påståendet av en ”manlig hysteri”. Freud själv skrev 1897: ”efter en period av gott humör har jag nu en kris av olycka. Den överordnade patienten jag är orolig för idag är mig själv. Min lilla hysteri, som var mycket förstärkt av arbete, tog ett steg framåt”. År 1889 publicerade han sina studier om hysteri med Joseph Breuer (1842-1925)., De viktigaste begreppen i hans psykoanalytiska teori (påverkan av barndoms sexuella fantasier och de olika sätten att tänka på det omedvetna sinnet) har ännu inte formulerats, men de är redan implicita i denna text. Bland de presenterade fallen finner vi den unga Katherinas hysteri, som lider av globus hystericus. Texten hänvisar inte till det berömda Oedipus-komplexet, som framträder genom studien av manlig hysteri, utvecklad efter denna avhandling .,
vi når nu en avgörande punkt: fram till Freud trodde man att hysteri var konsekvensen av bristen på uppfattning och Moderskap. Freud vänder paradigmet: hysteri är en sjukdom som orsakas av brist på libidinal utveckling (inställning av Oedipalkonfliktens Stadium) och misslyckandet med uppfattningen är resultatet inte orsaken till deaseasen . Det betyder att en hysterisk person inte kan leva ett moget förhållande. Dessutom är en annan viktig punkt under en historisk synvinkel att Freud betonar begreppet ”sekundär fördel”., Enligt psykoanalys är det hysteriska symptomet ett uttryck för omöjligheten av uppfyllandet av den sexuella enheten på grund av reminiscens av Oedipal-konflikten . Symptomet är således en ”primär fördel” och tillåter ”urladdning” av uppmaningen – libidinal energi kopplad till sexuell lust. Det har också ”sidofördelen” att låta patienten manipulera miljön för att betjäna sina behov. Det är emellertid en sjukdom hos kvinnor: det är en vision av sjukdom kopplad till läget (historiskt bestämt) för att föreställa sig kvinnornas roll., Kvinnan har ingen makt men ”hantering”, försöker använda den andra på subtila sätt för att uppnå dolda mål. Det är fortfarande en utveckling av begreppet ”besatt” kvinna .
under 1800-talet är Beskrivning av hysteri som en mängd olika kroppssymptom som upplevs av en enda patient märkt Briquet syndrom. Under 1900-talet bygger flera studier på en särskild presentation av hysteris symptom: en förlust eller störning av funktion som inte överensstämmer med vad som är känt om kroppens anatomi och fysiologi, som förlust av tal men inte av sång., Psykiatriker noterar att någon funktion i kroppen kan påverkas av hysteri .
en analys av utformningen av dessa diagnoser i brittisk medicinsk diskurs C. 1910-1914 visar att hysteri och neurastheni, även om de genomgår omdefiniering under dessa år, var nära förbundna genom beteckningen av båda som ärftliga funktionella sjukdomar. Före kriget uppfattades dessa diagnoser som indikatorer på nationell nedgång. Kontinuitet, liksom förändring, är uppenbart i medicinska svar på skalchock .,
identifiering av hysteriska passform, enligt Pierre janets teorier, var under en lång tid ansågs vara omöjliga: ett exempel på detta diagnostiskt dilemma föreskrivs av Royal Gratis Sjukdom, en epidemi av neurologiska, psykiatriska och andra diverse symptom som svepte genom personalen på Royal Free Hospital i London mellan juli och November 1955 och som drabbade en av totalt 292 medlemmar av personalen. I den medicinska Personalrapporten drogs slutsatsen att ett infektivt medel var ansvarigt ., 1970 lade McEvedy och Beard fram ett alternativt förslag om att Royal Free Disease var en epidemi av hysteri (till exempel den sensoriska förlusten påverkade en hel lem eller en del av en lem, men mönstret följde sällan fördelningen av nerver till huden) och påpekade också att spridningen av symtomen, som huvudsakligen påverkar ung kvinnlig bosatt personal, är karakteristisk för epidemier av hysteri, som vanligtvis förekommer i populationer av segregerade kvinnor som flickskolor, konventer och fabriker., De skrev också att hysteri hade en pejorative mening i sitt samhälle, men det borde inte hindra läkare från att väga bevisen utan tvekan .
förutom att definiera arten av hysteri, ansåg 20th Century psykiatriker också sin historia och geografi. Under världskrigen hysteri uppmärksammats av militära läkare, och flera författare har spelat in sina intryck på frekvensen av hysteri under denna period. Under stridsförhållanden är det sätt på vilket hysteriska symptom ger en lösning för känslomässiga konflikter särskilt tydligt., En soldat som slits mellan rädsla för att möta döden och skam vid tanken att en fegis kan utveckla en hysterisk förlamning av armen, sjukdom är en legitim väg ut ur konflikten . Till exempel skrev Hurst 1919 att ”många fall av grova hysteriska symptom inträffade hos soldater som inte hade någon familj eller personlig historia av neuroser och som var perfekt lämpade”. I synnerhet i 1942 Hadfield kommenterade att den mest slående förändringen i kriget neuros från första världskriget till andra världskriget var ”den mycket större andelen ångest stater i detta krig, mot konvertering hysteri i det sista kriget”., Men andra världskriget inte bara tillåtet för en jämförelse med första världskriget när det gäller mönster av neurotiska symptom, men också bli en möjlighet för tvärkulturella jämförelser mellan trupper från vitt skilda kulturella bakgrunder .
Abses studier (1950) om hysteri i Indien under andra världskriget visar att 57% av de 644 patienterna som togs in på det indiska militärsjukhuset i Delhi under året 1944 diagnostiserades som lider av hysteri och 12% diagnostiserades som lidande av ångesttillstånd., Abse samlade också in data från ett brittiskt militärsjukhus i Chester (juni till oktober 1943) och han demonstrerade förekomsten av en majoritet av ångest stater (50%) än hysteri Fall (24%) .
andra studier bekräftar dessa data. I synnerhet 1950 visade Williams att Indisk hysterik ofta var av hög moral och var av alla grader av intelligens, medan bland de brittiska, grova hysteriska reaktioner var nedbrytningarna av män med låg stabilitet och moral och vanligtvis av låg intelligens ., Dessutom visar dessa studier att från första världskriget till andra världskriget fanns en liten relativ minskning av hysteri bland brittiska soldater som parallellades av en relativ ökning av ångesttillstånd och däremot var hysteri fortfarande den vanligaste formen av neuros bland indiska soldater under andra världskriget. de kontrasterande mönster som soldaterna visar att hysteri och ångestneuros har ett ömsesidigt förhållande, så att nedgången i den förra kompenseras av en ökning av den senare .,
men detta verkar också visa en annan utveckling av hysterisk sjukdom i västerländska och icke-västerländska samhällen. Under andra hälften av 1900-talet bevittnar vi en ”minskning” av hysteri (som svar på stress, som representerar patientkonceptets kroppsdysfunktion) i västerländska samhällen. Uppgifter om årliga intagningar för hysteri till psykiatriska sjukhus i England och Wales från 1949 till 1978 visar att de minskar med nästan två tredjedelar, med en markant minskning av andelen från 1971 och framåt, och en liknande minskning registreras i en studie utförd i Aten också ., Hysteri var faktiskt en stor form av neurotisk sjukdom i västerländska samhällen under 1800-talet och förblev så fram till andra världskriget. sedan dess verkar det ha varit en snabb nedgång i dess frekvens och det har ersatts av de nu vanliga förhållandena för depressiva och ångestneuroser.,
men studierna fokuserade på Indiska patienter såväl som på andra icke-västerländska länder som Sudan, Egypten och Libanon visar att hysteri under andra hälften av 1900-talet, som ett av de somatiska sätten att uttrycka känslomässig nöd, förblev ett framträdande tillstånd bland psykiatriska patienter, även om ångest och depressiva neuroser kan ha fått en liten grund. Därför trodde psykiatriker att det var en instabil övergångsfas och förutspådde hysteriets försvinnande i slutet av 20-talet .,
det verkar finnas ett omvänt förhållande mellan minskning av hysteri och ökning av depression i det västerländska samhället. Tanken att depression var mer sannolikt att manifestera sig hos dem som föddes efter andra världskriget har föreslagits 1989 av Klerman . På senare tid har det dokumenterats genom studier upprepade över tiden i Amerika och Australien, även om det finns undantag på specifika områden i förhållande till specifika socio-miljöförhållanden och migration .,
en systematisk genomgång av feldiagnos av omvandlingssymtom och hysteri, baserat på studier publicerade sedan 1965 om diagnostiskt utfall hos vuxna med motoriska och sensoriska symptom oförklarliga av sjukdom, visar att en hög grad av feldiagnos av omvandlingssymtom rapporterades i tidiga studier, men denna hastighet har endast varit 4% i genomsnitt i studier av denna diagnos sedan 1970 . Denna nedgång beror förmodligen på förbättringar i studiekvaliteten snarare än förbättrad diagnostisk noggrannhet som härrör från införandet av beräknad tomografi i hjärnan .,
vi vet att begreppet hysterisk neuros tas bort med 1980 DSM-III: hysteriska symptom anses faktiskt nu som manifestation av dissociativa störningar.
utvecklingen av denna sjukdom verkar vara en faktor för den sociala ”västerniseringen”. Flera studier om psykiska sjukdomar verkar validera denna hypotes. År 1978 individualiserade Henry B. Murphy (1915-1987) de främsta orsakerna till melankoli i social förändring och därmed socioekonomiska förändringar. En bild som kännetecknas av självkänsla känslor, låg självkänsla och hjälplöshet., Dessa funktioner beskrevs som en följd av en snabb social förändring i två olika sociala teatrar: i de områden i England som är intresserade av att göra den feodala ekonomin till en industriell7 i mitten av en i slutet av 1700-talet, och mer nyligen i vissa områden i Afrika som drabbats av snabb ekonomisk utveckling., I båda fallen har uppkomsten av psykopatologiska symptom relaterats till två huvudfaktorer: å ena sidan störningen av en förstorad familj och förlusten av ett nära känslomässigt stöd för individen, och å andra sidan av en markant strävan mot ekonomisk individualism. I denna nya psykologiska och externa tävling öde och framtid kommer inte längre att bestämmas av ödet, men mänbygga sitt eget öde, ett okänt och hårt ansvar mot livet ., År 1978 skrev Murphy att i Asien och i Afrika är dessa symtom sällsynta, förutom bland de västerländska personerna, och att det kan vara användbart att undersöka under vilka förhållanden dessa symtom först blev vanliga i olika samhällen .
från uttrycket av obehag ”hysteri” till uttrycket av obehag ”melankoli” är den olika uppfattningen av självetterisk. Världen av hysterisk manifestation är en värld av ”dissociation”: något mörkt (trauma, yttre påverkan) påverkar ett symptom som inte är direkt tolkbart., Här utvecklingen i Västra hypnotisk terapi (upp av Mesmer till Freud och Janet), och i Väster mer än i icke-Västerländska världen, det är genomförandet av exorcism och purificatory ritualer som markerar mötet med grupper: Tarantism och Argia i Södra Italien , Narval-Wotal praxis i Väst Afrikanska invandrare . En värld kopplad till en vision av kvinnor som ett medel omedvetna om onda krafter, ” utom kontroll ”från rimlighet eller (i europeisk Positivism) vara en” omogen ” med manipulativt beteende som syftar till att uppnå en felaktig maktposition., Även melankoli värld är kvinnlig, främst kvinnlig eftersom kvinnor lider av depression i ett förhållande av 2,5 till 1 jämfört med män . Men det är en verklighet där patienten (och därför patientkvinnan) är medveten om övertygelsen-erövringen av att vara mästaren i sitt eget öde (och därför att skylla på sina misslyckanden). Vi kan se denna passage i 1980-talet Afrika.
moderna Afrika kännetecknas av en mängd olika ekonomiska och sociala situationer som inte är lätta att jämföra, men där urbanisering och progressiv förlust av stamlänkar är en vanlig trend., Under de senaste åren har flera forskningsprojekt om omvandling av psykopatologi, baserad på afrikanska populationer och afrikanska invandrare på Sardinien, Italien, bekräftat Murphys hypoteser om rollen som social förändring och dess socioekonomiska konsekvenser i uppkomsten av en depressiv symptomatologi ., Studier omfattade befolkningar där den traditionella sociala strukturen fortfarande lever och som bara marginellt har påverkats av sociala förändringar. befolkningar som genomgår en snabb förändring mot ekonomisk individualism, även om dessa nu har blivit en sällsynthet i det moderna Afrika .befolkningar vars traditionella sociala strukturer och underliggande mänskliga relationer har kunnat kompromissa och möta de partiella förändringsprocesserna genom att aktivt anpassa sig till de nya realiteterna., är utgångspunkten är skillnaden mellan karaktären av afrikansk psykopatologi, den utbredda formen av vilken kännetecknas av idéer om referens, förföljelse vanföreställningar och psykosomatiska symptom, och den ”västerländska” depression, vilket innebär självkänslor, ovärdighet och självmordsbeteende. Patologins ”Västernisering” uttrycks genom byte av symtom, från afrikanska till Västmodeller., En detaljerad analys av de afrikanska gemenskapsundersökningarna avslöjade i Bantu-området förekomsten av populationer som kännetecknas av en psykopatologisk risk som liknar den som lyfts fram i västerländska inställningar som bland kvinnorna i Harare som presenterade en årlig prevalens för ångest och depressiva störningar. En psykosocial nyckel-bekräftad av flera studier – kan föreslå att upprätthållande av nära kopplingar till ursprungsgruppen kan spela en skyddande roll mot humörrelaterade störningar .,
flera studier identifierar förekomsten av två mot-poserade medel för att uttrycka depression som sannolikt är ”kulturellt bestämda” från en ”annan nivå av västernisering” . Forskare i transkulturell psykiatri tyder på att sociala faktorer kan påverka modifieringen av den melankoliska fenomenologin och modulera risken för depression .,
en undersökning på Dagonplatån som genomfördes bland bönder och nomadiska Fulani-herdar i Mali avslöjar en mycket låg frekvens av depression och depressiva kadrer som uteslutande är kopplade till sekundära reaktioner av allvarlig somatisk sjukdom hos analfabeter . Dessutom är psykopatologin över platån manifesterad med två motsatta syndromiska linjer, först konstellationen av symptom på förföljelse, psykosomatisk och psichastenia, förlust av intresse för saker, syndromskuld, sorg, självmordstankar. Detta är typiskt för utbildade individer .,
en studie utförd i Namwera-området i Malawi på gränsen till Moçambique, under en djup mikro-och makro-social omvandling som ledde till inrättandet av en flerpartiform av demokrati efter folkomröstning, visar att en känslomässig jordbävning orsakades av konflikten att behöva välja mellan innovation och tradition. Denna situation flög faktiskt i en fullblåst epidemi av hysteri bland unga kvinnor ., I det ovanstående sammanhanget hade 1988 en klädfabrik, finansierad genom ett italienskt samarbete, etablerats i en by som befolkades av Yao-och Chicewa-grupperna, kännetecknad av en jordbruksekonomi. Projektet leddes för att kvinnor skulle kunna lösa in utrustningen efter en träningsperiod och inrätta oberoende verksamhet .,
med tanke på kvinnors särskilda tillstånd i dessa kulturer verkade denna plötsliga passage från en traditionell kvinnlig roll till en mer självständig verksamhet vara särskilt lämpad för en studie av förhållandet mellan personlig omvandling och psykopatologiska förändringar. Studien genomfördes med hjälp av tre prover av åldersmatchade kvinnor: dressmakers, bönder / hemmafruar (traditionell roll) och en grupp sjuksköterskor och obstetrikare ., Historien om deras utveckling, inklusive förekomsten av stressiga händelser och andra riskfaktorer, tillsammans med graden av tillfredsställelse med sina jobb och gift liv och andra socio-anagrafiska variabler, undersöktes med hjälp av en specifikt validerad intervju .
valet av ett innovativt yrke (dressmaker / sjuksköterska) kan läsas som ett adaptivt svar för att överleva. Innovativa yrken var källa till tillfredsställelse som jobb i sig, men de var orsaker till serösa interpersonella och par konflikter, kopplade till den nya kvinnans roll och jobb., Hemmafruar och dressmakers var mer missnöjda med sin situation än sjuksköterskor och de presenterade ett ökat antal psykopatologiska symptom och antalet deprimerade ämnen diagnostiserade enligt DSM-IIIR var högre .,
hemmafruar upplevde också en ökad frekvens av psykosomatiska symtom, såsom huvudvärk, överdriven trötthet, känslor av värdelöshet och rapporterade ofta lidande av övertygelsen om att människor inte kände igen betydelsen av sin roll och att någon kan påverka deras hälsa som kan tolkas som en extern lokalisering av källan till deras nöd, i enlighet med karaktären av afrikansk psykopatologi., Å andra sidan visade dressmakers en hög frekvens av depressiva symtom, problem med självkänsla, tro på social värdelöshet och självmordstankar .
på ett karakteristiskt sätt skilde sig de lidande kvinnorna också i tilldelningen av orsakerna till deras obehag. ”Entreprenörerna” trodde att orsaken till deras lidande måste sökas i sina misstag, de traditionella kvinnorna tillskrivna ”onda stava” sina sjukdomar .
bland de tre grupperna visade sjuksköterskor den högsta frekvensen av psykiskt välbefinnande och känslomässig stabilitet., Detta bör tolkas som ett resultat av en god integration i en ny identitet på grund av ett arbete relaterat till en kvinnors traditionella roll och till tillfredsställelse om finansiell stabilitet. Utan att drastiskt bryta med tradition, enligt flera psykosociala linjer, uppfattas en kulturinstitution som ett innovativt jobb av både samhället och individen som en integrerad del av det utvecklande jaget, och det skapar förutsättningar för kulturell överföring att fortsätta., Denna tolkning förklarar varför sjuksköterskor inte lider av konflikter mellan tradition och innovation, medan dressmakers, vars nya individualistiska roll bröt med kvinnors traditionella, inte kände sig accepterade av sin grupp och var följaktligen mer utsatta för humörstörningar och särskilt för depression, en ”västerländsk” depression .,
i stället, i populationer som var långt bort från processerna för westernization depressiva störningar var relativt sällsynta och nästan alltid sekundära till allvarliga somatiska störningar, medan de manifesterade sig som primära störningar endast i bättre utbildade ämnen ., Flera studier visade att tröskeln för uppkomsten av depression ligger på en högre nivå jämfört med västerländska kulturer och tenderar att stödja hypotesen om ett uttrycksmedel som kännetecknas av syndromiska aggregat halvvägs mellan ”västerländsk” stil eller ”skyldig” och ”traditionell” eller ”dislokation från gruppen”. Miljöfaktorer verkar påverka utvecklingen av depressiva symtom och risk för depression, genom modifieringar i den sociala organisationen somupplyser en attityd av ”tvångsmässig självansvar” som annars skulle ha varit avsedd för utrotning .,