Gallbladder polyps (Čeština)

1	Malignant transformation
2	Frequent biliary pain
3	Acute cholecystitis
4	Obstructive jaundice
5	Pancreatitis

What is the right therapy for the patient with gallbladder polyps?,

Efektivní možnosti léčby

možnosti Řízení pro žlučníku polypů patří sledování nebo cholecystektomie, která by měla být zvážena u pacientů, kteří mají příznaky naznačující biliární původ, stejně jako u těch, kteří mají polypy větší než 10 mm.

• Pacienti, u větších polypů (>10 mm), nebo ty, s příznaky by měly být považovány za cholecystektomie.,

• u Pacientů s žlučové kameny nebo primární sklerotizující cholangitidou (PSC), by měly být považovány za operace bez ohledu na velikost z důvodu vysokého výskytu maligní transformace polypů spojených s těmito podmínkami.

• u pacientů s menšími polypy (<10 mm) nebo u pacientů s většími polypy lze zvážit další možnosti, včetně sledování pomocí zobrazovacího a/nebo endoskopického ultrazvuku každých 6 až 12 měsíců.,

• modifikace životního stylu nemají velkou roli ani v tvorbě polypů, ani v jejich maligní transformaci.

jaká je nejúčinnější počáteční léčba?

nejúčinnější léčbou je cholecystektomie u symptomatických pacientů nebo u pacientů s polypy o velikosti větší než 10 mm.

seznam obvyklých počátečních terapeutických možností, včetně pokynů pro použití, spolu s očekávaným výsledkem léčby.,

cholecystektomie se doporučuje pro polypy větší než 10 mm nebo polypy, které jsou přítomny u pacienta s žlučovými kameny, PSC nebo u pacientů, kteří jsou symptomatičtí.

Pro pacienty, kteří jsou vysokým rizikem pro chirurgickou intervenci a mají polypy větší než 10 mm, pravidelné sledování každých 6 až 12 měsíců s transabdominální nebo endoskopické ultrazvuk je přijatelné, s upozorněním, že u těchto pacientů může potřebovat doporučení na operaci, pokud tam je nějaká změna v charakteru polypu.,

seznam podmnožinou druhé linii terapie, včetně pokynů pro výběr a použití těchto salvage terapie

• Vedlejší účinky nebo komplikace související s cholecystektomie jsou ty, které by bylo spojené s operací a použití anestezie.

• komplikace spojené s anestezií zahrnují kardiovaskulární nebo plicní kompromis.

• komplikace související s chirurgickým zákrokem zahrnují ty, které se vyskytují intra-operativně a mohou vyžadovat konverzi na laparotomii. Patří mezi ně poškození krevních cév, žlučovodů, jater, střev a sousedních struktur.,

• pooperační komplikace patří poranění žlučovodu, žluč teče, ischemie, udržel žlučových cest kameny, post cholecystektomii syndrom, nebo i další diagnózy, jako je Oddiho svěrače dysfunkce.

jejich seznam, včetně jakýchkoli pokynů pro sledování nežádoucích účinků.

N / a

Jak mám sledovat pacienta s polypy žlučníku?

monitorování zahrnuje následující:

1. Maligní transformace., Intenzivní dohled zobrazením nebo EUS, zejména u polypů větších než 10 mm a doporučení pro cholecystektomii, pokud dojde ke změně velikosti nebo charakteru polypu.

2. Častá biliární bolest. Vyhodnoťte změnu příznaků v důsledku oddělení polypu, což vede k obstrukci žlučového stromu nebo k rozvoji systémových příznaků, které mohou naznačovat malignitu.

3. Akutní cholecystitida. Bolest v pravém horním kvadrantu, zvýšení počtu bílých krvinek, horečka.

4. Obstrukční žloutenka., Zvýšení jaterních testů v cholestatickém vzoru spolu se zobrazením pro vyhodnocení biliární duktální dilatace.

5. Pankreatitida. Bolest břicha spolu s elevací sérové lipázy a/nebo amylázy a/nebo zobrazovací zobrazuji zánět slinivky břišní.

Pokrok fázi onemocnění je sledován buď transabdominální nebo endoskopické ultrazvuk provádí pravidelně, v závislosti na velikosti polypu a charakteristik pacienta. Intervaly sledování mohou být zvýšeny, pokud polypy, zejména ty menší než 10 mm, zůstávají po určitou dobu stabilní.,

vzhledem k benigní povaze většiny polypů žlučníku je v případě malých polypů rozumný přístup k čekání a sledování.

hlavním rizikem polypů žlučníku je maligní transformace. Od rakoviny žlučníku nese tristní prognóza s resekce je jedinou definitivní léčbou, sledování je zapotřebí u polypů s větší u těch pacientů, kteří jsou na vysoké riziko chirurgie.

polypy jakékoli velikosti, pokud jsou spojeny s žlučovými kameny, PSC nebo pokud je pacient symptomatický, zaručují cholecystektomii., Pacienti, kteří mají dyspeptické příznaky nelze přičíst žlučových původu by měly být léčeny symptomaticky.

u všech ostatních pacientů může velikost polypu pomoci určit intervaly monitorování nebo terapeutické možnosti.

• polypy menší než 5 mm. obvykle benigní léze cholesterolu. U těchto pacientů se doporučuje sledovat ultrazvuk po 6 měsících a 1 roce. Další sledování se nedoporučuje, pokud nedojde ke změně velikosti a charakteru polypu.

• Polypy mezi 5 a 10 mm. Může být cholesterolu polypy, adenom nebo karcinom., Mnohočetné nebo pedunkulované polypy jsou obvykle polypy cholesterolu, zatímco solitární nebo přisedlé polypy jsou častěji neoplastické. Doporučuje se, aby tyto polypy byly sledovány ultrazvukem po 3 měsících, 6 měsících a poté ročně, pokud jsou stabilní.

• polypy mezi 10 a 20 mm.obvykle se považuje za maligní a pacienti s takovými polypy by měli být odkázáni na cholecystektomii s disekcí plné tloušťky. U pacientů s vysokým rizikem chirurgického zákroku by měl být proveden intenzivní dohled se zobrazením nebo EUS., U těchto pacientů se doporučuje chirurgický zákrok, pokud dojde ke změně velikosti nebo charakteru polypu.

• polypy větší než 18 až 20 mm. Maligní a měl by být resekován. Pacienti s takovými polypy by také měli podstoupit zobrazování a EUS k vyloučení metastatického onemocnění, protože tyto polypy obvykle představují pokročilé onemocnění. Rozšířená cholecystektomie s disekcí lymfatických uzlin a částečnou jaterní resekcí v lůžku žlučníku se doporučuje, pokud je prokázána malignita.

jaké jsou důkazy?

Kane, CF, Brown, CH, Hoerr, SO., „Papilom žlučníku; zpráva o osmi případech“. Am J Surg. vol. 83. 1952. PP. 161 (osm pacientů s papilomy z 2000 cholecystektomií prováděných ve svém středu a žádný z pacientů neměl příznaky naznačující papilom, což naznačuje, že papilomy obvykle nezpůsobují příznaky.)

Kmiot, WA, Perry, EP, Donovan, IA. „Cholesterolóza u pacientů s chronickou akalkulózní biliární bolestí“. Br J Surg.vol. 81. 1994. pp., 112 (většina pacientů s cholesterolózou se po operaci zlepšila ve srovnání s pacienty s pouze chronickou cholecystitidou, což naznačuje, že cholesterolóza může způsobit akalkulózní biliární bolest a tito pacienti se mohou po operaci zlepšit.)

Razumilava, N, Gores, GJ, Lindor, KD. „Sledování rakoviny u pacientů s primární sklerotizující cholangitidou“. Hepatologie. svazek. 54. 2011. s. 1842 (aktualizovaná doporučení týkající se sledování rakoviny u pacientů s PSC, včetně diskusí o zobrazování a nádorových markerech pro dohled.)

Eaton, JE, Thackeray, EW, Lindor, KD., „Pravděpodobnost malignity u polypů žlučníku a výsledky po cholecystektomii u primární sklerotizující cholangitidy“. Am J Gastroenterol. svazek. 107. 2012. s. 431(Retrospektivní studie pacientů s PSC podstupujících cholecystektomie, a upozorňuje, ~40% časné komplikace po operaci; navrhuje, s ohledem pozorování malých polypů vzhledem chirurgické morbidity.)

Takii, Y, Shirai, Y, Kanehara, H, Hatakeyama, K. „Obstrukční žloutenka způsobené cholesterolu polyp žlučníku: zpráva o případu“. Surg Dnes. svazek. 24. 1994. pp., 1104 (tento článek uvádí případ obstrukční žloutenky, kde intraoperační cholangioskopie odhalila ovlivněný cholesterol polyp.)

Parrilla Patricio, P, García Olmo, D, Pellicer Franco, E.“cholesterolóza žlučníku: etiologický faktor při akutní pankreatitidě nejistého původu“. J Br J Surg.vol. 77. 1990. s. 735(Autoři vyšetřovali několik případů cholesterolosis bez litiázy žlučových a našel několik pacientů s nevysvětlitelnou opakující se záchvaty pankreatitida, že zmizel po cholecystektomii.)

Choi, WB, Lee, SK, Kim, MH., „Nová strategie předpovídat neoplastické polypy žlučníku založené na bodovacím systému pomocí EUS“. Gastrointest Endosc. svazek. 52. 2000. s. 372-9. (Autoři představil novou strategii k identifikaci pacientů s polypy, kteří byli na riziko neoplazie, když polypy byly mezi 5 a 15 mm).

Ishikawa, O, Ohhigashi, H, Imaoka, a. S. „rozdíl v malignity mezi stopkaté a přisedlé polypoidní léze žlučníku“. Am J Gastroenterol. svazek. 84. 1989. PP. 1386 (studie uvádí význam velikosti při určování rizika neoplastické progrese.)

Boulton, R, Adams, D., „Polypy žlučníku: kdy čekat a kdy jednat“. Lanceta. svazek. 349. 1997. s. 817-18. (Článek pojednává o nejisté povaze polypů a o tom, kdy operovat pacienty s polypy. Obhajují, že politika čekání a sledování by měla být sledována velmi opatrně kvůli nejisté povaze polypů.

Koga, a, Watanabe, k, Fukuyama, T. „diagnostika a operační indikace pro polypoidní léze žlučníku“. Arch Surg.vol. 123. 1988. pp., 26(Autoři zdůrazňují význam velikost při sledování pacientů s žlučníku polypy a zmínit, že zhoubný nádor by měly být považovány při velikosti polypů je více než 10 mm.)

Kubota, K, Bandai, Y, Noie, T., „Jak by měla polypoidní léze žlučníku být zacházeno v éře laparoskopické cholecystektomie?”. Operace. svazek. 117. 1995. pp., 481(Autoři doporučují, že polypy menší než 18 mm být považovány za vysoké riziko pro rakovinu a měla by být resekován, a obhájce, že ty, které jsou více než 18 mm být zacházeno s částečnou resekci jater a lymfatických uzlin pitva spolu s cholecystektomie.)

Feldman, M, Friedman, LS, Brandt, LJ. Sleisenger a Fordtranova gastrointestinální a jaterní onemocnění. (Typy polypů a jejich klinické rysy a řízení.)

**původním autorem této kapitoly byl Mihir s .Wagh. Kapitola byla revidována Dr. Bruce R. Bacon.