av Mrinali Patel Gupta, MD
Vad är retinopati av prematuritet?
retinopati av prematuritet (ROP) är en sjukdom i näthinnan som kan uppstå hos prematura barn. Näthinnan är den tunna, ljuskänsliga vävnaden som linjer insidan av ögat. Celler i näthinnan omvandlar inkommande ljus till elektriska impulser. Dessa elektriska impulser bärs av optisk nerv till hjärnan, som äntligen tolkar dem som visuella bilder. Som en analogi, om ögat är en kamera, är näthinnan kamerans film.,
ROP, även känd som retrolental fibroplasi (RLF), beskrevs först i mitten av 1900-talet. vid den tiden trodde man att tillståndet var relaterat till användningen av syrebehandling hos nyfödda, särskilt för tidiga barn. Sedan dess har rollen av kompletterande syre i ROP ifrågasatts. Även om betydande framsteg har gjorts för att förstå de processer som leder till ROP, är de exakta mekanismerna i stort sett okända.,
den normala utvecklingen av blodkärl i näthinnan (en process som kallas vaskularisering) är inte klar förrän en baby når full sikt (40 veckor) i utero. Vid för tidiga barn har näthinnan inte fullt utvecklad. Om retinal vaskularisering fullbordar utanför livmodern (dvs efter för tidig födsel) kan retinalkärlen sluta växa, eller de kan växa onormalt. ROP uppstår när dessa kärl utvecklas på ett onormalt sätt.
För mer information till föräldrar till barn med ROP, besök Familyconnects guide till ROP.
Vem är i riskzonen för ROP?,
För tidigt födda barn är i riskzonen för detta tillstånd, särskilt de med låg födelsevikt och låg gestationsålder.
som ett resultat, en 2013 konsensus policy uttalande av American Academy of Pediatrics, American Academy of Ophthalmology, och American Academy of Pediatric Ophthalmology och skelning på ROP rekommenderar screening av alla spädbarn födda på mindre än 31 veckor gestationsålder; väger mindre än, eller lika med, 1500 gram vid födseln; eller i vilken neonatalkursen, enligt neonatologens uppfattning, var komplicerad., I konsensus-policyförklaringen klargörs också rekommendationerna för uppföljande tentor och behandling.
Vad Är ROP-Screening Undersökningar?
experter utför screeningundersökningar för ROP genom att kliniskt undersöka barnet, ofta i neonatal intensivvårdsavdelning, men också i kliniken efter att barnet är urladdat hem. Detta kan innebära placering av en tunn metallspekulum för att hålla ögonlocken öppna. Läkaren undersöker näthinnan med hjälp av en omfattning på hans eller hennes huvud (kallas en indirekt oftalmoskop) och en handhållen lins som fokuserar bilden från näthinnan.,
hur påverkar retinopati av prematuritet näthinnan?
ROP klassificeras av den del av näthinnan som påverkas (zon), graden av engagemang (Stadium) och utseendet på blodkärlen (närvaro eller frånvaro av ”plus” – sjukdom).
zon
- zon 1 är den mest bakre (eller mest centrala) näthinnan.
- zon 2 är mellanliggande (mellan den bakre och perifera) näthinnan.
- zon 3 involverar den perifera (eller yttre) näthinnan.,
- retinalkärlen börjar utvecklas i zon 1 och växer sedan gradvis utåt till retinal periferin tills de når zon 3; zon 1-involveringen är således allvarligare än zon 3-involvering.
Stadium
- stadium 1: Det finns en avgränsningslinje mellan näthinnan som har uppnått vaskularisering och den mer perifera näthinnan (dvs ytterkanterna) som ännu inte har vaskulariserats. Detta indikerar ofullständig utveckling av retinala blodkärl, och i de flesta fall kommer dessa barn med tiden att slutföra normal utveckling av retinala kärl.,
- steg 2: avgränsningslinjen är förhöjd som en ås.
- steg 3: Det finns utveckling av onormala kärl (kallad neovaskularisering), som inte är friska, är bräckliga och är benägna att läcka blod. Dessutom är dessa onormala kärl ofta förknippade med fibrös ärrvävnad som kan komma i kontakt med tiden och dra den underliggande näthinnan bort från dess fastsättning i ögat, vilket i slutändan resulterar i en retinal detachment.
- steg 4: näthinneavlossning inträffar., Om det inte involverar den centrala näthinnan (kallad makula) som är ansvarig för den mest detaljerade visionen, klassificeras den som steg 4a. om makula är involverad, är ROP-scenen 4b.
- Steg 5: Total retinal detachment, där näthinnan i sin helhet är fristående.
närvaro eller frånvaro av ”Plus” – sjukdom
- slutligen, om näthinnans kärl är särskilt engorgade och slingrande (dvs vridna), beskrivs det som ”plus” – sjukdom. Kliniker rapporterar närvaro eller frånvaro av plussjukdom, baserat på deras undersökningar.,
klassificering
hos spädbarn som har ROP, zon, Stadium och närvaro eller frånvaro av Plus-sjukdom tas tillsammans för att klassificera ROP som mild ROP, typ 1 ROP eller typ 2 ROP.
- i de flesta fall försvinner ROP spontant när barnet växer och näthinnan utvecklas.
- vissa spädbarn utvecklar dock ROP av typ 1 eller sämre och kräver behandling (se nedan).
- typ 2 ROP kräver ingen behandling, men kräver klinisk övervakning. Frekvensen och längden på övervakningen beror på status för retinal vaskularisering och ROP.,
hos vissa barn är retinalkärlen ännu inte fullt utvecklade men inga abnormiteter noteras (dvs det finns inga steg 1 eller sämre resultat). Detta klassificeras som omogna vaskularisering snarare än ROP. ROP kan utvecklas när som helst, men tills kärlen är fullt utvecklade, så dessa barn, liksom barn med ROP, följs noga tills vaskulariseringen är klar.,
även för tidigt födda barn utan ROP, eller för tidigt födda barn vars ROP försvinner eller behandlas, löper risk för andra ögonförhållanden, såsom amblyopi, skelning, brytningsfel, fördröjd mognad av det visuella systemet och annan ögonsjukdom. Som sådan bör de genomgå ögonundersökningar som rekommenderas av ögonläkaren.
Hur behandlas ROP?
laserbehandling
När ROP kräver behandling, som i typ 1 eller sämre ROP, är den vanligaste behandlingen laserterapi till den omogna näthinnan., Målet med laserterapi är att förhindra progressionen av ROP och vända tillväxten av onormala blodkärl som kan ha utvecklats. Tidigare administrerades kryoterapi (kallbehandling), men detta används sällan för närvarande. Laserbehandling kan göras med eller utan anestesi och innebär applicering av laser genom pupillen till näthinnan. Inga snitt krävs.,
Laser har visat sig minska progressionen av ROP, men hos vissa spädbarn, trots lämplig laserbehandling, fortskrider ROP och kan kräva ytterligare ingrepp eller kan orsaka ogynnsamma strukturella eller visuella resultat.
intraokulär injektion
nyligen tyder studier på en roll för användning av intraokulär (inom eller in i ögat) injektion av en medicin (Avastin eller Lucentis) för behandling av vissa fall av ROP, antingen i stället för eller i samband med laserterapi., Dessa läkemedel hämmar en molekyl som kallas vaskulär endotelial tillväxtfaktor (VEGF) som tros vara inblandad i den onormala vaskulariseringen i ROP.
denna behandling har visat sig vara effektiv, särskilt för zon 1 eller bakre zon 2 typ 1 ROP, och ytterligare studier pågår för att klargöra den ideala timing, dosering, behandlingsregim, indikationer, effekt, säkerhet och efterföljande uppföljningsregim med denna behandling.,
denna behandling har visat sig minska progressionen av ROP, men hos vissa spädbarn, trots lämplig behandling, fortskrider ROP och kan kräva ytterligare ingrepp eller kan orsaka ogynnsamma strukturella eller visuella resultat.,
kirurgiska behandlingar
retinala avdelningar (steg 4 eller 5 ROP) behandlas vanligen kirurgiskt genom vitrektomi eller skleral spänne kirurgi:
- i skleral spänne kirurgi, en spänne (en silikon svamp, gummi, eller hård plastmaterial) sys till sklera (beläggningen av fibrös vävnad som täcker den vita delen av ögat) att indrag det och lindra dragkraft eller dra från glaskroppen på näthinnan. Denna operation utförs helt utanför ögat. Spännet förblir på plats efter operationens slut.,
- i vitrektomi avlägsnas glasögonet för att lindra dragkraft eller dra från glasögonet på näthinnan. Glaskroppen är en geléliknande substans som fyller insidan av ögans bakre del och är fäst vid näthinnan. I vissa fall kan ögats lins också behöva tas bort. Laser kan appliceras under operationen, och vissa fall av näthinneavlossning kan kräva både vitrektomi och skleral spänne kirurgi.,
ROP i senare liv
individer med ROP anses vara högre risk för att utveckla vissa ögonproblem senare i livet, såsom retinal detachment, myopi (närsynthet), strabismus (korsade ögon), amblyopi (lat öga) och glaukom. I många fall kan dessa ögonproblem behandlas eller kontrolleras. Således är det viktigt för patienter med en historia av ROP att ha regelbundna dilaterade ögonundersökningar av en ögonläkare även efter att ROP har regredierat.,
användbara länkar
Familyconnects Guide till retinopati av prematuritet för föräldrar
National Institutes of Health-retinopati av Prematuritetsinformation
American Association for Pediatric oftalmologi och Strabismus-retinopati av prematuritet