mål: tvilling-tvillingtransfusionssyndrom (TTT) resulterar i höga perinatal mortalitet och neurologisk morbiditet. Fetoskopisk laserablation av placenta anastomoser är nu etablerad som behandling av val för avancerad sjukdom., Det finns emellertid fortfarande kontroverser om dess användning i tidiga TTTS, där laserrelaterade fosterförluster måste balanseras mot relativt gynnsamma resultat med mer konservativa tillvägagångssätt. Vi undersökte graden av progression och regression i steg i TTTS och bestämda faktorer som påverkar sjukdomsförloppet.
metoder: vi genomförde en retrospektiv observationsstudie av alla TTTS-fall som hänvisas till vår tertiära remiss fetal medicine service från 2000 till 2006., Hos patienter som presenterades med steg i TTTS utvärderades följande variabler för deras förmåga att förutsäga sjukdomsförloppet och progressionen: graviditetsålder (GA) vid presentation, fostervätskeindex, mottagare och donator djupaste vertikala pool, närvaro av artär-artär anastomoser, liten storlek blåsan jämfört med normal donorblåsa och fetal storlek discordance. Studiens slutpunkter var sjukdomsregression eller progression och neonatal överlevnad vid 28 dagar.
resultat: bland 132 på varandra följande fall av TTTS presenterade 46 kvinnor med stadium i-sjukdom. I majoriteten (69.,6%), sjukdomen förblev stabil (28, 3%) eller regredierat (41, 3%). Av de fall som utvecklades gjorde 79% det inom 2 veckor och 93% framsteg till åtminstone stadium III. ingen faktor var signifikant kopplad till progression eller regression, även om det fanns en trend mot frånvaron av en artär-artär anastomos (P = 0,10) och närvaron av en liten snarare än normal donorblåsa (P = 0,10) som påverkar progression och senare GA vid presentation (P = 0,07) som påverkar regression. Minst ett spädbarn överlevde i 83% av fallen och det fanns dubbel överlevnad i 59%., Perinatalt resultat var signifikant bättre i fall som regredierade (andelen minst en överlevande och dubbel överlevnad var 89% respektive 89%) eller förblev steg i (77% respektive 61%) jämfört med de fall som utvecklades (79% respektive 14%). Behandling med amnioreduktion vid första presentationen påverkade inte progression eller regression.
slutsatser: Denna studie visar att en hög andel av fallen i steg i TTT minskar eller förblir i ett tidigt skede., Identifiering av faktorer som förutsäger progression skulle underlätta valet av patienter för definitiv behandling, samtidigt som behandlingsrelaterade morbiditeter undviks vid mild eller övergående sjukdom.