diskussion
en mängd olika kliniska tillstånd kan leda till små tarmsår. Vanliga orsaker inkluderar ischemi, trauma, näringsstörning, immunsjukdomar, infektion, droger och hormoner. Dessa orsaker kan dock lätt uteslutas genom medicinsk historia och laboratorietestresultat. Därför har de flesta patienter med små tarmsår identifierbar patologi., Efter en bred differentialdiagnos kan endast de utan en underliggande sjukdom diagnostiseras som ICUE.
symptomen på sår i tunntarmen är ospecifika och smutsiga i de tidiga stadierna. Patienter med små tarmsår vanligtvis närvarande med kronisk buksmärta, diarré, en positiv fekal ockult blodprov, intermittent hemafecia eller melena, och en mängd olika typer av undernäring, inklusive järnbristanemi, hypoalbuminemi, och viktminskning., Diagnosen är ofta försenad eller förbisedd eftersom tunntarmen är den del av matsmältningskanalen som är mest avlägsen från både munnen och anusen. Följaktligen är det svåraste att undersöka. Patienter upplever vanligtvis exacerbationer och komplikationer som tarmblödning, perforering eller obstruktion, vilket alltid kräver akut kirurgisk ingrepp. Med utveckling av medicinska tekniker som gastrointestinal radiografi, dubbelballong enteroskopi och kapselendoskopi kan små tarmsår diagnostiseras mer exakt före operationen.,
patienten klagade huvudsakligen på kronisk buksmärta för 2 mo, med många icke-specifika gastrointestinala symtom och ökad undernäring. Senare uppstod symtom på sår i tunntarmen blödning och perforering. Vi utesluter infektiva, ischemiska och tumörrelaterade sjukdomar. Enligt laboratorieresultaten utesluter vi först bakteriell infektion. Med ingen historia av ateroskleros, hyperlipidemi, hjärtsvikt eller arytmi, i kombination med normala fynd på förbättrad CT och ultraljud av mesenteriska kärl, utesluter vi också mesenterisk ischemi., Även om de ytliga och abdominala lymfkörtlarna förstorades fick vi biopsiprover från flera ställen under endoskopi och benmärgsbiopsi och genomförde en benmärgskromosomundersökning för att utesluta lymfom.
vi behövde skilja ICUE från sjukdomar som Crohns sjukdom, Behcets sjukdom, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)-inducerad enteropati och kryptogen multifokal ulcerös stenoserande enterit (CMUSE) eftersom de också kan orsaka flera små tarmsår.,
under operationen fann vi att de multipla tarmsåren huvudsakligen diffunderades i terminal ileum. Såren var kraftigt avgränsade med en rund eller oval form, och den mellanliggande slemhinnan var normal. Sårets diameter varierade från 0,3 till 1,5 cm, med varierande djup. De ytliga såren var begränsade till slemhinna eller submukosa, medan de djupa kan nå serosa och till och med bilda en transmural perforering. Skadorna skilde sig från de som ses i Crohns sjukdom, som i allmänhet är längsgående, med ett kullerstensutseende och fistlar.,
ICUE kan också differentieras till intestinal inblandning av Behcets sjukdom. I Behcets sjukdom finns sår vanligtvis från terminal ileum till cecum, med transmural inflammation som sträcker sig till seröst membran och kraterformade sårmarginaler. Dessutom har Behcets sjukdom vanligtvis en triad av symtom som består av aphthous stomatit, genitala sår och okulära symptom, som denna patient inte hade.
sedan 1960 har det erkänts att NSAID kan orsaka små tarmsår., De makroskopiska lesionerna av NSAID-inducerad enteropati kännetecknas av flera circumferentiella sår med svår koncentrisk stenos, kallad ”membransjukdom”. De olika patologiska egenskaperna hos patienten och ingen anamnes av NSAID-användning utesluter NSAID-inducerad enteropati.
CMUSE kan också orsaka ospecifika multipla tarmsår., Perlemuter et al sammanfattade de kliniska egenskaperna hos CMUSE som oförklarliga tunntarmen strikturer, ytliga sår i slemhinnan och submukosa, inga biologiska tecken på systemisk inflammatorisk reaktion, en kronisk eller återkommande klinisk kurs även efter operationen, och ett positivt svar på användning av kortikosteroider. För vår patient kännetecknades syndromet av återkommande tarmblödning och perforering, sår som inte var begränsade till submukosa och ingen ulcerös stenos eller obstruktion. Därför utesluter vi diagnosen CMUSE.,
ICUES etiologi är okänd, och symtomen på sjukdomen är ospecifika och smutsiga. I de tidiga stadierna är patienter vanligtvis närvarande med kronisk buksmärta och symtom på malabsorption som inte svarar på konservativa behandlingar som en glutenfri diet eller adrenokortikosteroider. Det kliniska förloppet kan vara allvarligt och snabbt dödligt på grund av komplikationer som blödning, perforering, sepsis och kakexi. Kirurgisk behandling krävs alltid, varefter tillståndet kan återkomma och kräva upprepad laparotomi., I många rapporter diagnostiserades ICUE efter flera operationer och uteslutning av andra underliggande störningar. Diagnosen bekräftades av histologiska egenskaper som kännetecknas av de diffusa nongranulomatösa ulcerationerna som kallas flera icke-specifika små tarmsår. Vissa patienter överlever efter radikal, aggressiv kirurgisk resektion. I det aktuella fallet, med tanke på patientens avancerade ålder och dåliga näringsstatus och risken för kort tarmsyndrom, bevarades en del av det drabbade segmentet., Ändå försämrades de konserverade ytliga såren, och flera nya sår uppstod; båda blödde efter operationen. Kortikosteroidbehandling är inte effektiv i ICUE, och det används aldrig hos patienter med gastrointestinal blödning, därför undviker vi kortikosteroidbehandling. Såren var djupa och transmurala, så vi trodde att flera tarmperforationer skulle dyka upp när sjukdomen utvecklades. Postoperativ förvärring av ulcerös skada i tunntarmen förhindrade reoperation och ledde till patientens debility och död.,
Sammanfattningsvis är tidig diagnos och behandling viktig vid ICUE. Radikal kirurgisk resektion anses vara den bästa tillgängliga behandlingen för patienter som presenterar med abdominala ulcerativa komplikationer som blödning, perforering och obstruktion, även om den sanna etiologin av ICUE är okänd. När patienter som är närvarande med flera, icke-specifika, små tarmsår i avsaknad av väldokumenterade orsaker, bör en diagnos av ICUE övervägas. Patienter i hög ålder med nedsatt näringsstatus och svåra komplikationer kan dock inte genomgå aggressiv operation., Hos dessa patienter är prognosen vanligtvis bevakad.