fallrapport
en 28-årig primigravida togs in i förlossningsavdelningen för nära fetal och maternell observation med dichorionisk diamniotisk tvillinggraviditet komplicerad av svår preeklampsi samt onormala dopplerstudier. 24-h urinproteinet var förhöjt till 6 g, vilket krävde labetalol 400 mg t.i. d., för att kontrollera hennes blodtryck. Induktion av arbetskraft planerades eftersom det fanns uthållighet i abnormiteten hos dopplerstudier av tvillingbarn.,
fysisk undersökning avslöjade en lätt utseende luftvägarna och utmärker kardiovaskulära och respiratoriska examen. Induktion utfördes med amniotomi, oxytocininfusion och labor epidural som användes för smärtkontroll. Hon startades på magnesiumsulfat för preeklampsihantering. Hennes initiala magnesiumsulfat nivåer var 1,4 på den första dagen kväll och 1,97 på nästa dag morgon. Hennes reflexer var intakta. Följande dag levererade patienten både barnen vaginalt. Efter leverans hade hon signifikant omedelbar postpartumblödning., Det fanns en liten andra gradens perineal tår, som reparerades, men blödning per vagina kvarstod. Sköterskan fick i uppdrag att öppna oxytocin. Livmodern masserades manuellt. Detta misslyckades dock med att kontraktera ned fundus. Därför placerades 400 µg misoprostol rektalt. Vid den tiden hade hon redan förlorat ungefär 1 liter blod, men hon var tillräckligt återupplivad och hennes vitala var stabila.
livmodern kontraherade efter misoprostol, men kort därefter fylldes med blodproppar och blod., Därför gavs en dos hemabat (Karboprosttrometamin) intramuskulärt. I detta skede klagade hon på ökad andfåddhet. Hennes mättnad hade sjunkit till 92%, och hon blev alltmer somnolent. En andra intravaskulär (IV) linje startades, eftersom det fanns ihållande överdriven vaginal blödning. Bimanuell massage fortsatte. Blödningen avgjordes med administrering av hemabat, men hennes medvetenhetsnivå fortsatte att minska. Anestesiolog kallades in för hjälp och bedömning., Patienten befanns ha svårt att svara verbalt, men fortsatte att andas utan stöd. Hennes blodtryck var 107 / 46 mmHg och hjärtfrekvensen var 96 / min. Blödningen hade slutat, men hennes andningsinsatser fortsatte att minska i sådan utsträckning att hon krävde intubation. En snabb sekvensinduktion och intubation utfördes med 40 mg propofol och 100 mg succinylkolin och hennes syremättnad upprätthölls vid 100%., Blodprover skickades för blodgasanalys, serumelektrolyter inklusive kalcium-och magnesiumnivåer, koagulationsprofil och hemoglobinnivå. Arbetsdiagnosen vid den tiden var magnesiumtoxicitet kontra möjlighet till pulmonell, fostervätska embolus och hjärnödem sekundärt till preeklampsi moderslag eller anfall. En studie på 1 g kalciumglukonat gavs eftersom den sista magnesiumnivån hade legat inom det normala terapeutiska intervallet. Under den fysiska undersökningen var hennes elever icke-dilaterade, men de var asymmetriska och reagerade på ljuset., Hon togs omedelbart för en datortomografi av huvudet (CT), vilket var negativt. Bröst CT utförs för att utesluta lungemboli var ofullständiga. Under tiden hade magnesiumnivåerna återgått till det giftiga området vid 8,6 mmol / l. magnesiumtoxicitet uppfattades vara etiologin bakom hennes andningsstopp och neurologisk undertryckning. Hon var antagen till intensivvården (ICU) för andningsstöd och korrigering av magnesiumnivåer. Ytterligare 2 g kalcium gavs och planerades för tvångsdiuresis med lasix., En kardiolog konsulterades för ett säng ekkokardiogram för att utesluta lungembolus. Det fanns inga bevis som tyder på PE. En minimal perikardiell effusion noterades också.
teamet besökte arbets-och leveransrummet, eftersom ökningen av magnesiumnivån hade inträffat inom en kort tidsperiod misstänktes ett drogfel. Varaktigheten och dosen av magnesiuminfusionen som startades natten innan matchades med mängden magnesium kvar i påsen., Soporna från leveransrummet kontrollerades för kasserade påsar och en tom väska märkt med magnesiumsulfat hittades i soporna. Förmodligen hade detta felaktigt hängts av sjuksköterskan med tanke på att det var oxytocin. Oxytocin-märkt IV väska hittades inte i soporna. Arbetsdiagnosen var oavsiktlig magnesiumsulfat toxicitet sekundär till felplacering av magnesiumsulfat IV väska för oxytocin. Därför hade patienten fått 40 g magnesiumsulfat som ett IV-tryck.
tidigt på kvällen på leveransdagen hade hennes magnesiumnivåer återgått till inom terapeutiskt intervall., Efter extubation var hon alert, orienterad och asymptomatisk och krävde inget extra syre. Hon observerades i ICU över natten och överfördes till postpartumgolvet i ett stabilt tillstånd.