diskussion
i denna studie analyserade vi antalet maternella leukocyter och differentialprofiler hos normala gravida kvinnor och hos kvinnor med preeklampsi. Våra resultat visade att leukocytantalet är förhöjt i mild preeklampsi och signifikant ökat i svår preeklampsi jämfört med normala gravida kontroller. Differentialanalyser visade vidare att det ökade antalet neutrofiler, inte monocyter eller lymfocyter, svarar för den totala leukocytökningen av preeklampsi., De signifikanta ökningarna av antalet neutrofila granulocyter förekommer endast hos kvinnor med svår preeklampsi jämfört med normala dräktiga kontroller och kvinnor med mild preeklampsi, medan inga signifikanta ökningar observerades i antalet neutrofila granulocyter mellan milda preeklampsipatienter och normala gravida patienter. Dessa fynd innebar att det ökade antalet neutrofila granulocyter är förknippat med sjukdomens svårighetsgrad., Våra data överensstämmer med de observationer som gjorts av Lurie et al, där en ökning av neutrofilantalet hos svåra preeklamptiska patienter noterades, men med endast 16 fall i den svåra gruppen i sin studie.I vår studie rekryterade vi 80 patienter i varje grupp. Kraftanalys visade att p-nivån nådde 0,997 i neutrofilantalet mellan svåra preeklampsi och milda preeklampsigrupper. Pitkin och Witte rapporterade ökade monocytantal under normal graviditet.,8 våra data visade att monocyt -, Lymfocyt -, eosinofil-och basofiltal ökade något hos milda och svåra preeklamptiska patienter jämfört med normala kontroller, men inga statistiska skillnader hittades. Därför tyder våra data på att leukocytos vid svår preeklampsi huvudsakligen beror på ökade neutrofilantal i modercirkulationen. Leukocytos uppträder under normal graviditet. Det ökade antalet neutrofila granulocyter i svår preeklampsi indikerar leukocytos uttalas särskilt i svåra fall i preeklampsi.,leukocytos anses vara tecken på ökat inflammatoriskt svar under normal graviditet och preeklampsi. Detta förekommer också hos patienter som har administrerats steroider. Ett ökat leukocytantal observerades vid prenatal dexametasonadministrering hos gravida kvinnor10 och hos prematura barn.,11 Terrone et al fann också att det totala leukocytantalet var ännu högre hos preeklamptiska patienter med hemolytisk anemi, förhöjda leverenzymer och lågt antal blodplättar (HELLP-syndrom) än de utan HELLP-syndrom, vilket tyder på ett samband mellan ökade leukocyter och förvärrad trombocytopeni hos dessa patienter.12 i denna studie, för att eliminera de variabler som kan påverka leukocytantalet, exkluderades patienter med HELLP-syndrom, patienter som administrerades steroider och patienter med för tidig hinnbristning eller som hade symtom på infektion., Därför tror vi att våra data om ökat neutrofilantal vid svår preeklampsi kan representera svårighetsgraden av inflammatoriskt svar under sjukdomsprocessen.
en tidigare rapport visade att det genomsnittliga totala antalet leukocyter och neutrofila granulocyter under graviditeten minskade 6 veckors postpartum hos normala gravida patienter.8 i vår studie fann vi att antalet neutrofila granulocyter till och med ökade inom 48 timmar efter förlossningen hos svåra preeklamptiska patienter., Det ökade antalet neutrofila granulocyter hos svåra preeklamptiska patienter kan förklaras av ett stressinducerat svar under och efter förlossningen, eller av diures som uppstår efter förlossningen. Tyvärr kunde vi inte få neutrofilinformation vid 6 veckor efter leverans för en jämförelse. Våra data indikerar dock att leukocytos fortsätter, åtminstone inom 48 timmar efter leverans hos preeklamptiska patienter.
en fördröjd neutrofil apoptos på grund av ett ökat inflammatoriskt svar antas bidra till leukocytos eller neutrofili under graviditet och preeklampsi., Von Dadelszen et al undersökte förhållandet mellan inflammatoriskt svar och neutrofil apoptos efter 18 timmars inkubation med endotoxin.13 Med hjälp av en apoptosmarkör för propidiumjodid neutrofilkärnor som nås genom flödescytometri fann de att jodidfärgade neutrofiler reducerades signifikant i neutrofiler från normala graviditeter och ytterligare reducerades i neutrofiler från preeklampsi jämfört med icke-gravida kontroller.14 däremot ökade CD16-positiva neutrofiler vid preeklampsi., Dessa fynd visade en fördröjd apoptosprocess som inträffade vid preeklampsi, vilket förklarar persistensen av neutrofili efter leverans.
våra data visar också ökat antal neutrofila granulocyter tillsammans med förhöjda hemoglobinnivåer och minskat antal blodplättar hos kvinnor med svår preeklampsi jämfört med mild preeklampsi. Huruvida detta fenomen är en kompensationsreaktion eller överdriven respons på svårighetsgraden av sjukdomen är okänd., Det är emellertid uppenbart att det ökade absoluta neutrofilantalet är en signifikant integrerad modifiering av leukocytos under svår preeklampsi. Ytterligare studier behövs för att lära sig reglering av neutrofil funktion, särskilt neutrofil funktion på cellulära och molekylära nivåer under graviditeten och deras roll i preeklampsi. Dessutom behövs ytterligare studier för att bestämma graden av fördröjd neutrofil apoptos och dess bidrag till endotelial aktivering eller dysfunktion vid preeklampsi.