sätta stopp för din Frustration
hornhinnesår, eller en paus i hornhinneepitelet, kan uppstå av olika skäl. Vanliga etiologier inkluderar trauma, entropion, okulära främmande kroppar och torr ögonsjukdom. De flesta hornhinnesår är ytliga och icke-infekterade; med lämplig behandling läker de vanligtvis i 3 till 5 dagar, beroende på deras ursprungliga storlek.,
sår som kvarstår efter 5 till 7 dagar med liten förbättring trots behandling anses vara eldfasta. Om såret förvärras i storlek eller djup anses dessa fall vara komplicerade, troligen genom infektion eller mjukning av hornhinnan (keratomalaki) och kräver mycket mer aggressiv terapi än ett eldfast sår.
störningar associerade med kronisk sår på hornhinnan
refraktära sår beror vanligtvis på en oupplöst underliggande etiologi., En grundlig historia, fysisk undersökning och okulär undersökning måste utföras för att utesluta möjliga orsaker till fördröjd läkning innan behandlingsval görs. Vanliga sjukdomar associerade med eldfasta hornhinnesår inkluderar adnexal sjukdom såsom entropion eller ektopisk cilier, hornhinneexponering såsom med Exoftalmus, ansiktsnerven förlamning, eller onormal ögonlockskonformation, keratokonjunktivit sicca (KCS), hornhinneödem på grund av endotelial degeneration eller dystrofi, och hornhinneackumulering av lipid eller mineral.,
hos medelålders till äldre patienter (vanligtvis 8 år eller äldre) är indolent ulceration och spontan kronisk hornhinneepiteldefekt (SCCED) de vanligaste orsakerna till att ytliga sår inte läker. Boxare och golden retrievers påverkas oftare än andra raser. Oavsett orsaken till det ursprungliga såret misslyckas SCCEDs att lösa på grund av onormal hornhinneläkning från brist på vidhäftning av epitelet till den underliggande stromen., Detta beror inte bara på en brist i adhesionsmolekyler utan också på utveckling av acellulärt material i sårbädden som fysiskt blockerar nya epitelceller från att fästa.
SCCEDs diagnostiseras av deras kliniska utseende och är alltid ytliga (endast med förlust av epitel och inte skapa en divot) och inte infekterad. Patienter är ofta smärtsamma med varierande mängder blefarospasm och riva. Kronicitet kan också leda till utveckling av hornhinnans blodkärl som växer mot såret., Nyckelfunktionen hos en SCCED är en lös läpp av epitel runt sårets kant. För att bekräfta, applicera en droppe lokalbedövning på hornhinnans yta och använd en steril bomullspetsapplikator för att försiktigt torka sårkanten. Normalt epitel ska inte skrälla bort eller flytta. Fluoresceinfläcken kan också sippra under det lösa epitelet, vilket skapar en anmärkningsvärd fjäderkant till färgningsmönstret.
behandling
identifiera och behandla den bakomliggande orsaken eller komplicera faktorer innan behandling av såret., Till exempel kan en 1-årig hund utveckla ett bestående hornhinnesår som ett resultat av entropion och ögonlockshårkontakt med hornhinnan. För att dra ögonlocket i en mer normal position är viktigt för att underlätta läkning. När såret är läkt, kan tacking suturer tas bort och patienten omvärderas för att avgöra om mer permanent ögonlockskirurgi är motiverad. Unga hundar kan också utveckla ektopisk cilia eller onormala hår som sticker ut från konjunktiva som kantar ögonlocket., När djuret blinkar, kontaktar dessa cilia hornhinnan och skapar sårbildning. Kirurgi, typiskt under ett operationsmikroskop, krävs för att avlägsna ektopisk cilia och låta såret läka. Patienter med torr ögonsjukdom kräver ofta aktuell cyklosporin eller takrolimus förutom topisk oftalmisk gel eller salva smörjning för att tillåta sårupplösning.
alla refraktära sårpatienter bör få lämpligt topiskt bredspektrumantibiotikum för att förhindra infektion av såret., Topisk atropinlösning eller salva kan ge smärtlindring från ciliär kroppsmuskelspasm och Mios. Lär kunderna att applicera vattna droppar före oljiga droppar före geler före salvor och vänta 5 till 10 minuter mellan applikationer av olika mediciner. Detta bidrar till att säkerställa att varje läkemedel når hornhinnans yta och kommer inte att spädas eller blockeras av efterföljande terapier. Orala NSAID, om det är säkert för patienten, kan användas i flera dagar för att ge ytterligare analgesi.,
om hornhinneexponering är en komplicerande faktor kan en partiell tillfällig tarsorrafy utföras för att minska ögonlocksöppningens storlek. Detta utförs bäst i sidled eftersom patienten fortfarande kan skydda den mediala hornhinnan genom att dra tillbaka jordklotet och höja det tredje ögonlocket. En partiell stängning gör det möjligt för hornhinnan att övervakas och medicinering appliceras. En tredje ögonlocket flik rekommenderas inte eftersom det ger ingen näringsmässiga eller strukturella stöd till ögat, kan orsaka irritation, och förhindrar noggrann övervakning av såret.,
hornhinnesår patienter bör alltid bära en lämpligt monterad, hård plast E-krage för att minska sannolikheten för självtrauma samt risken för sekundär infektion. Att förklara syftet med E-kragen är avgörande för klientens överensstämmelse, liksom att se till att passformen är lämplig för att tillåta att äta och dricka samtidigt som ögat / ögonen skyddas.
behandling av SCCEDs
medelålders till äldre hundar med SCCEDs kräver korneal debridering utöver rekommendationerna ovan för att uppnå läkning., Du måste vara säker på din diagnos innan du försöker en korneal debridering, vilket kan orsaka ett djupt sår att perforera eller driva infektion djupare in i hornhinnan om det utförs olämpligt. Rådgör med en ögonläkare om du har några frågor. Korneal debridering kan utföras på den vakna patienten med hjälp av en erfaren assistent för att ge huvud-och kroppsstöd eller under sedering, beroende på vad du föredrar.
hornhinnan ska sköljas försiktigt och desinficeras med 1: 20 upp till 1: 50 utspädd betadinlösning innan lokalbedövning appliceras., Mekanisk debridering med en steril, torr bomullspetsapplicator utförs nästa, applicera mildt tryck i svepande eller cirkulära rörelser som riktar sig mot sårbädden, kanterna och angränsande hornhinna för att avlägsna något icke-adhererat epitel. Såret blir ofta några millimeter större i detta skede, vilket är viktigt för att bestämma den sanna omfattningen av onormal vävnad. När bomullspetsapplikatorn blir fuktig förlorar den ofta friktion med hornhinnan och bör kasseras. Upprepa processen, utnyttja en ny torr steril bomullstopp vid behov tills ingen ytterligare vävnad kan tas bort., Därefter kan en rutnät keratotomi eller diamant burr debridering utföras, se till att behandla hela sårbädden samt 1 till 2 mm förbi kanten av såret. Senaste studier som beskriver diamond burr debridering och grid keratotomy rapportera >90 procent helande i 10 till 15 dagar efter en enda behandling. Punctate keratotomy har fallit i favör bland ögonläkare på grund av utvecklingen av säkrare alternativ, såsom diamond burr. Det är viktigt att undvika kontakt med ögonlocken eller det tredje ögonlocket med din nål eller burr spets., Om kontakt uppstår, använd en ny nål eller burr-spets för att undvika sådd av bakterier i det nyligen avbrutna hornhinnan.
en kontaktlins kan placeras efter proceduren för att ge ytterligare hornhinneskydd. Nya studier har visat att patienter som fick en kontaktlins efter debridering hade snabbare läkningshastigheter och förbättrad komfort än de med debridering ensam. Retention av kontaktlinser på den okulära ytan kan vara ett problem, men speciellt hos brachycephalic hundar.,
topisk tetracyklinsalva har associerats med snabbare läkningstider hos SCCED-patienter, eventuellt på grund av antiinflammatoriska egenskaper, och är ett utmärkt val för antibiotika. Ansökan tre gånger dagligen är vanligtvis tillräcklig för att förhindra infektion.
övervakning
Kontrollera igen inom 7 till 10 dagar bör avslöja förbättring om inte fullständig läkning. Om patienten inte har förbättrats är det viktigt att upprepa en grundlig undersökning för att utesluta komplicerande faktorer. SCCED-patienter kan kräva ytterligare keratotomiprocedurer innan såret fullständigt läker., Eftersom sekundär infektion kan inträffa när som helst, om såret förvärras är det absolut nödvändigt att ändra behandlingen och undvika ytterligare korneal debridering. Fall som fortsätter att vara eldfasta kan kräva ytlig keratektomi kirurgi för att uppnå fullständig upplösning.
eldfasta hornhinnesår hos andra arter
det är viktigt att notera att även om andra veterinära arter kan utveckla eldfasta hornhinnesår, SCCEDs och deras hantering är unika för hunden. Den vanligaste orsaken till kronisk hornhinnesår hos katter är infektion med felin herpesvirus., Både grid keratotomi och diamond burr debridering i katten kan predisponera för hornhinnebindning och bör därför inte utföras. Snarare är lämplig användning av antivirala läkemedel som topisk cidofovir eller oral famciklovir ett säkrare alternativ i dessa fall. Kroniskt hornhinnesår hos hästar kan ofta bero på hästherpesvirus eller svampinfektion. Därför kan hornhinnekultur och cytologi vara fördelaktigt att diktera behandlingen. Att undersöka undersidan av båda ögonlocken och den bakre aspekten av det tredje ögonlocket för främmande kroppar är också viktigt i hästen., Kaniner kan utveckla kronisk hornhinnesår liknande den hos hundar och ofta lika frustrerande att hantera. På grund av deras mycket tunna hornhinna är behandlingsalternativ hos kaniner ofta begränsade. Samråd med en ögonläkare rekommenderas i dessa fall.
För mer information om hantering av kroniska hornhinnesår hos dina patienter, tveka inte att kontakta University of Illinois oftalmologi tjänsten antingen via telefon eller via vår konsultera e-post: [email protected]. alla ansträngningar görs för att returnera samtal och e-post samma dag eller inom 24 timmar.
—dr., Katie Fleming
foto: eldfast hornhinnesår i en boxare. (Foto av Joel Mills.)