kvinnor löper högre risk om de
- är mindre än 40 år;
- har en tidigare historia av barnmisshandel eller har ett barn som för närvarande missbrukas;
- har genomgått nyligen separation eller skilsmässa;
- är socialt isolerade;
- har en medföljande partner som är Överuppmärksam;
- förekommer ofta;
- fördröjning i att söka behandling eller är icke-kompatibel.,26
diagnosen våld i hemmet är en viktig utmaning för alla läkare i klinisk praxis26 eftersom patienter i allt högre grad pekar på positiva interaktioner med vårdpersonal som en av de viktiga elementen i deras återhämtning. Berättelserna i rutorna 2 och 3 (baserat på faktiska fall) illustrerar situationer som kliniker kan stöta på.
Screening för våld i hemmet
forskare har utvecklat flera skalor för att mäta våld i hemmet (se ruta 4)., Även om American Medical Association har föreslagit rutinmässig screening, rekommenderas detta inte för en allmän befolkning, eftersom testade och beprövade ingrepp för att minska sjuklighet och dödlighet saknas.43 trots detta anses opportunistisk screening i praktikinställningar som akutmottagningar, psykiatriska kliniker, mödravårdskliniker och allmän praxis fortfarande vara värdefull.,43 vårdpersonal måste använda en mängd olika frågor för att framkalla kvinnors erfarenheter av våld i hemmet, med hänsyn till olika typer av kvinnor (t.ex. kvinnor med funktionshinder, inhemska kvinnor, kvinnor i lesbiska relationer och kvinnor med icke-engelsktalande bakgrund). Exempel på frågor läkare kan fråga en patient om de misstänker våld i hemmet ges i Ruta 5.,
Slutsatserinhemskt våld är ett komplext beteendemönster som förutom fysiska våldshandlingar kan innefatta sexuella övergrepp och känslomässiga övergrepp, såsom social isolering och ekonomisk fattigdom.
trots bristen på enighet om definitioner är våld i hemmet helt klart ett mycket vanligt, dolt problem för många patienter som deltar i klinisk praxis. Läkare måste vara medvetna om de många potentiella indikatorerna för inhemsk överträdelse26 och bör fråga om missbruk på ett empatiskt, icke-dömande sätt.,25 på individnivå kan våld i hemmet orsaka fysisk och emotionell ohälsa. det underliggande missbruket måste erkännas och hanteras direkt om kvinnor och deras barn ska vara säkra. Våld i hemmet är helt klart ett betydande folkhälsoproblem som alla kliniker måste vara medvetna om för att de ska kunna fungera som förespråkare för sina patienter.
- Australian Public Health Association. Våld. Canberra: Australian Public Health Association, 1990.
- centra för sjukdomskontroll och förebyggande., Akutavdelning svar på våld i hemmet-Kalifornien, 1992. JAMA 1993; 270: 1174-1175.
- kunskap och social förändring. I: Dobash RE, Dobash RP. Kvinnor, våld och social förändring. London: Routledge; 1992: 251-283.
- Anop Research Services. Gemenskapens inställning till våld mot kvinnor. Canberra: Kontor för Kvinnors Status, 1995.
- Candib LM. Våld mot kvinnor: inga fler ursäkter. Fam Med 1989; 21: 339-341.
- Roberts G, O”Toole B, Lawrence J, Raphael B. våld i hemmet offer i ett sjukhus akutmottagning. Med Aust J 1994; 159: 307-310.,
- de Vries Robbe M, Mars L, Vinen J, et al. Förekomsten av våld i hemmet bland patienter som deltar i en akutmottagning på sjukhus. Aust N Z J Folkhälsa 1996; 20: 364-368.
- Johnston JR, Campbell LE. En klinisk typologi av interparental våld i omtvistade vårdnad skilsmässor. Am J Orthopsychiatry 1993; 63: 190-199.
- Alexander R. Fru-misshandel – ett australiskt perspektiv. J Fam Våld 1993; 8: 229-251.
- Sassetti Mr våld i hemmet. Prim-Och Sjukvård 1993; 20: 289-304.
- Australian Medical Association. Ställningstagande om våld i hemmet., Canberra: AMA, 1998.
- Ferrante A, Morgan F, Indermaur D, Harding R. mäta omfattningen av våld i hemmet. Hawkins Press, 1996.
- kvinnors politiska enhet. Kvinnors erfarenhet av brott av personligt våld. En genusanalys av 1991 Queensland crime victims survey. Brisbane: Kontor av Skåp, 1992.
- Sherrard J, Ozanne-Smith J, Brumen IA, et al. Våld i hemmet: mönster och indikatorer. Melbourne: Monash University Accident Research Centre, 1994.
- Hegarty K, Roberts G. Hur vanligt är våld i hemmet mot kvinnor?, Definitionen av partnermissbruk i prevalensstudier. Aust N Z J Folkhälsa 1998; 22: 49-54.
- Hegarty KL. Mätning av en flerdimensionell definition av våld i hemmet: prevalens av partnermissbruk hos kvinnor som deltar i allmän praxis. Brisbane: Institutionen för Social och förebyggande medicin, University of Queensland, 1999.
- Bates l, Redman s, Brown W, Hancock L. våld i hemmet upplevs av kvinnor som deltar i en olycka och akutmottagning. Aust N Z J Folkhälsa 1995; 19: 293-299.
- Mazza D, Dennerstein L, Ryan V., Fysiskt, sexuellt och emotionellt våld mot kvinnor: en allmän Övningsbaserad prevalensstudie. Med J Aust 1996; 164: 14-17.
- Webster J, Sweett s, Stolz T. våld i hemmet under graviditeten: en prevalensstudie. Med Aust J 1994; 161: 466-470.
- McLennan W. Kvinnors säkerhetsundersökning. Canberra: Australian Bureau of Statistics, 1996.
- Brown JB, Fastan B, Brett P, et al. Utveckling av kvinnan missbruk Screening verktyg för användning i familjen praktiken. Fam Med 1996; 28: 422-428.
- Huvud C, Taft A., Förbättra Allmänläkare hantering av kvinnor som upplever våld i hemmet: en studie av övertygelser och erfarenheter av kvinnor offer / överlevande och GPs. Canberra: Institutionen för hälsa, bostäder och samhällstjänster, 1995.
- nycklar Unga. Mot oddsen: hur kvinnor överlever våld i hemmet. Canberra: Kontor för Kvinnors Status, 1998.
- Roberts G. våld i hemmet offer i akutavdelningen. Brisbane: University of Queensland, 1995.
- Friedman l, Samet J, Roberts m, et al., Undersökning om offer erfarenheter: en undersökning av patientens preferenser och läkare praxis. Arch Intern Med 1992; 152: 1186-1190.
- Eisenstat s, Bancroft L. våld i hemmet. N Engl J Med 1999; 341: 886-892.
- Straus MA, Gelles RJ, Steinmetz SK. Bakom stängda dörrar: våld i den amerikanska familjen. New York: Doubleday/Ankare, 1980.
- Straus MA, Smith C. familjemönster och primärt förebyggande av familjevåld. I: Straus MA, Gelles RJ, redaktörer. Fysiskt våld i amerikanska familjer. Riskfaktorer och anpassningar av våld i 8145 familjer., New Brunswick, New Jersey: Transaction Publishers, 1990: 507-525.
- Yllo K. genom en feministisk lins: kön, makt och våld. I: Gelles RJ, Loseke DR, redaktörer. Aktuella kontroverser i familjevåld. Newbury Park, Kalifornien: Sage Publications, 1993: 47-63.
- DeKeseredy W, Hinch R. Kvinna missbruk: sociologiska perspektiv. Toronto: Thompson Pedagogiska Publicering, 1991.
- Tolman R. utvecklingen av ett mått på psykologisk misshandel av kvinnor av sina manliga partners. Våld Leif 1989; 4: 159-177.
- Hudson W, McIntosh S., Bedömningen av makens missbruk: två kvantifierbara dimensioner. Tidning för Äktenskap och Familj 1981; 43: 873-888.
- Rodenberg F, Fantuzzo J. måttet på hustrumisshandel: steg mot utvecklingen av en omfattande bedömningsteknik. J Fam Våld 1993; 8: 203-217.
- Yegidis BL. Missbruk riskinventering för kvinnor. Palo Alto, Kalifornien: Åtanke Trädgård, 1989.
- Hegarty KL, Sheehan M, Schonfeld C. En mångdimensionell definition av partner missbruk: utveckling och preliminär validering av Komposit Missbruk Skala. J Fam Våld 1999; 14: 399-414.,
- McFarlane J, Parker B, Soeken K, Bullock L. bedömning av missbruk under graviditeten. Svårighetsgrad och frekvens av skador och tillhörande inträde i prenatal vård. JAMA 1992; 267: 3176-3178.
- Sherin KM, Sinacore JM, Li X, et al. HITS: ett kort hemvåld screening verktyg för användning i en familj praxis inställning. Fam Med 1998; 30: 508-512.
- Straus MA, Gelles RJ. Samhällsförändring och förändring av familjevåld mellan 1975 och 1985, vilket framgår av två nationella undersökningar. Tidning för Äktenskap och Familj 1986; 48: 465-479.
- Headey B, Scott D, Vaus D., Våld i hemmet i Australien: är män och kvinnor lika våldsamma? Australiska Sociala Övervaka 1999; 2: 57-62.
- Candib LM. Namnge motsägelsen: familjemedicin s underlåtenhet att möta våld mot kvinnor. Familj och gemenskap hälsa 1990; 13: 47-57.
- Johnson MP. Patriarkalisk terrorism och våld av gemensamt par: två former av våld mot kvinnor. Journal of Marriage och familjen 1995; 57: 283-294.
- Saunders GD. Hustrumissbruk, make missbruk eller ömsesidig strid. Ett feministiskt perspektiv på empiriska fynd. I: Yllo K, Bograd M, redaktörer., Feministiska perspektiv på hustrumisshandel. Newbury Park, California: Sage Publications, 1988: 91-113.
- Lawler VA. Rutinmässig screening för våld i hemmet: en genomgång av litteraturen. Melbourne: University of Melbourne, 1996.
författare ” detaljer
Institutionen för allmän praxis och folkhälsa, University of Melbourne, VIC.
Kelsey Hegarty, MB, BS, PhD, Universitetslektor.
Kvinnors hälsa, Royal Australian College of General Practitioners, Sydney, NSW.
Elizabeth D Hindmarsh, MB, BS, FRACGP, Ordförande.
Folkhälsoenheten Gascoyne, Carnarvon, WA.,
Marisa T Gilles, BSc, MB Chb, MPH, Direktör.
Reprints kommer inte att vara tillgängliga från författarna.
korrespondens: Dr K Hegarty, Institutionen för allmän praxis och folkhälsa, University of Melbourne, 200 Berkeley Street, Carlton, VIC 3053.
k.hegartyATgpph.unimelb.edu.au
©mja 2000
gör en kommentar
läsarna kan skriva ut en enda kopia för personligt bruk. Ingen ytterligare reproduktion eller distribution av artiklarna bör fortsätta utan tillstånd från utgivaren. För tillstånd, kontakta Australasian Medical Publishing Company.,
journalister är välkomna att skriva nyheter baserat på vad de läser här, men bör erkänna deras källa som”en artikel publicerad på Internet av Medical Journal of Australia <http://www.mja.com.au>”.
<URL: http://www.mja.com.au/> © 2000 Medical Journal of Australia.
vi uppskattar dina kommentarer.,allierad till huvud och hals eller flera områden:
Blåmärken i olika stadier av läkning
Sexuella övergrepp
Sexuellt överförbara sjukdomar
Kronisk bäckensmärta
Kroniska buksmärtor
Kroniska huvudvärk
Kroniska ryggsmärtor
Domningar och stickningar från skador
Letargi
i samband med Graviditet och förlossning
Missfall
Oönskad graviditet
Antepartum blödning
Brist på mödravård
Låg födelsevikt hos spädbarn
Tillbaka till text
2: Presentation av våld i hemmet till en allmänläkare
Jane*, 38 år, har två barn i åldrarna 5 och 9, och är nu 20 veckor” gravida., Hon är välklädd, lite överviktig och presenterar för granskning av hennes blodtryck, vilket var högt på ett tidigare besök hos obstetrikern veckan innan. Hon har varit gift i nio år med Theo*, en rörmokare. Hon är inte i betalt arbete.
bakgrund:
- ingen tidigare historia av hypertoni under graviditet.
- ett tidigare missfall och en antepartal blödning med sin sista graviditet.
- återkommande presentationer för vaginal urladdning till en läkare under de senaste åren.
- flera presentationer med barnen för beteendeproblem.,
samråd:
hennes blodtryck höjdes igen något, vilket hon förklarade var för att hon hade varit lite upptagen.
GP: hur är det hemma?
Jane: bra, tack.
GP:det måste vara svårt hemma med två andra barn. Hjälper din man?
Jane:han gör bara saker värre.
GP: kan du berätta mer om det?
Jane: titta, efter år av att stå ut med honom flyttade jag ut, och förra veckan, på min sons födelsedag, lät jag Theo komma runt för att ge pojken sin present och han blev arg och missbruk igen., Han krossade ett glasfönster och det föll på pojkens huvud.
GP: detta är allvarligt. Är du och barnen säkra?
Jane:
Jag är inte säker.
hur erkändes missbruk?
om man tittar tillbaka genom patientens anteckningar nämndes ”äktenskaplig disharmoni” – direkt ifrågasättande vid den tiden kan ha resulterat i en tidigare avslöjande. Det kan dock vara så att Jane bara var redo att avslöja efter att hon hade lämnat Theo. Att bryta tystnaden bryter isoleringen och ger en väg ut när kvinnan bestämmer sig för att ta den.
* faktiska namn har ändrats.,
tillbaka till text
3: Presentation av våld i hemmet till en allmänläkare
Rebecca*, i åldern 30, attraktiv och välklädd, presenterar begär en remiss för bröstförstoring. Hon har varit gift åtta år med John*, en upptagen advokat. Hon gör några Sekreterare och redovisning arbete för honom.
bakgrund:
ett antal tidigare remisser för plastikkirurgi.
samråd:
GP: kan du berätta vad som oroar dig om dina bröst?
Rebecca:jag hatar dem. Jag har inget där och jag ser ful ut.
GP: tror du verkligen det?,
Rebecca: min man gör det.
GP: vad säger han till dig om det?
Rebecca:han gillar inte hur jag ser ut nu trots att han brukade. Jag försöker så svårt att behaga honom och jag har haft operationer innan men han är fortfarande inte nöjd med mig . Det är hemskt – han tårar av mina kläder framför spegeln och säger ” Skulle du sova med det här?”.
GP: Vad gör han mer som gör dig upprörd?
Rebecca:han berättar ofta för mig att jag är dum och ful.
GP:det måste vara svårt för dig. Känner du kontroll över ditt liv?,
Rebecca:nej, han kontrollerar alla finanser och berättar vad jag ska ha på mig varje dag. Han kastar mina kläder på elden om han inte gillar dem.
GP:har han någonsin fysiskt skadat dig?
Rebecca: han har aldrig slagit mig, även om han har sparkat väggen, krossade saker och hotade att slå mig några gånger.
GP: vad är det värsta som har hänt med dig?
Rebecca: han tvingade mig att ha sex vid flera tillfällen mot min vilja, men det värsta var när han förgiftade min hund eftersom jag hade blivit för förtjust i hunden.
GP: är du rädd för honom?
Rebecca: Ja …,
hon hade försökt lämna honom vid ett antal tillfällen men hade återvänt varje gång, eftersom hon hade få egna ekonomiska resurser och lite förtroende för sin egen förmåga att överleva utan honom. Hon hade få människor att anförtro sig åt.
hur erkändes missbruk?
missbruk erkändes på grund av en hög grad av misstanke, följt av direkta förhör.
* faktiska namn har ändrats.,
tillbaka till text
4: mätning av våld i hemmet
skalan för Konflikttaktik
forskare i familjevåld har definierat ”våld” som ”en handling som utförs med avsikt att, eller uppfattad avsikt att, orsaka fysisk smärta eller skada till en annan person”.27 för att mäta ”våld” har de utvecklat skalan för Konflikttaktik (CTS)., Även om CTS är den skala som oftast används, 28 har det kritiserats i stor utsträckning för att mäta konflikttaktik (dvs. uppenbara handlingar som används av personer som svar på en intressekonflikt) snarare än tvångstaktik, och för att koncentrera sig på fysiskt våld ensam och inte framkalla information om åtgärdens intensitet, sammanhang, konsekvenser eller mening.,3,9,29,30
andra skalor
flera andra skalor (t.ex. den psykologiska misshandeln av kvinnors inventering, indexet för Makamissbruk, mått på Hustrumissbruk, missbruk Risk inventering för Kvinnor31-34) har utvecklats för att bredda definitionen av våld i hemmet till att omfatta känslomässiga och sexuella övergrepp. Bortsett från Composite Abuse Scale, 35 som har validerats över tre Australiensiska kliniska populationer, har 16 dessa skalor endast validerats på små prover. Alla dessa skalor är långa och skulle vara svåra att använda som ett screeningverktyg i en upptagen klinisk miljö., Flera forskare16, 21, 36, 37 har prövat kortare screeningverktyg för att mäta våld i hemmet i kliniska miljöer på små, selektiva prover.
kvantitativ v kvalitativ forskning
varje forskare och utövare verkar definiera ”våld i hemmet” enligt sitt eget perspektiv. Kvantitativ forskning med hjälp av CTS använder de fysiska missbrukskoncept som beskrivs av Straus, 38, 39 medan kvalitativ forskning använder en bredare definition av våld i hemmet.3,40 inte allt våldsamt beteende mellan partner kan utgöra våld i hemmet., Johnson41 hävdar att vissa familjer lider av tillfälliga utbrott av våld från antingen män eller fruar (”vanligt par våld”), medan andra familjer terroriseras av systematiskt manligt våld (”patriarkalisk terrorism”).42
tillbaka till text
5: förslag på hur ämnet våld i hemmet kan höjas med en patient
- har din partner någonsin fysiskt hotat eller skadat dig?
- finns det mycket spänning i ditt förhållande?
- hur löser du argument?21
- ibland reagerar partners starkt i argument och använder fysisk kraft., Händer det här Dig?
- är du rädd för din partner?16
- våld är mycket vanligt i hemmet. Jag frågar många av mina patienter om missbruk eftersom ingen borde behöva leva i rädsla för sina partners.
- under det senaste året har du blivit träffad, slagen, sparkad eller på annat sätt fysiskt skadad av någon? Eller har någon tvingat dig att ha sexuella aktiviteter?36
tillbaka till text