vi är här när som helst, dag eller natt – 24/7

va forskning på

hörselnedsättning

introduktion

hörselnedsättning påverkar mer än 28 miljoner amerikaner, inklusive mer än hälften av dem över 75 år. Hörselproblem – inklusive tinnitus, som är en ringande, surrande eller annan typ av ljud som härstammar i huvudet—är överlägset den vanligaste serviceanslutna funktionshinder bland amerikanska veteraner.

viss hörselnedsättning kan vändas genom kirurgi eller medicinering., I andra fall är hörselnedsättning permanent, men kan minskas genom användning av hörapparater. Även om nästan alla personer med hörselnedsättning kan hjälpas av hörapparater, använder endast cirka 1 av 5 som skulle dra nytta av dem dem, enligt National Institute on Deafness and Other Communication Disorders.

ledande hörselnedsättning, som beror på skador på trumhinnan och mellanörat strukturer, kan ofta vändas genom kirurgi eller medicinering., Sensorineural hörselnedsättning, orsakad av skador på inre örat och hörselnerven, är permanent, men kan ofta hjälpas genom användning av hörapparater.

Från och med slutet av räkenskapsåret 2014 fick mer än 933 000 veteraner invaliditetsersättning för hörselnedsättning och nästan 1,3 miljoner erhöll ersättning för tinnitus. Dessutom har många veteraner poäng normalt på hörselprov men har svårt att förstå tal. Detta tillstånd, som kallas hörselbearbetningsstörning, är ofta förknippat med blastexponering.,

topp

utvalda stora prestationer

• 1992: började, med National Institutes of Health (NIH), ett innovativt samarbete för att stödja utvecklingen av avancerade hörapparater
• 1996: initierade, med NIH, den kliniska prövningen för hörapparaten för att visa effekten av tre typer av analoga hörapparater i både tysta och bullriga miljöer
• 1997: etablerade National Center for Rehabilitative auditive auditive forskning (ncrar) i Portland, Malm.,
• 2000: visade, med NIH, att tre typer av analoga hörapparater gav betydande förbättringar för användare både i tysta och bullriga miljöer.
• 2005: publicerade ett omfattande protokoll för hantering av tinnitus, som nu kallas Progressive Tinnitus Management (PTM)
• 2014: länkad exponering för jet framdrivningsbränsle till hörselbehandlingsproblem

topp

Ny, pågående och publicerad forskning

va forskare, ingenjörer och kliniker studerar sätt att förebygga, diagnostisera och behandla hörselnedsättning., De tar också upp ett brett spektrum av tekniska, medicinska, rehabiliterande och sociala problem i samband med tinnitus och blastexponering.

➤ National Center for Rehabilitative auditive Research

1997 etablerade VA NCRAR att studera hörselproblem hos veteraner och att utveckla effektiva behandlingar. Forskare här arbetar för att lindra Kommunikation, Sociala och ekonomiska problem till följd av hörselnedsättning och tinnitus.,

bland de ämnen som studerats i centrum är metoder för tidig upptäckt av hörselnedsättning; effekterna av vissa sjukdomar eller tillstånd, såsom diabetes och multipel skleros, på hörselfunktionen; och effekterna av hörselproblem på taluppfattning.

Centrumforskare och deras kollegor i VA-systemet tittar också på sätt att förbättra taligenkänningen i bullriga områden för personer med hörselskador och studerar de kombinerade effekterna av åldrande och bullerexponering vid hörsel.

2014, ett team av forskare från VA Loma Linda (Calif.,) Hälso-och sjukvårdssystemet publicerade en studie som kopplade exponering för jet framdrivningsbränsle-8 (JP-8) med hörselbearbetningsdysfunktioner-förändringar som uppstår i hjärnan snarare än örat.

vid hörselbehandling dysfunktion hör människor ljud ordentligt, men hjärnan har svårt att dechiffrera meddelandet. Forskargruppen anser att kolvätekemikalier i JP-8 kan vara orsaken till detta, och förespråkar ökad övervakning av den kombinerade exponeringen av bränsle och buller runt flygplan.,

top

➤ hörapparater

hörapparater är små elektroniska apparater som bärs i eller bakom örat som förstärker ljud till någon med hörselnedsättning. Även om hörapparater har använts i århundraden, utvecklades det första elektroniska hörapparaten i början av 1950-talet. dessa enheter har blivit mindre och mer sofistikerade över tiden.

det är VA-policy att alla veteraner som är inskrivna i VA-hälsovården är berättigade till medicinska tjänster som inkluderar diagnostisk audiologi. Många veteraner är också berättigade att få hörapparater från VA.,

utveckla mer avancerade hörapparater-1992 inledde VA och NIH ett innovativt samarbete för att stödja utvecklingen av mer avancerade hörapparater. Bland de finansierade forskningsprojekten fanns studier som tittade på hur hörapparater påverkar talförståelse i bullriga och tysta miljöer och hur man mäter och förutsäger fördelarna med hörapparater.

dessutom tilldelades de två organen ett kontrakt för att stödja utformning och utvärdering av kreativ ny teknik och strategier för hörapparater.,

1995 gick VA, NIH och NASA samman för att undersöka alla federala laboratorier för akustisk eller elektronisk teknik som kan bidra till att förbättra hörapparaterna.

1996 inledde NIH och VA den kliniska prövningen för hörapparater, den första storskaliga kliniska prövningen för att visa effektiviteten hos tre typer av hörapparater i både tysta och bullriga miljöer för ett brett spektrum av personer med hörselnedsättning. Studien visade att alla tre typerna ger betydande förbättringar för människor både i tyst och buller.

grupp vs., individuella besök för hörapparater-2013 publicerade forskare vid VA Puget Sound Health Care System resultaten av en studie där 644 personer ombads att delta i antingen grupp eller enskilda besök för hörapparater och uppföljning. Teamet fann inga skillnader i hur bra hörapparaterna utförde, eller hur ofta de användes.

gruppbesök kostar ungefär hälften av vad enskilda besök kostar., De som hade gruppbesök var mer benägna att önska att de hade mer en-mot-en-gång med en audiolog, men rapporterade också att de fick stöd och insikt från andra patienter under besöken. Forskarna drog slutsatsen att gruppbesök kan minska kostnaderna samtidigt som de ger gemenskapsstöd till patienter med hörselnedsättning.,

forskargruppen föreslog också att audiologer i en gruppsession skulle vara noga med att tillhandahålla tillräcklig direkt interaktion med varje deltagare under ett gruppbesök, och alla deltagare bör ges tid för praktisk övning med sina hörapparater och möjligheter att ställa frågor.

topp

➤ Tinnitus

Tinnitus är nummer ett funktionshinder bland veteraner och påverkar minst 1 av 10 amerikanska vuxna. Personer med tinnitus beskriver ringsignaler, ett surrande ljud, en högpitched visselpipa eller många andra ljud.,

orsakerna och effekterna av tinnitus varierar från person till person. Eftersom tinnitus har många orsaker, anser VA att tillvägagångssättet att behandla det ska vara tvärvetenskapligt. Och eftersom det inte finns något botemedel mot tinnitus, är VA: s mål inte att tysta de ljud det orsakar, utan att hjälpa patienter att hantera sina reaktioner.

cirka 80 procent av personer med tinnitus störs inte av det, eftersom det inte påverkar sömnen eller deras koncentrationsförmåga. De som kämpar med bullret i huvudet kan vara mer benägna att andra psykiska hälsoproblem, såsom depression och ångest.,

testning för tinnitus—Tinnitus är vanligt hos veteraner, men det finns inga objektiva test för att diagnostisera problemet. I 2013, NCRAR forskare och forskare från Oregon Health och Science University genomförde tre faser av tester för att försöka skilja Veteraner med tinnitus från dem som inte har det.

de fann vissa skillnader mellan grupperna, men också att inget enskilt test eller en serie tester på ett tillförlitligt sätt kunde diagnostisera tillståndet., Teamet avslutade ytterligare arbete behövs för att utveckla ett specifikt batteri av test för att upptäcka närvaron eller frånvaron av tinnitus med hög grad av förtroende.

Progressive Tinnitus Management—i 2006, en ncrar forskargrupp utvecklat Progressive Tinnitus Management (PTM) tillvägagångssätt. PTM är kulminationen av år av studier och kliniska prövningar och är utformad för att tillgodose behoven hos alla patienter som klagar över tinnitus, samtidigt som de effektivt utnyttjar va: s kliniska resurser.,

under PTM-processen arbetar veteraner med ett team av kliniker för att skapa en personlig handlingsplan för att hantera sina reaktioner på tinnitus och göra det mindre av ett problem. De fem nivåerna av förvaltning i programmet inkluderar triage, utvärdering, grupputbildning, tvärvetenskaplig utvärdering och individualiserat stöd.

i 2016 meddelade VA att Dr James Henry, audiologiforskaren krediterad med att leda utvecklingen av PTM-tillvägagångssättet, var mottagare av avdelningen”s Paul B. Magnuson Award för året., Magnuson Award är den högsta utmärkelse som ges till utredare av VA”s Rehabilitering Forskning Service.

Tinnitus och mentala hälsoförhållanden—även i 2016, en forskare vid Mountain Home (Tenn.) VA Medical Center och en annan med East Tennessee State University studerade 199 Veteraner med tinnitus. Några av veteranerna i studien hade bara tinnitus, vissa hade tinnitus och ett psykiskt tillstånd annat än posttraumatisk stressstörning (PTSD), och andra hade tinnitus och PTSD.,

de två forskarna fann att gruppen med tinnitus och PTSD var mindre övertygade om sin förmåga att framgångsrikt hantera sin tinnitus än någon av de andra två grupperna. De fann också att gruppen med tinnitus och PTSD påverkades mest av symtomen på deras tinnitus, följt av gruppen med tinnitus och ett annat psykiskt tillstånd. Gruppen med tinnitus påverkades bara minst av deras tillstånd.

en liknande studie, som genomfördes 2015 av forskare vid VA Loma Linda Healthcare System och Loma Linda University Medical School, fann att 71.,9 procent av 91 veteraner med tinnitus de studerade hade också en diagnos av ångest, 59.3 procent hade depression och 58.2 procent hade båda förhållandena.

patienter med antingen eller båda tillstånden led av allvarligare tinnitussymtom än patienter utan något tillstånd.

transkraniell magnetisk stimulering—eftersom tinnitus verkar involvera överaktiva neuroner i en del av hjärnan som kallas hörselbarken, studerar VA-forskare vid NCRAR och på andra håll effekterna av en behandling som kallas transkraniell magnetisk stimulering (TMS) på tillståndet., (Neuroner är celler som överför nervimpulser.)

i TMS håller kliniker en magnetisk spole, vanligtvis i form av en figur åtta, mot skallen. Spolen avger repetitiva elektromagnetiska pulser som når hjärncellerna under hårbotten och ändrar deras aktivitetsmönster. Detta kan bidra till att minska den onormala uppfattningen av ljud.

i en 2015-studie fick 32 veteraner TMS-behandlingar i 10 arbetsdagar; ytterligare 32 fick placebo-behandling., Enligt studiegruppen såg 56 procent av dem som fick TMS-behandlingen sina tinnitussymtom förbättras jämfört med 22 procent av dem som fick placebobehandlingen.

teamet hoppas nu att genomföra större studier för att utveckla protokoll för hur denna behandling bäst ska användas.

topp

➤ sprängskador

många veteraner som har tjänstgjort i Irak och Afghanistan har utsatts för Blaster under sin tjänst. VA forskare lär sig om de olika effekterna av exponeringar mot Blaster på hjärnan.,

bland dessa effekter är hörselnedsättning, som kan förekomma hos veteraner även när det inte finns någon uppenbar skada. En blast kan äventyra inte bara örat själv utan också sambandet mellan örat och hjärnan.

traumatisk hjärnskada och sensoriska problem—sensoriska problem är vanliga bland veteraner som har haft traumatisk hjärnskada (TBI). I 2012 rapporterade VA-forskare om en tidigare studie av 21 000 veteraner utvärderade för TBI i va-polikliniker. De fann att 9.9 procent av dem rapporterade synproblem, 31.3 procent rapporterade hörselskador och 34.,6 procent rapporterade både syn-och hörselproblem.

frekvensmodulering—En studie av NCRAR och Tampa VA forskare, klar 2014, visade att frekvensmodulering (FM) kan hjälpa Veteraner som har normal hörsel, men problem med att förstå tal på grund av mild TBI.

forskarna testade ett FM-system, som använder radiovågor för att överföra signaler direkt från en mikrofon till ett öronstycke för att göra en högtalares röst tydligare.

de testade också ett ”brain training” – datorprogram som har användare att följa instruktioner eller tolka ljud., Preliminära resultat visade förbättrade resultat bland dem som använder systemet.

auditiv bearbetning—en NCRAR-studie från 2015 tittade på 99 veteraner som utsattes för blaster i Irak eller Afghanistan. Alla 99 hade kliniskt normal hörsel, men alla rapporterade problem hörsel i svåra lyssningssituationer.

forskargruppen bad studiedeltagarna att delta i 10 prestandabaserade tester som har visat sig avslöja problem som människor kan ha vid behandling av hörselsignaler., De fann att många av deltagarna hade svårigheter i en eller flera av testerna jämfört med icke-blast exponerade veteraner, men att de också fungerade bra i andra tester.

teamet drog därför slutsatsen att det inte fanns någon gemensam uppsättning symptom som relaterar till problem med hörselbehandling som upplevs av veteraner som utsätts för blaster, men att sprängskador kan och leder till skador på det centrala hörselsystemet.,

topp

➤ andra former av hörselnedsättning

cytostatika är potenta vapen mot cancerceller, men kan ha allvarliga och permanenta biverkningar, inklusive hörselnedsättning.

ncrar forskare har utvecklat en enhet, kallad ototoxicity identification device (otoid), vilket gör det möjligt för patienter att enkelt och tillförlitligt testa sin egen hörsel. Om patienterna upptäcker någon hörselnedsättning kommer läkare att kunna justera dosen av läkemedlet som patienterna tar, eller kanske använda en annan.,

systemet körs på surfplattor som iPads, och tillåter hörsel testresultat som ska överföras tillbaka till VA kliniker via ett säkert trådlöst nätverk. Audiologipersonal anger sedan dessa resultat i patienternas elektroniska hälsoregister, så att de kan delas med onkologer och andra medlemmar av patienternas vårdteam.

Cisplatin är det vanligaste kemoterapiläkemedlet kopplat till permanent hörselnedsättning.

i 2015 publicerade forskargruppen resultaten av en studie med 21 veteraner som genomgår cisplatin kemoterapi.,

teamet fann att Otoiden hade tillräcklig känslighet för att mäta hörselförändringar i dessa veteraner när de använde enheten på avlägsna platser och resultaten av testningen skickades till en audiolog för utvärdering.

topp

mer på vår hemsida

• prov ger hopp om sprängrelaterade hörselproblem, VA-Forskningsströmmar, Feb. 2013
• kan magnetisk spole lindra tinnitus? Va trial syftar till att ta reda på. VA Forskning Strömmar, Feb., 3, 2014
• exponering för jetbränsle, inte bara buller, bidrar till hörselproblem, VA Forskningsströmmar, mars 20, 2014
• audiologi pionjär, nu pensionerad, ser tillbaka på 42-årig VA forskarkarriär, VA Forskningsströmmar, Nov. 18, 2014
• ny enhet hjälper till att stoppa hörselnedsättning för cancerpatienter, VA-Forskningsströmmar, Dec. 8, 2014
• Hörsel och balans forskning som visades upp på Berget Hem VAMC, VA Forskning Kvartalsvis Uppdatering, sommaren 2015
• Dr. James Henry får VA”s Magnuson Award för att utveckla tinnitus behandling, VA Forskning Strömmar, Jan., 12, 2016
• Video: hörselnedsättning forskning
• en praktisk, multimedia metod för att förhindra hörselnedsättning. VA Research news feature
• National Center for Rehabilitative auditive Research

topp

utvalda vetenskapliga artiklar av våra forskare

• NIDCD / VA Hearing aid klinisk prövning och uppföljning: Bakgrund. Bratt GW, Rosenfeld MA, Williams DW. Kortsiktiga fördelar med användning av hörapparater kvarstår på lång sikt. J Am Acad Audiol. 2007 Apr;18(4):274-81.,
• förekomst av dubbel sensorisk försämring och dess samband med traumatisk hjärnskada och blastexponering i OEF / OIF veteraner. Lew HL, Pogoda TK, Baker E, Stolzman KL, Meterko M, Cifu DX, Amara J, Hendricks ÄR. Veteraner som själv rapporterar kliniskt signifikant hörsel-eller synproblem under rutinmässig TBI-utvärdering bör utvärderas systematiskt och omfattande för att bestämma omfattningen av sensorisk nedsättning. J Huvudtrauma Rehabil. 2011 Nov-Dec;26(6):489-96.
• multisensorisk försämring rapporterats av veteraner med och utan mild traumatisk hjärnskada historia., Pogoda TK, Hendricks ÄR, Iverson KM, Stolzmann KL, Krengel MH, Baker E, Meterko M, Lew HL. En bättre förståelse av fysiska och psykiska skador som upprätthålls av tjänstemedlemmar som utsätts för allmänna förhållanden, sprängskador och icke-blastskador behövs för att fullt ut förstå spektrumet av dysfunktion och kan tillåta kliniker att utveckla mer riktade insatser. J Rehab Res Dev. 2012;49(7):971-84.
• utvärdera psykoakustiska åtgärder för att fastställa förekomst av tinnitus. Henry JA, McMillan GP, Thielman EJ, Galvez G, Zaugg TL, Porsov E, Silaski G., En stor utmaning av tinnitus är att den subjektiva karaktären av tillståndet gör det mycket svårt att veta om villkoret faktiskt existerar som påstås. Denna studie har inte resulterat i ett definierat test för detta ändamål, även om data avslöjar signifikanta skillnader i svar mellan grupper med kontra utan tinnitus. J Rehab Res Dev. 2013;50(4):573-84.
• hörapparatens effektivitet efter aural rehabilitering: individuella kontra grupp rättegång resultat. Collins MP, Liu CF, Taylor L, Souza PE, Yueh B., Resultaten för grupphörselanpassnings-och hörapparatsuppföljningsbesök var inte sämre än individuella hörapparatsbesök och uppföljningsbesök, med gruppanpassnings-och uppföljningsbesök som gav kostnadsbesparingar. J Rehab Res Dev. 2013;50(4):585-98.
• exponering för låga nivåer av jet-framdrivningsbränsle försämrar hjärnstammen kodning av stimulans intensitet. Guthrie OW, Xu H, Wong BA, mcinturf SM, Reboulet JE, Ortiz PA, Mattie Dr.jetbränsle exponering kan utöva konsekvenser på hörselfunktionen som kan vara mer utbredd och smygande än vad som tidigare visades. J Toxicol Environ Health A., 2014;77(5):261-80.
• auditiva svårigheter i blastexponerade veteraner med kliniskt normal hörsel. Saunders GH, Frederick MT, Arnold M, Silverman s, Chisolm TH, Myers P. Blast skada resulterar i skador på det centrala hörselsystemet. J Rehabil Res Dev. 2015;52(3):343-60.
• korrelationen mellan tinnitus handicap inventering med depression och ångest hos veteraner med tinnitus. Hu J, Xu J, Streeelman M, Xu H, Guthrie O. En majoritet av patienterna med tinnitus uppvisade ångest och depression. Dessa patienter led mer allvarlig tinnitus än de utan ångest och depression., Int J Otolarngol. 205;2015:689375.
• repetitiv transkraniell magnetisk stimulering behandling för kronisk tinnitus: en randomiserad klinisk prövning. Folmer RL, Theodoroff SM, Casiana L, Shi Y, Griest S, Vacchani J. Tillämpning av repetitiv transkraniell magnetisk stimulering för 10 dagar resulterade i en statistiskt signifikant större andel som svarade på behandlingen jämfört med placebo. JAMA Otolaryngol Huvud-Hals-Surg. 2015 Aug;141(8):716-22.
• Tele-audiologi: utökad tillgång till hörselvård och förbättrad patientanslutning. Gladden C, Beck L, Chandler D., Tele-audiologiinitiativ har potential att matcha befintlig kapacitet med nya patientbehov i ett ömsesidigt fördelaktigt partnerskap och kan framgångsrikt integreras i olika hälso-och sjukvårdsorganisationer och privata organisationer. J Am Acad Audiol. 2015 okt; 26 (9): 792-9.
• en store-and-forward Tele-audiology lösning för att främja effektiva screenings för ototoxicitet under cisplatin cancerbehandling. Dille MF, McMillan GP, Helt WJ, Konrad-Martin D, Jacobs P. OtoID automatiskt test för hörselnedsättning kan rekommenderas för användning. J Am Acad Audiol. 2015 okt; 26 (9): 750-60.,
• Tinnitus self-efficacy och andra tinnitus self-report variabler hos patienter med eller utan posttraumatiskt stressyndrom. Fagelson MA, Smith SL. Individer med tinnitus och samtidig PTSD rapporterade signifikant sämre tinnitus själv effekt och mer handikapp tinnitus effekter jämfört med individer med andra psykiska tillstånd eller de med tinnitus ensam. Hör På. 2016 Mar 4. (Epub före utskrift).