Sotalol, det senast godkända orala antiarytmiska läkemedlet, har en unik farmakologisk profil. Dess elektrofysiologi förklaras av icke-selektiv beta-blockerande verkan samt klass III antiarytmisk aktivitet (inklusive snabbaktiverande hjärtmembran-fördröjd likriktarströmsblockad), vilket leder till ökningar i aktionspotential varaktighet och eldfast period i hela hjärtat och i QT-intervallet på ytan elektrokardiogram., Dess bättre hemodynamiska tolerans än andra beta-blockerare kan vara ett resultat av förbättrad inotropi associerad med klass III-aktivitet. Sotalol ” s förmåga att undertrycka ventrikulär ektopi liknar den för klass i-medel och bättre än för vanliga beta-blockerare. Till skillnad från klass i-agenter var dess användning i en postinfarktstudie inte associerad med ökad dödlighet. Terapeutiskt har det visat överlägsen effekt för förebyggande av återkommande ventrikulär takykardi och ventrikelflimmer, vilket låg till grund för godkännandet., I en randomiserad studie, elektrofysiologisk studie kontra elektrokardiografisk övervakning (ESVEM) studie, sotalol var associerad med en ökad effekt prediktionsfrekvens på sjukhus (genom Holter monitor eller elektrofysiologisk studie), minskad långsiktig arytmisk återfall hastighet med överlägsen tolerans, och lägre dödlighet än klass i (”standard”) antiarytmiska läkemedel. Sotalol var 1 av 2 läkemedel som valts ut för jämförelse med implanterbara defibrillatorer i de senaste National Institutes of Health antiarytmika kontra implanterbar defibrillator (AVID) studie., Sotalol verkar vara ett föredraget läkemedel för användning med implanterbara defibrillatorer; till skillnad från vissa andra medel (t.ex. amiodaron) ökar det inte och kan faktiskt sänka defibrillationströskeln. Även om det inte är godkänt för denna användning är sotalol aktiv mot atriella arytmier. Det har visat effekt som motsvarar propafenon och kinidin vid förebyggande av förmaksflimmer, men det tolereras bättre än kinidin och ger utmärkt hastighetskontroll under återkommande., Sotalol”s stora biverkningar är relaterade till beta-blockad och risk för torsades de pointes (acceptabelt liten om lämpliga försiktighetsåtgärder vidtas). Till skillnad från flera andra antiarytmika (t.ex. amiodaron), har den inga farmakokinetiska läkemedelsinteraktioner, metaboliseras inte och utsöndras helt renalt. Initialdosen är 80 mg två gånger dagligen, med gradvis titrering till 240 till 360 mg/dag efter behov. Den dagliga dosen måste minskas vid njursvikt., På grundval av gynnsamma kliniska prövningar och praktik erfarenhet, sotalol har visat en stadigt växande inverkan på behandlingen av arytmier under dess 5 år av marknadstillträde, en trend som sannolikt kommer att fortsätta.