före början av 1900-talet stod infektionssjukdomar för hög sjuklighet och dödlighet över hela världen. Den genomsnittliga livslängden vid födseln var 47 år (46 respektive 48 år för män respektive kvinnor) även i den industrialiserade världen. Infektionssjukdomar såsom smittkoppor, kolera, difteri, lunginflammation, tyfus, plack, tuberkulos, tyfus, syfilis, etc. var skenande.1
upptäckten av penicillin 1928 av Sir Alexander Fleming (1881-1955) markerade början på antibiotikarevolutionen.,2 Ernst Chain och Howard Florey renade det första penicillinet, penicillin G, 1942 men blev allmänt tillgängligt utanför den allierade militären 1945.3 detta markerade början på antibiotikatiden. Denna antibiotiska era bevittnade upptäckten av många nya antibiotika, och perioden mellan 1950-talet och 1970-talet namngavs den gyllene eran av upptäckten av nya antibiotika, och inga nya klasser av antibiotika har upptäckts sedan dess. Därefter var tillvägagångssättet för upptäckt av nya droger modifieringen av befintliga antibiotika.,4
antibiotikatiden revolutionerade behandlingen av infektionssjukdomar över hela världen, men med stor framgång i utvecklade länder. I USA, till exempel, de ledande dödsorsakerna har förändrats från smittsamma sjukdomar till icke-smittsamma sjukdomar (hjärt-kärlsjukdom, cancer och stroke), den genomsnittliga livslängden vid födseln ökade till 78,8 år, och den äldre befolkningen har förändrats från 4% till 13% av hela den amerikanska befolkningen.,1 och infektionssjukdomar blir nu problemet med äldre, cancerpatienter, transplantationspatienter, kirurgiska patienter, patienter på immunsuppressiva läkemedel och andra riskgrupper i utvecklade länder.5 även om utvecklingsländerna också noterade en stor förbättring av sjuklighet och dödlighet, påverkar infektionssjukdomar fortfarande oproportionerligt alla åldersgrupper i dessa delar av världen.5,6 detta beror på en kombination av andra faktorer som fattigdom, otillräckliga folkhälsoåtgärder, dålig sanitet, dålig vaccinationstäckning etc.,
ett betydande hot mot resultaten av den antibiotiska eran är antibiotikaresistensen, vilket är bakteriens förmåga att motstå effekten av antibiotika för vilka de ursprungligen var känsliga för. Resistens resulterar från naturlig resistens hos vissa typer av bakterier (närvarande redan innan antibiotika upptäcktes), genetiska mutationer i mikrober, av en art som förvärvar resistens från en annan och selektionstryck från antibiotikaanvändning som ger en konkurrensfördel för muterade stammar., Suboptimal antibiotiska doser, särskilt från missbruk av antibiotika, hjälper till i stegvis val av resistens.6,7 exempel på betydande resistenta patogener i världen är Penicillinresistent Streptococcus lunginflammation (PRSP), meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA), Vankomycinresistenta enterokocker (VRE) och Multipelresistenta gramnegativa baciller (MDRGNB).5
resistenta organismer är svåra att behandla, vilket kräver högre doser eller alternativa läkemedel, som eventuellt är mer giftiga och dyra., Enligt Centers for Diseases Control and Prevention (CDC) infekteras minst 2 miljoner människor med antibiotikaresistenta bakterier och mer än 23 000 människor dör årligen som en följd av dessa infektioner.8 detta förväntas bli mer i utvecklingsländer där smittsamma sjukdomar fortfarande är de främsta dödsorsakerna., För att förvärra situationerna är de framväxande och återväxande infektionssjukdomar, brist på utveckling av nya klasser av antibiotika och fortsatt ökande antibiotikaresistens, inklusive superbugs (bakterier med ackumulerad resistens mot nästan alla tillgängliga antibiotika), på alarmerande och farliga nivåer över hela världen.
naturlig antibiotikaresistens hos bakterier kan föregå upptäckten av vissa antibiotika, och det kan vara svårt att kontrollera eftersom detta är en av de naturliga hanteringsmekanismerna för deras överlevnad., Den stora andelen av de förvärvade antibiotikaresistanserna främjas dock av de socioekonomiska och beteendemässiga faktorerna, särskilt i utvecklingsländerna. Några av dessa faktorer inkluderar missbruk av antibiotika av hälso-och sjukvårdspersonal, missbruk och olämpliga antibiotika som används av okvalificerade utövare och lekmän., Andra faktorer är läkemedel av dålig kvalitet, spridning av resistentorganismer genom överbefolkning och ohygieniska tillstånd, otillräcklig kontroll av sjukhusinfektioner, otillräcklig övervakning, fattigdom, brist på resurser för att genomföra strategier mot antibiotikaresistens och brist på politisk vilja.9
för att stoppa denna farliga, onda cirkel finns det ett behov av ett effektivt förebyggande och kontroll av antibiotikaresistens., Programmet / kommittén för den globala handlingsplanen för antimikrobiell resistens av Världshälsoorganisationen (WHO) lanserades med det primära syftet att hejda strömmen av antimikrobiell läkemedelsresistens. De fem strategiska målen för den globala planen är att förbättra medvetenheten och förståelsen för antimikrobiell resistens, att stärka övervakning och forskning, att minska infektionsincidensen, att optimera användningen av antimikrobiella läkemedel och att säkerställa hållbara investeringar i att motverka antimikrobiell resistens.,10
det finns ett behov av utbildning av patienterna och det allmänna samhället om lämplig användning av antibiotika, vikten av förebyggande åtgärder mot infektioner (t.ex. personlig hygien, livsmedelshygien, miljöhälsa, sängnät, immunisering etc.) och korrekt och informerat vårdsökande beteende. De bör utbildas om alternativ till antibiotika för lindring av symtom och undvikande av antibiotika självmedicinering., Också viktigt är den fortsatta medicinska utbildningen för förskrivare och dispensrar om rationell användning av antibiotika, inneslutning av antibiotikaresistens, förebyggande av sjukdomar och infektionskontroll, behovet av att utbilda patienter och allmänheten om antibiotikaanvändning och vikten av att följa föreskrivna behandlingar., På sjukhuset bör ledningen säkerställa inrättandet och förstärkningen av infektionskontrollprogrammet, med ansvar för effektiv antibiotikaresistenskontroll.sjukhusets läkemedels-och terapeutikkommittéer bör vederbörligen inrättas för att övervaka användningen av antibiotika på sjukhuset. Kommittén bör också utveckla och regelbundet uppdatera antibiotika behandling och förebyggande riktlinjer, och sjukhus antibiotika formulärer., 10
dessutom bör de politiska beslutsfattarna säkerställa en robust nationell handlingsplan för att bekämpa antibiotikaresistens, förbättra övervakningen av antibiotikaresistenta infektioner och stärka politik, program och genomförande av förebyggande och kontrollåtgärder mot infektioner. De bör reglera och främja lämplig användning och bortskaffande av kvalitetsmediciner och göra information tillgänglig om effekterna av antibiotikaresistens. Hälso-och sjukvården bör investera i forskning och utveckling av nya antibiotika, vacciner, diagnostiska och andra verktyg., Och regeringen på alla nivåer bör finansiera forskning vid universitet och forskningsinstitut som syftar till att upptäcka nya klasser av antibiotika från överflödet växter i utvecklingsländerna.10
olämplig användning av antibiotika inom jordbrukssektorn måste regleras. Antibiotika måste ges till djur under veterinärkontroll och undvikas för tillväxtfrämjande eller för att förebygga sjukdomar. Det finns behov av immunisering av djur för att minska behovet av antibiotika och använda alternativ till antibiotika när det finns tillgängligt., Det bör finnas främjande och tillämpning av god praxis i alla steg av produktion och bearbetning av livsmedel från djur-och växtkällor. Jordbrukarna måste förbättra biosäkerheten på gårdarna och förebygga infektioner genom förbättrad hygien och djurskydd. 10
hotet om antibiotikaresistens är verkligt. Därför måste alla intressenter använda strategier för att förebygga och kontrollera antibiotikaresistens för att förhindra animminent post-antibiotikum era, ett tillstånd som kan varaworse än pre-antibiotic era.