Urinkatetrar 2: införande av en kateter i en kvinnlig patient

introduktion

Urinkateterisering innebär att ett rör sätts in i blåsan med aseptisk teknik (Dougherty och Lister, 2015).,li>

komplikationer associerade med kateterisering

kateterisering är associerad med ett antal komplikationer, inklusive:

• Kateterrelaterad urinvägsinfektion (CAUTI);
• vävnadsskada;
• förbikoppling och blockering.

risken för komplikationer innebär katetrar bör endast användas efter att ha övervägt andra alternativ för kontinuerlig hantering, och bör tas bort så snart som kliniskt lämpligt (Loveday et al, 2014).

förberedelse

en grundlig riskbedömning bör göras innan en kateter sätts in., Som med alla förfaranden bör patientens informerade samtycke om möjligt erhållas och dokumenteras efter en diskussion om kateteriseringens fördelar och risker och dess effekter på livsstil och sexuella relationer (Prinjha och Chapple, 2013; RCN, 2012).,o kateterisering;

hälso-och sjukvårdspersonal bör också ha uppnått den kompetensnivå som arbetsgivaren kräver innan de genomför kateterisering av urinrör för kvinnor och bör följa relevanta lokala riktlinjer och förfaranden, t.ex. när det gäller kontinuerlig hantering, kateterisering och förebyggande av infektioner.

val av kateter

Indragkateterisering bör göras med hjälp av Foley uretralkatetrar; dessa har en självhållande ballong som, när den är fylld med vatten eller lösning som tillhandahålls av tillverkaren, förblir i blåsan.,

den korrekta katetern för enskilda patienter beror på faktorer som den sannolika varaktigheten av användningen och katetermaterialtypen, diametern, längden och ballongstorleken.

för kortvarig användning (mindre än 28 dagar) bör en obelagd latex, PVC, polytetrafluoreten (PTFE) eller silverlegeringskateter användas; om en latexbaserad kateter övervägs bör patienten kontrolleras med avseende på latexallergi. För långvarig användning bör all-silikon, silikonelastomer eller hydrogelbelagda katetrar användas.,

katetrar av kvinnlig längd bör användas rutinmässigt för kvinnliga patienter som är rörliga. Dessa är mer diskreta än standardlängdskattetrar och är mindre benägna att orsaka trauma eller infektioner hos kvinnliga patienter, eftersom rörelsen i och ut ur urinröret minskar (Dougherty och Lister, 2015).

inflationsventilen på kvinnliga katetrar kan fångas mellan låren hos patienter som är överviktiga, begränsade till sängs eller rullstolsanvändare, och detta kan leda till ömhet (Dougherty och Lister, 2015)., I dessa fall kan en längre standardlängd kateter användas för att undvika hudskador och förbättra patientens komfort.

för rutinmässig dränering bör en ballongstorlek på 10 ml användas; Detta är vanligtvis uppblåst med 10 ml sterilt vatten. Vissa katetrar levereras med en förfylld spruta med glycerinlösning eller en förfylld 10 ml ballong sterilt vatten.

hälso-och sjukvårdspersonalen kateterisering ansvarar för att välja en lämplig kateter och använda den i enlighet med tillverkarens instruktioner (RCN, 2012).

proceduren

1., Diskutera förfarandet med patienten, förklara eventuella risker eller fördelar, för att få giltigt informerat samtycke. Dokumentera detta i patientens anteckningar. Kontrollera om du är allergisk mot Smörj-eller anestesigelén (Yates, 2015) (fält 1). Skärma sängen för att säkerställa integritet och upprätthålla värdighet.

2. Tvätta händerna och rengör en vagn för proceduren, enligt lokal policy.

3. Skaffa den utrustning som behövs för att utföra kateteriseringsproceduren för kvinnor (Fig 1a) enligt aseptisk non-touch-teknik (ANTT)., Denna utrustning bör omfatta:

• steril förpackning lämplig för kateterisering (mottagare, låg lindning svabbar, gallipoter, engångshanddukar);
• sterila handskar;
• rengöringsvätska;
• spruta och sterilt vatten för icke-förfyllda katetrar;
• steril individuell antiseptisk / smörjgel;
• engångsförkläde;
• lämplig kateter;
• dräneringssystem / kateterventil.

montera utrustningen på vagnen och ta den till patientens säng.

4., Hjälp patienten att ta bort relevanta kläder (det vill säga underkläder och/eller pyjamabottnar) efter behov. Se till att hon inte utsätts för onödigt genom att täcka låren och könsorganet med en handduk tills du är redo att börja proceduren. Använd ett skyddande skydd för sängkläder för att hålla sängen torr.

5. Hjälp patienten i ryggläge med benen böjda och knäna isär (Fig 1b).

6. Tvätta och torka händerna. Sätt på ett plastförkläde och öppna kateteriseringspaketet med ANTT.

7. Öppna ytterligare utrustning med ANTT., Lämna urinkatetern i sin inre sterila plastskyddskåpa fram till tidpunkten för införandet, för att skydda den mot potentiell fysisk och miljöförorening. Ta bort handduken som täcker patientens könsorgan.

8. Tvätta händerna och sätt på sterila handskar. Placera en steril handduk under patientens skinkor och över låren, detta skapar ett sterilt fält (Dougherty och Lister, 2015).

9. Med hjälp av låg lining swabs, separera labia med din icke-dominerande hand så att du kan se urinrörets meatus.

10., Håll labia öppen och, med din dominerande hand, rengör urethral meatus med 0.9% steril natriumklorid (Loveday et al, 2014) i nedåtgående rörelser mot anusen, med hjälp av enstaka slag (Fig 1C). Detta minskar risken för CAUTI.

11. Ta bort locket från smörj – / anestesigelén och sätt in munstycket i urinröret (bild 1D). Krama gelén i urinröret, ta bort munstycket och kassera. Om du använder en anestetisk gel, lämna den i ungefär fem minuter, eller enligt tillverkarens instruktioner, för att träda i kraft. Ruta 1 innehåller ytterligare relevant information., Om du använder en vanlig vattenhaltig smörjgel utan bedövningsmedel kan du fortsätta med proceduren omedelbart.

12. När narkosgelen har trätt i kraft, torka bort eventuellt överskott, kassera handskarna, tvätta och torka händerna och sätt på nya sterila handskar.

13. Placera en mottagare som innehåller katetern på den sterila handduken mellan patientens ben och öppna katetern men lämna den i den sterila förpackningen för att minska risken för förorening. Håll labia öppen.

14., Håll katetern i din dominerande hand, sätt in spetsen i urinrörets öppning i en något uppåt och bakåt riktning, mata den ut ur den sterila förpackningen (detta lägger till ett ytterligare lager av fysiskt skydd under insättningsförfarandet). Sätt in katetern ca 5-6cm (bild 1e). Riktningen och längden på katetern som sätts in hänför sig till anatomin hos det kvinnliga genitourinary tract (Fig 2) (Dougherty och Lister, 2015). Om patienten upplever smärta eller obehag, sluta proceduren och kontakta läkare.

15., När urinen börjar rinna, sätt in katetern upp till bifurkationspunkten för att säkerställa att ballongen är i blåsan. Inflationen av ballongen i urinröret är smärtsam.

16. Blås försiktigt upp ballongen med 10 ml sterilt vatten eller lösning enligt tillverkarens anvisningar (bild 1F). För förfyllda ballonger ta bort klämman och försiktigt pressa behållaren med sterilt vatten. Observera patienten för eventuella tecken på obehag, eftersom inflationen ska vara smärtfri.

17., När ballongen är uppblåst, dra ut katetern något för att säkerställa att katetern är i blåsan och är säker (Dougherty och Lister, 2015).

18. Om katetern inte redan är ansluten till en dräneringspåse, fäst den på antingen ett dräneringssystem eller kateterventil efter behov (se delarna 3 och 4 i denna kateterserie).

19. Gör patienten bekväm. Hjälp henne klä om det behövs och se till att sängen är ren och torr.

20. Kassera utrustning i en klinisk avfallspåse enligt lokal policy. Tvätta händerna.

21., Fullständigt dokumentera proceduren inklusive:

• anledning till införande;
• datum och tid för kateterisering;
• Katetertyp;
• längd;
• Ballongstorlek och volym av vatten som sätts in;
• Sats/partinummer;
• tillverkare;
• utgångsdatum;
• meatal rengöringslösning;
• smörjmedel;

smörjmedel;

• namn och underskrift av hälso-och sjukvårdspersonal och eventuella problem som uppstått vid insättning;
• Datum för borttagning / ändring.,

om det är patientens första kateterisering ska urinproduktionen mätas och registreras vid insättning för att hjälpa till att övervaka njurfunktionen och vätskebalansen. Volymen ger också viktig information om blåskapacitet hos patienter som har urinretention(Dougherty och Lister, 2015).

23. Kontrollera att patienten är bekväm och ge henne information om underhåll och vård av katetern och avloppssystemet.

yrkesansvar

detta förfarande bör genomföras först efter godkänd utbildning, övervakad praxis och kompetensbedömning och i enlighet med Lokala policyer / protokoll.