efter lämplig beredning (se Periprocedural Vård), undersökande laparotomi utförs enligt följande.
mittlinje snitt och öppning av bukhinnan
en vertikal mittlinje snitt är det bästa valet: det ger en snabb inträde i bukhinnan och är relativt oblodig och säker. Snittet kan göras i övre, mellersta eller nedre mittlinjen, beroende på den förväntade patologin, och kan förlängas i båda riktningarna om det behövs., Exponering av bukhinnan bör aldrig äventyras i ett försök att hålla snittet litet.
huden skärs med en kirurgisk kniv. En diatermi enhet kan användas i stället för den traditionella skalpell för att göra snittet; hudinsnitt som gjorts genom att skära diatermi är snabbare, är förknippade med mindre blodförlust, och visar ingen signifikant skillnad i graden av sårkomplikationer, ärr kosmesi, eller postoperativ smärta.
snittet fördjupas sedan genom subkutant fett (se bilden nedan)., Elektrodiatermi i koagulationsläge ger blodlös Åtkomst genom detta lager. Linea alba identifieras som ett glittrande skikt djupt till de subkutana vävnaderna.
övre mittlinjen snitt. Snittet fördjupas genom subkutan vävnad för att exponera linea alba. orienteringen av fibrerna på linea alba uppskattas; dessa fibrer riktas medialt och inferiort från vardera sidan, och mittlinjen identifieras som axeln där de korsas., Detta öppnas noggrant med hjälp av elektrodiatermi eller tung Mayo sax (se bilderna nedan).
Linea alba är uppdelad för att avslöja preperitonealt fett. 
buken snitt är klar för att avslöja intra-abdominala organ. alla ansträngningar måste göras för att undvika skador på det intraperitoneala innehållet. Detta kan göras genom att lyfta bukhinnan i två raka artärpincett placerade nära varandra i rät vinkel mot snittet., Noggrann palpation bör utföras för att säkerställa att ingen tarm eller omentum plockas upp i artärens tång.
vid reoperationer är extrem vård nödvändig eftersom den underliggande tarmen kan vara vidhäftande mot parietal peritoneum. I dessa fall öppnas bukhinnan i ett jungfruligt område, helst genom att snittet förlängs på lämpligt sätt.
utforskning av bukhålan
prospekteringsstegen beror på de första resultaten och styrs av principerna för systematisk undersökning och prioritet för livräddande manövrar.,
massiv hemoperitoneum föreslår två saker. För det första kan patienten ha en viktig källa till blödning. För det andra kommer närvaron av blod i bukhinnan att störa adekvat utforskning. Den ideala strategin är att lyfta tunntarmen och dess tarmkäx ur peritonealhålan, för att snabbt suga blodet i bukhinnan och placera laparotomikuddar i de fyra kvadranterna i bukhinnan. När detta är gjort, tas varje pad försiktigt bort för att möjliggöra inspektion av varje kvadrant.,
i avsaknad av massiv hemoperitoneum är identifiering av blödningskällan mycket lättare. Vanliga källor inkluderar skador på levern (se bilden nedan) eller mjälte, brusten ektopisk graviditet, mesenteriska tårar, ihåliga viscerala skador, aortaaneurysm och mjält-eller leverartäraneurysm. När blödningskällan har identifierats måste nödvändiga korrigerande åtgärder vidtas.
lever laceration i trafikolycka offer som presenteras med hemoperitoneum., om det enteriska innehållet är fyndet, sugs de ut med en suggkateter och källan till den enteriska föroreningen söks. Denna sökning måste utföras systematiskt, från magen. Den främre aspekten av magen inspekteras för en perforering, följt av duodenum.
därefter inspekteras tunntarmen noggrant, från duodenojejunal flexure.
varje segment av tarmen hålls upp av kirurgen, och alla ytor inspekteras., Varje slug på serosalytan separeras försiktigt för att möjliggöra identifiering av en underliggande perforering (se bilden nedan).
laparotomi hos patienter med peritonit. Bilden visar perforerat duodenalsår. om ingen källa till enteriskt innehåll finns i tunntarmen, undersöks bilagan och sedan kolon. Varje perforering som finns i tarmarna styrs., Metoder för att styra källan inkluderar direkt reparation, buttressed reparation, resektion och anastomos eller exteriorisering av perforeringen med stomibildning. Valet mellan de olika alternativen beror på platsen för perforering, den misstänkta patologin, omfattningen av sjukdomen och patientens fysiologiska status.
hos patienter med tarmobstruktion innefattar möjliga fynd på undersökande laparotomi adhesiv tarmobstruktion, ett enda intraperitonealt band med tarmkompression eller vridning och tumörer (se bilderna nedan).,
laparotomi hos patienter med tarmobstruktion. Intraoperativt hittades ett enda peritonealt band som orsakade tarmobstruktion. 
laparotomi hos patienter med akut tarmobstruktion. Sigmoid volvulus med gangren hittades intraoperativt. 
multipla avlagringar hos patienter med disseminerad magcancer., 
multipla metastatiska avlagringar över tunntarmen hos patienter med kolon malignitet. Staging laparotomi bör innehålla en grundlig sökning efter foci av malignitet, splenektomi, kil-och kärnleverbiopsier och provtagning av retroperitoneala lymfkörtlar. Hos premenopausala kvinnor utförs oophoropexy i väntan på strålbehandling.
slutförande och stängning
placering av avlopp efter en undersökande laparotomi är fortfarande föremål för debatt., De bevis som för närvarande finns tillgängliga är otillräckliga för att stödja rutinmässig avloppsplacering. Patienter med omfattande kontaminering kan ha nytta av avlopp i subhepatiskrummet och bäckenet.
när proceduren är klar stängs bukväggen. Innan instrumentet och dynan stängs måste dock räkningarna dubbelkontrolleras. Kirurgen ska manuellt inspektera bukhinnan för eventuella kvarhållna dynor eller instrument, även om skrubbsjuksköterska har funnit att räkningen är korrekt.,
stängning utförs med antingen icke-absorberbart suturmaterial (t.ex. polypropylen) eller ett fördröjt absorberbart suturmaterial (t. ex. polydioxanon) i antingen en kontinuerlig sutur eller avbrutna suturer. Standardmetoden är att placera suturer ca 1 cm från kanten av den sneda linea alba, upprätthålla ett avstånd på 1 cm mellan successiva bett.,
Ibland kan Smead-Jones-stängningstekniken (dvs enkelskiktsmassförslutning) användas för att stänga buken om bukväggen är plasterad och separata lager är otillgängliga till följd av tidigare operationer. Denna teknik använder sig av figur-åtta suturer.
Ibland kan stängning försvåras av en edematös eller distended tarm. Under sådana omständigheter kan tvångsförslutning ha negativa postoperativa resultat i form av nedsatt ventilation, intra-abdominal hypertoni, smärta och dehiscens., Laparostomi och fördröjd stängning kan vara ett bättre alternativ i sådana fall.