Reumatoid Artrit Symptom : Johns Hopkins Artrit Center

av Victoria Ruffing, R.N., C. C. R. P. och O. Clifton Bingham III, M. D.,

epidemiologi
klinisk historia
fysisk undersökning
extraartikulär sjukdom
laboratorietester
radiografiska fynd
klinisk kurs

epidemiologi

reumatoid artrit har en världsomspännande fördelning med en uppskattad prevalens på 1 till 2%. Prevalensen ökar med åldern, närmar sig 5% hos kvinnor över 55 år. Den genomsnittliga årliga incidensen i USA är cirka 70 per 100 000 årligen., Både incidens och prevalens av reumatoid artrit är två till tre gånger större hos kvinnor än hos män. Även om reumatoid artrit kan förekomma i alla åldrar, påverkas patienterna oftast först under tredje till sjätte decenniet.

klinisk historia

det typiska fallet av reumatoid artrit börjar försåtligt, med den långsamma utvecklingen av tecken och symtom över veckor till månader. Ofta märker patienten först styvhet i en eller flera leder, vanligtvis åtföljd av smärta vid rörelse och ömhet i leden., Antalet involverade leder är mycket varierande, men nästan alltid är processen så småningom polyartikulär, som involverar fem eller flera leder. Ibland upplever patienter en explosiv polyartikulär debut som inträffar under 24-48 timmar. Ett annat mönster är en palindromisk presentation, där patienter beskriver svullnad i en eller två leder som kan vara några dagar till veckor och sedan helt gå bort, senare att återvända i samma eller andra leder, med ett mönster som ökar över tiden.,

de vanligaste lederna är de proximala interfalangeala (PIP) och metacarpophalangeal (MCP) lederna i händer, handleder och små lederna i fötterna inklusive metatarsophalangeal (MTP) lederna. Axlar, armbågar, knän och anklar påverkas också hos många patienter. De distala interfalangeala (DIP) lederna är i allmänhet skonade. Med undantag för livmoderhalsen är ryggraden opåverkad.,

icke-specifika systemiska symptom, främst trötthet, sjukdomskänsla och depression, kan vanligen föregå andra symtom på sjukdomen med veckor till månader och vara indikatorer på pågående sjukdomsaktivitet. Trötthet kan vara en särskilt oroande egenskap hos sjukdomen för många patienter. Mönstret av symtom kan vaxa och avta under en dag och till och med från en dag till nästa. Ibland upplevs” flares ” av RA som en ökning av dessa systemiska symptom mer än diskret ledsvullnad eller ömhet. Feber uppträder ibland och är nästan alltid låggradig (37° till 38°C; 99° till 100°F)., En högre feber föreslår en annan sjukdom, och smittsamma orsaker måste beaktas, särskilt hos patienter som tar biologiska terapier och immunosuppressiva läkemedel.

morgonstyvhet, som kvarstår mer än en timme men som ofta varar flera timmar, kan vara en egenskap hos någon inflammatorisk artrit men är särskilt karakteristisk för reumatoid artrit. Dess varaktighet är en användbar mätare av sjukdomens inflammatoriska aktivitet. Liknande styvhet kan uppstå efter långa perioder av sittande eller inaktivitet (gelfenomen)., Däremot klagar patienter med degenerativ artrit av styvhet som varar men några minuter.

fysisk undersökning

symmetrisk ledsvullnad är karakteristisk för reumatoid artrit som har varit ihållande under en tidsperiod. Men när endast ett fåtal leder påverkas i början av sjukdomen kan symmetri inte ses och bör inte utesluta diagnosen RA., Noggrann palpation av lederna kan bidra till att skilja svullnad av ledinflammation från benförstoring ses i artros, med svullnad beskrivs ofta som degig eller svampig i RA i motsats till fast knobby förstoring i artros. Svullnad av PIP-och MCP-lederna i händerna är ett vanligt tidigt fynd (bilden nedan). Handleder, armbågar, knän, anklar och MTP är andra leder som vanligen påverkas där svullnad lätt detekteras. Smärta på passiv rörelse är ett känsligt test för ledinflammation som klämmer över MCPs och MTPs., Ibland inflammerade leder kommer att känna sig varm vid beröring. Inflammation, strukturell deformitet eller båda kan begränsa rörelsens rörelseområde. Med tiden utvecklar vissa patienter med RA deformiteter i händer eller fötter. RA spares de distala lederna i fingrarna (DIPs) och ryggraden med undantag för halsryggen (särskilt atlanto-axiell fog vid C1-C2), som kan bli involverade särskilt med längre stående sjukdom.,

Permanent deformitet är ett oönskat resultat av inflammatorisk process. Persistent tenosynovit och synovit leder till bildandet av synoviala cyster och förskjutna eller brutna senor. Extensor senruptur vid handens dorsum är ett vanligt och handikappande problem.,

avancerade förändringar i RA (visas nedan) inkluderar ulnar avvikelse av fingrarna vid MCP lederna, hyperextension eller hyperflexion av MCP och PIP lederna, flexion kontrakturer av armbågarna, och subluxation av framknä ben och tår (spänd upp).,

extraartikulär sjukdom

även om lederna nästan alltid är huvudfokus för RA, kan andra organsystem också vara inblandade. Extraartikulära manifestationer av RA förekommer oftast hos seropositiva patienter med allvarligare ledsjukdom., Extraartikulära manifestationer kan utvecklas även i sjukdom när det finns lite aktivt gemensamt engagemang.

reumatoid noduler. Den subkutana nodulen är den mest karakteristiska extraartikulära lesionen av sjukdomen. Noduler förekommer i 20 till 30% av fallen, nästan uteslutande hos seropositiva patienter. De ligger oftast på extensorytorna på armar och armbågar (visas nedan)men är också benägna att utvecklas vid tryckpunkter på fötter och knän. Sällan kan noduler uppstå i viscerala organ, såsom lungorna, hjärtat eller ögonsklera., (Läs mer om rheumatoid noduler i fallrapport #6)

hjärt-lungsjukdom. Det finns flera lungmanifestationer av reumatoid artrit, inklusive pleurisy med eller utan effusion, intrapulmonala noduler och diffus interstitiell fibros., Vid lungfunktionstestning är det vanligen en restriktiv ventilationsdefekt med reducerade lungvolymer och en minskad spridningskapacitet för kolmonoxid. Även om de flesta asymtomatiska, av största oro skiljer dessa manifestationer från infektion och tumör. (Läs mer om lungkomplikationer vid reumatoid artrit i fallrapport #6)

ateroskleros är den vanligaste kardiovaskulära manifestationen vid reumatoid artrit. Det är också den ledande dödsorsaken i RA-patienten., Eftersom kronisk inflammation kan vara orsaken till ateroskleros är det möjligt att tidig aggressiv behandling av RA kan minska förekomsten eller svårighetsgraden av hjärtsjukdom. Perikardit ses också med RA.

ögonsjukdom. Keratokonjunktivit av Sjögrens syndrom är den vanligaste okulära manifestationen av reumatoid artrit. Sicca (torra ögon) är ett vanligt klagomål. Episklerit uppträder ibland och manifesteras av mild smärta och intensiv rodnad i det drabbade ögat. Sklerit och hornhinnesår är sällsynta men allvarligare problem.

Sjögrens syndrom., Cirka 10 till 15% av patienterna med reumatoid artrit utvecklar Sjögrens syndrom, en kronisk inflammatorisk sjukdom som kännetecknas av lymfocytisk infiltration av lacrimal och spottkörtlar. Sjögrens syndrom är ett autoimmunt tillstånd som påverkar exokrin körtelfunktion, vilket leder till en minskning av tårproduktionen (keratokonjunktivit sicca), oral torrhet (xerostomi) med minskad saliv av dålig kvalitet och minskad vaginal sekretion. Det är viktigt för patienter att ses regelbundet av ögonläkaren och tandläkaren., Ytterligare mediciner krävs ibland för att behandla detta tillstånd. En polyklonal lymfoproliferativ reaktion som kännetecknas av lymfadenopati ses också, och patienter har ökad risk att utveckla lymfom. Ytterligare information om Sjögrens syndrom finns på vår Sjogrens Center webbplats.

reumatoid vaskulit. De vanligaste kliniska manifestationerna av vaskulit är små digitala infarkter längs nagel. (se bild nedan) den abrupta starten av en ischemisk mononeuropati (mononeurit multiplex) eller progressiv sklerit är typisk för reumatoid vaskulit., Syndromet uppträder vanligtvis efter år av seropositiv, ihållande aktiv reumatoid artrit; vaskulit kan emellertid uppstå när lederna är inaktiva. Addional information om vaskulit finns på vår vaskulit Center webbplats.

neurologisk sjukdom.,

den vanligaste neurologiska manifestationen av reumatoid artrit är en mild, främst sensorisk perifer neuropati, vanligtvis mer markerad i nedre extremiteterna. Entrapmentneuropatier (t.ex. karpaltunnelsyndrom och tarsaltunnelsyndrom) uppträder ibland hos patienter med reumatoid artrit på grund av kompression av en perifer nerv genom inflammerad edematös vävnad. Cervikal myelopati sekundär till atlantoaxial subluxation är en ovanlig men särskilt oroande komplikation som potentiellt orsakar permanent, till och med dödlig neurologisk skada.,

Feltys syndrom

Feltys syndrom är mindre vanligt förekommande än tidigare. Detta kännetecknas av splenomegali och leukopeni – övervägande granulocytopeni. Återkommande bakteriella infektioner och kroniska eldfasta bensår är de stora komplikationerna.

klinisk kurs

behandling med reumatoid artrit kan inte förutsägas hos en given patient., Flera aktivitetsmönster har beskrivits:

en spontan remission, särskilt hos den seronegativa patienten under de första 6 månaderna av symtom (mindre än 10%)
återkommande Explosiva attacker följt av perioder av quiescence vanligast i de tidiga faserna
det vanliga mönstret av ihållande och progressiv sjukdomsaktivitet som vaxer och avtar i intensitet.

funktionshinder är högre bland patienter med reumatoid artrit, där 60% inte kan arbeta 10 år efter sjukdomsuppkomsten., Nyligen genomförda studier har visat en ökad mortalitet hos reumatoid patienter. Medellivslängden förkortades i genomsnitt 7 år för män och 3 år för kvinnor jämfört med kontrollpopulationer. I mer än 5000 patienter med reumatoid artrit från fyra centra var dödligheten två gånger större än i kontrollpopulationen. Patienter med högre risk för förkortad överlevnad är de med systemisk extraartikulär involvering, låg funktionell kapacitet, låg socioekonomisk status, låg utbildning och prednisonanvändning., Med tillkomsten av terapier för att bättre kontrollera inflammation och behandlingsstrategier inriktade på låg sjukdomsaktivitet och remission, hoppas man att statistiken om funktionshinder och dödlighet kommer att förbättras.

laboratorietester

inget laboratorietest kommer definitivt att bekräfta en diagnos av reumatoid artrit. Informationen från följande test bidrar dock till diagnos och hantering.,

fullständigt blodvärde (CBC)
omfattande metabolisk panel (CMP)
reumatoid faktor (RF)
antikroppar mot citrullinerade peptider inklusive anti-CCP
erytrocytsedimenteringshastighet (ESR)
C-reaktivt protein (CRP)

blodtalet visar en mild anemi hos cirka 25 till 35% av patienterna med RA. Antalet vita blodkroppar är vanligtvis normalt hos patienter med reumatoid artrit, men kan vara mildt förhöjt sekundärt till inflammation, och kan också vara mycket lågt i en undergrupp av patienter med Feltys syndrom., På samma sätt är trombocytantalet vanligtvis normalt men trombocytos uppträder som svar på inflammation.

Kemitester är vanligtvis normala vid reumatoid artrit med undantag för en liten minskning av albumin och ökning av totalt protein som återspeglar den kroniska inflammatoriska processen. Njur – och leverfunktion är viktigt att kontrollera innan behandlingen påbörjas och följs över tiden med många mediciner.

en positiv reumatoid faktor är närvarande hos 70-80% av patienterna med RA., En positiv Anti-CCP är en mer specifik markör för RA och finns i liknande proportioner av patienter under sjukdomsförloppet. Höga nivåer av anti-CCP verkar också vara kopplade till en större svårighetsgrad av sjukdomen.

åtgärder av inflammation är ofta, men inte alltid ökade i RA. Erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR) är vanligtvis förhöjd hos patienter med RA och hos vissa patienter är ett användbart komplement till att följa sjukdomsaktiviteten. C-reaktivt protein (CRP) är ett annat mått på inflammation som ofta är förhöjd och förbättras med kontroll av sjukdomsaktivitet.,

testning för hepatit B och C och testning för tuberkulos görs vanligen som en del av en första utvärdering. Baslinjen röntgen av händer, fötter och andra drabbade leder är vanliga vid första utvärderingen, och ibland erhålls en baslinje lungröntgen.

radiografiska fynd

erosioner av ben och destruktion av brosk, uppträder snabbt och kan ses inom de första 2 åren av sjukdomen, men fortsätter att utvecklas över tiden (se bilden nedan)., Dessa anatomiska förändringar resulterar i Begränsningar i rörelseomfång, flexionskontrakturer och subluxation (ofullständig dislokation) av artikulerande ben. Typiska deformiteter inkluderar ulnar avvikelse av fingrarna vid MCP lederna, hyperextension eller hyperflexion av MCP och PIP lederna (svanhals och boutonniere missbildningar), böjning kontrakturer av armbågarna, och subluxation av framknä ben och tår (hammare tår och tupp upp missbildningar). Radiologiska fynd tidigt i sjukdomen kan visa något annat än mjukvävnadssvullnad. Därefter kan periartikulär osteopeni utvecklas., Med progressionen av deras sjukdom orsakas förträngning av det gemensamma utrymmet av förlust av brosk, och juxta-artikulära erosioner uppträder, i allmänhet vid synoviums fastsättning. I slutstadiet sjukdom kan stora cystiska erosioner av ben ses.

På senare tid har införandet av ultraljud och Mr-bildbehandling imporved känsligheten för att detektera ledskada tidigare i sjukdom. Ultraljud kan upptäcka synovit, utgjutningar och erosioner, förutom effekt Doppler ger uppskattningar av pågående inflammation. MRI kan visa inflammatorisk synovit som ökar med Gadolinium och visar tidiga erosioner. Rollen för dessa modaliteter hos följande patienter över tiden i klinisk praxis är fortfarande inte väl etablerad, men dessa metoder kan förbättra förmågan att upptäcka tidig sjukdom och bekräfta en diagnos.,

nästa: patofysiologi av reumatoid artrit

Reumatoid Artrit Tecken och Symtom