Q: Mr Smith är en 52-årig Man som aldrig har varit på PPI-Terapi. Efter ett ED-besök för bröstsmärta har han visat sig ha Grad d erosiv esofagit. Jag har börjat omeprazol 40 mg dagligen, och hans symtom har löst sig. Behöver han en uppföljning endoskopi?
prenumerera
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden
tillbaka till Healio
tillbaka till Healio
A: denna 52-åriga man med förmodad gastroesofageal refluxsjukdom, erosiv esofagit Grad d, hänvisas till en fråga som rör behovet av uppföljning endoskopi., För att svara på denna fråga på det mest effektiva sättet finns det flera bitar av information som skulle vara till hjälp. Jag har fått lite bakgrund på patienten. Specifikt om han presenterar med bröstsmärta för första gången; om han har halsbränna, uppstötningar eller något annat symptom på gastroesofageal refluxsjukdom; och/eller om han har haft någon annan behandling för GERD. Det skulle vara ovanligt för en 52-årig man att presentera med bröstsmärta som hans enda symptom för GERD som inte har några andra symptom eller annat tidigare ingrepp., Men för att svara på denna fråga, kommer jag att anta att han har haft hjärtsjukdom uteslutas, vilket är obligatoriskt för en gastroenterolog hantera en patient med bröstsmärtor, en grundlig historia tas, och som sådan genomgick endoskopi för utvärdering av bröstsmärtor.
användningen av endoskopi som ett utvärderande verktyg hos patienter med oförklarlig bröstsmärta diskuteras i viss utsträckning., Även om det verkar vara det vanliga första diagnostiska testet i samhället, är ”avkastningen” av denna intervention inte nästan lika hög som det skulle vara om denna patient presenterades med frekvent halsbränna. Bröstsmärta litteratur för det mesta tyder på att erosiv esofagit ses i en minoritet, ca 10% till 15%, vilket är i linje med min kliniska erfarenhet., En väl genomförd studie från Veterans Administration i Tucson, Arizona, fann frekvensen av erosiv esofagit vara högre (35%) än andra studier i litteraturen, och en ny rapport (personlig kommunikation) av en stor endoskopisk databas fann att endoskopiska abnormiteter ses hos 25% till 35% av patienterna endoskoperade när icke-kardiell bröstsmärta är listad som orsaken till endoskopi. Dessutom är upptäckten av Grad d erosiv esofagit (den allvarligaste på A, B, C, D-klassificeringssystemet; Figur 1) enligt min erfarenhet ganska ovanlig hos patienter med icke-kardiell bröstsmärta., En terapeutisk studie av protonpumpshämmare med hög dos är det mest effektiva och kostnadseffektiva tillvägagångssättet för denna patient.
bild: Katz PO
Även om det är troligt att erosiv esofagit beror på gastroesofageal refluxsjukdom, skulle det vara absolut nödvändigt att vara säker på att patienten inte hade någon historia av p-piller intag som kan bidra till esofagit eller någon historia där man kan utveckla infektiös esofagit som kan förvirra bilden. Förutsatt att detta är klass D erosiv esofagit sekundärt till återflöde, är bestämningen av uppföljningsendoskopi i min praktik baserad på en enda fråga., Ska denna patient screenas för Barretts matstrupe och är hans första endoskopi tillräcklig för att utesluta det? Som jag kommer att diskutera i andra frågor är riskerna för Barretts matstrupe följande: kaukasiska, manliga, långa historia av återflödessymptom (större än 5 till 10 år) och tidig början av återflödessymptom (före 35 års ålder). Jag vet bara att han är 52 år gammal. Med tanke på frånvaron av denna historia, låt oss anta att han är i en högriskkategori och därför är kandidat för screening., Det framgår av mina egna observationer att en kolonn fodrad matstrupe kan skymmas av svår erosiv esofagit och att inflammation på biopsi kan skymma korrekt tolkning av de histologiska fynden. Det finns dock inga väl utformade studier som stöder denna observation, så ett argument för uppföljning av endoskopi kunde inte göras baserat enbart på tillgängliga bevis eller data. Det skulle dock vara min preferens att elektivt åter endoskop patienten att vara säker på att han inte hade Barretts även i avsaknad av några symptom., Det skulle inte vara nödvändigt att endoskop denna patient rent för att dokumentera läkning eftersom det finns lite bevis, om någon, att hans sjukdom skulle utvecklas till ytterligare komplikationer om han inte läker, i avsaknad av Barretts metaplasi.
kliniker kan vara bekväma att i avsaknad av Barretts finns det liten anledning att tro att erosiv esofagit är en självständig risk för komplikationer eller kommer att utvecklas till Barretts. som sådan behöver läkning inte dokumenteras för att optimalt hantera GERD-symtom.
utdrag ur:
Farraye FA, eds., Fastighetsnära Samråd i GERD: 49 Kliniska Frågor (pp 1-3) © 2008 SLACK Incorporated.
- Fass R, et al. Gastroenterologi. 1998;115(1):42-49.
- Pandak WM, et al. J Clin Gastroenterol. 2002;35(4):307-314.
- för mer information om Curbside samråd i gastroenterologi serien:
- besök Healio.com/Books/Gastroenterology. – herr talman!,
Läs mer om:
prenumerera
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden
tillbaka till Healio
tillbaka till Healio