termen claudication avser oförmåga att gå avstånd på grund av smärta eller trötthet i skinkorna och benen. Det finns två typer av claudication: neurogen och vaskulär.
neurogen claudication uppstår på grund av förträngning i ryggradskanalen (stenos) som orsakar tryck på ryggmärgen. Vaskulär claudication resulterar från blodflöde som inte kan matcha ökad efterfrågan på muskler i syre under gång.,
anatomisk grund för neurogen claudication
Spinal nerver körs inuti en kanal som bildas av ryggkotor (ryggben) och skivor från framsidan och av ett tunt lager av ben som är förbundna med ligament på baksidan.
med ålder kan artritiska förändringar orsaka förminskning av skivan, bildning av bensporer och förtjockning av ligamenten. När skivorna blir smalare förlorar ligamenten sin spänning, spänne och börjar trycka in i ryggradskanalen som producerar tryck på nerverna.,
Figur 1 normal utseende av ryggradskanalen på tvärsnitt MR-bild (blå pil)
Figur 2 förträngning av ryggradskanalen på tvärsnitt MR-bild (röd pil)
Varför har jag symptom när jag står och går men inte när jag sitter?
många rapporterar att de inte har någon smärta när de sitter och kan gå mycket längre om de använder en kundvagn. Anledningen till detta kan förklaras av anatomi.
ligamenten är fastsatta på ryggradens baksida., När vi står upp sträcker sig ryggen att föra fästpunkterna för ligamenten närmare varandra. Detta orsakar rynkning och buckling av ligamenten och förminskning av ryggradskanalen.
När du sätter dig ner är ryggen böjd framåt åtdragning och rätning av ligamenten, vilket tar bort trycket från nerverna och lindrar symtomen. Samma effekt uppstår när du lutar på kundvagnen i en butik.
är neurogen claudication densamma som ischias?,
även om båda förhållandena orsakas av tryck på nerverna, är skillnaden i hur människor beskriver deras tillstånd, vilket skapar svårigheter vid diagnos.
med neurogen claudication upplever en person tråkig smärta, tryck eller extrem trötthet mestadels i skinkorna och baksidan av båda benen. Det orsakas av tryck på alla nerver i ryggradskanalen.
neurogen claudication uppträder oftare hos personer äldre än femtio och orsakas av ryggradssartrit.,
yngre patienter måste oftare hantera ischias, även kallad radicular smärta, orsakad av en skivbråck. Med ischias finns det antingen tryck eller irritation av en enda nerv som orsakar smärta vanligtvis i ett ben.
Claudication symptom ökar med stående eller gå och lösa med sittande till skillnad från ischias som kan öka med sittande.
vilka andra tillstånd kan orsaka symptom som liknar claudication?
som tidigare diskuterats kan dåligt blodflöde ha en liknande presentation. Detta tillstånd kallas vaskulär claudication., När du går, kräver benmusklerna ökade mängder syre. Om smala kärl inte kan leverera tillräckligt blodflöde till musklerna, börjar musklerna krama och får dig att sluta.
artrit i höfterna eller knäna är en annan mycket vanlig orsak till oförmåga att gå avstånd.
ibland samexisterar dessa tillstånd hos samma person. Fysisk undersökning och ytterligare studier hjälper vanligtvis att bestämma den ledande orsaken.,
diagnostiska studier
medan symtomen kan föreslå kompression av ryggmärgen, görs den ultimata diagnosen baserat på ytterligare bildbehandling, oftast Mr (magnetisk resonansbildning) eller CT (beräknad tomografi) i nedre delen av ryggen.
röntgenstrålar kan hjälpa till att identifiera eventuell ryggradsstabilitet som kan vara den bakomliggande orsaken till stenos.
om dåligt blodflöde misstänks spela en roll kan en vaskulär studie, arteriell Doppler-ultraljud behövas.,
behandlingar
det vanliga terapeutiska tillvägagångssättet i ryggradsvård är stegvis och fortskrider från den minst invasiva till de mer komplicerade och invasiva behandlingarna:
- modifiering av dagliga aktiviteter och användning av hjälpmedel som en käpp eller rullator;
- fysisk terapi;
- över diskmedicinerna som antiinflammatoriska medel och Tylenol;
- receptbelagda läkemedel som Neurontin eller Lyrica;
- Epidural steroid injektioner;
- kirurgi.
när behövs kirurgi?,
i allmänhet beaktas ryggradskirurgi om tre villkor finns:
- Det finns ett tillstånd som kan åtgärdas kirurgiskt;
- patienten försökte och misslyckades mindre invasiva behandlingar;
- Det finns en gynnsam balans mellan fördelarna och riskerna med att ha en operation.
kommer det att utvecklas? Kommer jag att bli förlamad?
patienter frågar ofta, ”kommer jag att bli förlamad om jag inte har operation?”Svaret är oftast ”nej”.,
medan patienter med svårt tryck på nerver kan märka svaghet i vissa muskler är det omöjligt att förutsäga vem som kommer att utveckla svaghet.
profylaktisk kirurgi rekommenderas dock inte, eftersom vi inte kan förutsäga vem som riskerar att utveckla svaghet. Om profylaktiska operationer utfördes skulle vi se en ökning av operationen och resulterande komplikationer.
vilka typer av kirurgi är tillgängliga?
huvudproblemet vid neurogen claudication är tryck på nerverna. Därför är dekompression, d.v. s. avlägsnande av tryck från nerverna, det huvudsakliga målet med operationen., Om det finns överdriven rörelse mellan benen kan ett stabiliseringsförfarande (fusion) krävas.
detta kan åstadkommas antingen med direkt eller indirekt tillvägagångssätt. I direkt tillvägagångssätt ser din kirurg på nerverna direkt och tar bort alla vävnader som trycker på nerverna. Exempel laminektomi och TLIF (Transforaminal Ländryggen Kroppavstånd Fusion).
med indirekt tillvägagångssätt, återställer höjden på den kollapsade skivan, vilket sätter tryck på de omgivande mjuka vävnaderna lindrar trycket på nerverna. Detta uppnås genom att placera en distans mellan ryggbenen., Exempel är ALIF (Anterior Lumbar Interbody Fusion) och LLIF (Lateral Lumbar Interbody Fusion).