Pleural-thoracic empyem (vanligen kallad empyem) eller pyothorax hänvisar till en infekterad purulent och ofta lokaliserad pleurautgjutning, och är en orsak till en stor ensidig pleural samling. Det är ett potentiellt livshotande tillstånd som kräver snabb diagnos och behandling.
epidemiologi
Empyemas är vanligtvis komplikationen av en annan underliggande abnormitet, och demografi kommer därför att följa de primära orsakerna, t.ex. lunginflammation, subdiaphragmatic abscess, esofageal perforering etc…,
patienter med HIV / AIDS är mer benägna att få lunginflammation och är i sin tur mer benägna att utveckla ett empyema, vilket kan uppstå i >5% av fallen av lunginflammation 5.
klinisk presentation
kliniska tecken och symtom isolerat är ospecifika och efterliknar lunginfektion i alla avdelningar, med feber och ökat antal vita blodkroppar som vanligt.
vid fastställandet av en pleural samling, konsolidering och infektiva symptom, imaging ensam är oförmögen att utesluta infektion, och thoracocentes med mikrobiologisk bedömning krävs., Närvaro av gas locules inom samlingen eller förtjockad förbättra pleural marginaler är starkt tecken på infektion (se nedan).
dessutom kan den presumtiva diagnosen göras om fluid pH är<7.0 eller vätskan har en glukosnivå<40mg/dL 4.
patologi
mikrobiologi
kränkande organismer varierar något beroende på den ålder vid vilken empyema utvecklas och den underliggande abnormiteten / primära infektionsstället., För parapneumoniska empyemas är de vanligaste organismerna 7,9:
- barndom
- pneumokocker
- vuxna
- penicillinresistent Staphylococcus aureus
- gramnegativa bakterier
- anaeroba bakterier: vanligtvis polymikrobiella
Vid inställning av trauma eller thoraxkirurgi är Staphylococcus aureus vanligtvis involverad 7. – herr talman!,
andra mindre vanliga orsaker inkluderar
mykobakteriell infektion
- tuberkulös empyem
specifika subtyper
- empyema necessitaner
radiografiska egenskaper
vanlig röntgen
kan likna en pleural effusion och kan efterlikna en perifer pulmonell abscess, även om ett antal subtyper av funktioner möjliggör vanligtvis skillnad mellan de två (se empyema vs lung abscess) 3. Pleural vätska är typiskt ensidig eller markant asymmetrisk 4., I allmänhet bildar empyemas en trubbig vinkel med bröstväggen, och på grund av deras linsform är mycket större i en projektion (t.ex. frontal) jämfört med den ortogonala projektionen (t. ex. lateral) 3. Den lentikulära formen (bikonvex) är också suggestiv av diagnosen, eftersom transudativa/sterila pleurautgjutningar tenderar att vara crescentiska i form (dvs konkav mot lungan, se empyema vs pleurautgjutning).
ultraljud
utseendet på ett empyema beror på samlingens sammansättning. Vanligtvis är de inte jämnt anechoic och septeras ofta.,
ultraljud har en viktig roll för att möjliggöra målinriktad thorakocentes.
CT
visas vanligtvis som en vätskedensitetsuppsamling i pleuralutrymmet, ibland med gaslokaler. De bildar trubbiga vinklar med den intilliggande lungan, som förskjuts och komprimeras. Pleura förtjockas på grund av fibrinavsättning och inväxt av kärl med förbättring., Vid kanten av empyema kan pleura ses dela in i parietala och viscerala skikt, det så kallade split pleura-tecknet, vilket är det mest känsliga och specifika tecknet på CT, och är till hjälp för att skilja ett empyema från en perifer lungabscess (se: empyema vs lung abscess) 2-3. Empyemas inre väggar är släta.
behandling och prognos
snabb evakuering av den infekterade vätskan tillsammans med lämpliga antibiotika är grunden för behandlingen och kommer inte bara att förbättra överlevnaden utan också förhoppningsvis förhindra bildandet av en fibrothorax.,
evakuering kan utföras med perkutan bröströrsplacering ofta med administrering av ett fibrinolytiskt medel (t.ex. streptokinas eller urokinas 8) i pleuralutrymmet för att bryta ner septationer. Alternativt kan videoassisterad thoraxkirurgi (VATS), öppen dekortiering eller till och med Clagett thorakotomi utföras. VATS tros alltmer leda till snabbare upplösning med lägre sjuklighet och minskad kostnad 5-6.
prognosen är inte förvånansvärt sämre hos HIV / AIDS-patienter med nedsatt CD4-tal 5.,
historia och etymologi
Baron Guillaume Dupuytren (av Dupuytren contracture fame) Bonaparte dog av empyema 1835 6.,
differentialdiagnos
allmänna avbildning differentiella överväganden inkluderar
- pleurautgjutning från andra orsaker, särskilt vid fastställandet av inflammatoriska tillstånd
- systemisk lupus erythematosus (SLE)
- reumatoid artrit
- Dressler syndrom (post-hjärtinfarkt)
- hiatus bråck (AP-film)
- lung abscess: se empyema vs lung abscess
- kaviterande lung lesion
se även
- pyopneumothorax: kan man tänka på en subtyp av ett empyema