diskussioner
det viktiga resultatet i denna studie är att EVD kan göras med improviserat rör när standarduppsättningen inte är tillgänglig, särskilt i resurssvaga centra. EVD är ett livräddande förfarande som används för att avleda CSF i hydrocephalus när det finns skäl till varför VP shunt inte kunde göras omedelbart och även som ett tillfälligt och profylaktiskt förfarande i bakre fossa kirurgi som i vissa fall i denna studie., I framväxande fall som infekterade eller hemorragisk hydrocefalus, förfarandet är säkert att göras av sängsidan och med hjälp av en frihandsmetod. Där bild vägledning är tillgänglig, kan det förbättra noggrannheten i placering i den främre horn laterala ventrikeln.
i infekterade och hemorragisk CSF, har EVD den ytterligare fördelen att vara en portal för intraventrikulär antibiotikaadministration medan dränering infekterade CSF . 4 av patienterna i studien gynnades av denna fördel. Dess användning uppmuntras också att minska intrakraniellt tryck och avleda CSF i IVH .,
External ventricular drain in the ventricle draining infected cerebrospinal fluid
(a) Preoperative image showing intracerebral hemorrhage (ICH) and intraventricular hemorrhage (IVH) (b) Image immediately after external ventricular drain (EVD) insertion., Röret är i vänster ventrikel (c) beräknad tomografi av samma patient efter 2 veckor efter ICH/IVH och EVD
kostnaden för en standard EVD-uppsättning gjord av Codman® är cirka $45 på ebay. En matningsrör och standard dräneringspåse som visas i figurerna 11 och and22 kostar mindre än $ 5 lokalt. I länder med sjukförsäkring är en sådan uppsättning lätt tillgänglig för patienter i nödsituationer utan omedelbar kostnad för patienten. Tyvärr måste sjukvården betalas ur fickan i vår region., Resurserna är också begränsade, och material för sådana tjänster är inte lätt tillgängliga i utvecklingsländer. Vi bestämde oss därför för att använda ett enkelt och effektivt alternativ. Syftet är inte att dämpa betydelsen av standarduppsättningen, utan att erbjuda hjälp mitt i den uppenbara bristen och önskan.
alla indikationer för EVD i denna studie är livshotande, och patienter kan ha en hög grad av dödlighet om ingenting görs eller i väntan på idealisk EVD-uppsättning. Med en överlevnad på 19 (67.,9%) patienter av 28 är det värt att ge patienter som kräver akut CSF-avledning en chans att överleva. Det råder ingen tvekan om dess användbarhet i neurokirurgisk praxis när det gäller patienter med potentiell dödlig öde från ökat intrakraniellt tryck antingen från hydrocephalus, IVH/SAH eller hjärntumör.
som förväntat är patientpopulationen kraftigt uppdelad i vuxen och barn. Indikationen hos barn var väsentligen från hydrocephalus av olika orsaker och bakre fossa tumör medan hos vuxna var det väsentligen från cerebrovaskulära orsaker och få hjärntumörer., Studier på annat håll dokumenterade också sådana variationer i indikationen för EVD och åldersfördelningar. Den främsta orsaken i IVH är inte att tömma blodet i ventrikeln utan att tömma CSF och förhindra hydrocephalus. Alltid kommer det att finnas en viss dränering av blod i ventrikeln. EVD sätts därför in i den kontralaterala sidan till IVH .
blod i ventrikeln kan naturligtvis bilda blodproppar med tendensen att blockera Sylvius akvedukt., Det är möjligt att det är ackumuleringen av CSF (hydrocephalus) som bidrar till det redan ökade intrakraniella trycket som bidrar till att stroke patienter försvinner. Avleda CSF och blod utanför hjärnan hurdet kan tillfälligt öka chanserna för överlevnad för sådana patienter.
varaktigheten av EVD är också variabel. Den ideala antibiotiska impregnerade EVD-uppsättningen kan vara in situ för >10 dagar, medan den vanliga EVD-uppsättningen rekommenderas att tas bort inom 5 dagar. Det finns studier som visade minskad frekvens av infekterad EVD med antibiotikaimpregnerade EVD-uppsättningar., Det finns ingen specifik tid att avbryta EVD och sådana beslut fattas på individuell patientbasis. Det är alltid viktigt att utmana EVD antingen genom användning av en givare, som inte är tillgänglig i vår praxis eller genom manometri som beskrivits tidigare. När EVD utmanas ser vi upp för försämring av medvetenhetsnivån hos barn och ökar huvudvärk med droppe i GCS hos vuxna. Först när patienter gör bra över 24 h uppmuntrades vi att ta bort EVD.
i vår studie var den genomsnittliga varaktigheten 6 dagar med den improviserade EVD-uppsättningen., Patient som hade EVD som profylax efter en tumörkirurgi krävde inte det länge. EVD för bakre fossa tumörkirurgi är att förhindra akut hydrocephalus från obstruktion av Sylvius akvedukt och även från risken för ödem i cerebellum som orsakar obstruktion mot CSF-utflöde. Detta kan snabbt vara livshotande därmed användningen av EVD.
den vanligaste komplikationen i samband med EVD är infektion i uppsättningen. Det är ansvarigt för sjukligheten och dödsfallen i samband med förfarandet., Även om vi observerade EVD-infektion i 5 av fallen finns det ingen säkerhet när det gäller förfarandets skuld. I sådana fall var den CSF som skulle dräneras redan infekterad, och det finns en möjlighet att samma organism var ansvarig. Sådana ytliga infektioner löstes med antibiotika. Ett protokoll som tydligt skrivs för införande och vård av patienter med EVD skulle bidra till att minska risken för EVD-infektioner.
det har förekommit olika diskussioner om effekten av längden på dränering och infektionsfrekvens., Även om de flesta är till stöd för att ändra eller ta bort EVD-uppsättningen inom 5 dagar, finns det inga avgörande bevis för att dräneringslängden ökar risken för EVD-infektion. EVD-uppsättningen lämnades så länge som behövs, och det finns bevis för att detta är en bra praxis i en randomiserad studie gjord av Wong et al. och andra.
tunnling av EVD-röret bort från burr-hålets plats är en bra åtgärd för att förhindra EVD-infektion och ventriculit. Alla patienter i studien hade EVD tunneled minst 5-7 cm från snitt för burr hål plats., Det finns studier som håller med denna praxis.
sällsynta komplikationer av EVD-införing inkluderar uppåtgående blick pares, vaskulär incidens, spänning pneumocephalus bland annat. Dessa hade dokumenterats i olika fallrapporter. De är inte vanliga, och vi upplevde inte några sådana komplikationer trots att vi använde en improviserad uppsättning.