Jeg ville vide, hvordan den asynkrone pleje, der blev brugt af Kick og Hims Inc. ville håndtere en anmodning om betablokkere fra en person med de problemer, jeg havde oplevet. Jeg skrev, at jeg ofte havde problemer med bare at sige mit navn, når jeg introducerede mig for en gruppe jævnaldrende, i en form, som jeg vidste senere ville blive set på af en psykiater., En læge fra hendes platform svarede med mig i løbet af et par back-and-forths. Hans meddelelser (som han sendte klokken 1:50) indeholdt et præcist forsigtigt ord om, at meds ikke var beregnet til at behandle generel angst og bør bruges sparsomt. Han anmodede om, at jeg fik testet mit blodtryk, hvilket jeg gjorde gratis på et pharmacyalgreens apotek. En af meddelelserne adresserede mig som ” Mr. Palus.”Han gav mig også et link til et hendes blogindlæg med information om præstationsangst og bad mig om at bekræfte, at jeg havde læst det. Efter jeg gjorde alt det, ordinerede han medicinen til mig.,
resultaterne for Kick var lidt mere opmuntrende: “Vi anbefaler, at du laver et personligt møde med din eksisterende praktiserende læge for at diskutere et muligt næste skridt med dem,” en e-mail sagde, selv om det ikke forklare alle detaljerne. (Ip siger, at Kick ikke giver grunde til, hvorfor en patient bliver afvist “for at undgå at få patienter til at gentage deres besøg umiddelbart efter at have fundet ud af, hvorfor de blev afvist.”) Jeg så ingen måde at stille opfølgende spørgsmål på, undtagen ved at svare på den generelle ordres e-mail-adresse, noten var kommet fra (jeg gjorde det ikke)., Da jeg havde været nødt til at forudbetale under den antagelse, at jeg ville købe medicin, en refusion dukkede op på min Visumerklæring kort derefter.
Jeg føler mig blandet om disse resultater. Efter at have talt med så mange læger og forskere, er jeg helt overbevist om, at betablokkere ikke bør ordineres efter andet end en ansigt til ansigt diskussion (hvilket er muligt over video). Efter at have gennemgået processen med at prøve at bestille dem online selv, Jeg er bekymret for, hvor let det var at få dem fra hendes, og hvor let det ville være at ligge på disse former., Jeg er bekymret for, at jeg ikke engang ville have tænkt på det som at ligge på college—det var en tid, hvor jeg ikke selv kendte hele sandheden. Men begge Hims Inc. og Kick, hvis ordineringsprotokoller Ip-noter er blevet gennemgået af over et dusin læger, begrænser i det mindste den medicin, de tilbyder med den ene hånd, forsøger at screene for folk, der faktisk kunne drage fordel af det. Annoncerne kan forsøge at sælge betablokkere som en no-brainer angst fi, for alle, men det med småt siger alle de rigtige ting.,
selvom nogle elementer af telemedicin er blevet godt undersøgt-brugen af video til psykiatri og terapi, for eksempel—Kick og Hims Inc. repræsenterer et helt nyt eksperiment i digitalisering af sundhedspleje interaktioner. Det er svært at se, om folk, der søger hjælp, modtager tilstrækkelig rådgivning og feedback, da alt sker via spørgeskema og i det væsentlige e-mails med begrænset ekstern opfølgning., (Når jeg stiller spørgsmål i hendes platformchatvindue, tager det op til en uge at få svar, som efter den første frem og tilbage for at få recept, kommer fra en anden læge hver gang. Når jeg beder om at tale med en læge i telefonen, får jeg et svar fra “patient support”, der siger, at alle interaktioner skal finde sted i chatvinduet. Som svar på mine spørgsmål om hastigheden og de forskellige læger, Hims Inc. nævnte interaktioner er “styret af højeste prioritet for patientpleje” og bemærkede, at “det ikke er ualmindeligt at blive rettet mod forskellige udbydere inden for den samme medicinske gruppe.,”)
Kick and Hims Inc. “lægger alle risici, inklusive medicinske risici, på forbrugerne,” siger John Torous, en psykiater ved Harvard og lederen af American Psychiatric Association ‘ s arbejdsgruppe om apps. Når jeg spørger Hims-grundlæggeren om de risici, der er involveret i betablokkere, påpeger han, at ansvaret for ordinerede meds falder på lægerne, der ordinerer. (Lægerne er ikke fuldtidsansatte, og ifølge anden rapportering arbejder de faktisk for forskellige virksomheder, der tager højde for sitesebstederne.,)
måske mest problematisk, men selve sitesebstederne tjener kun penge på udvekslingen, hvis lægen ender med at ordinere noget og præsentere en bekymrende interessekonflikt. Sådan fungerer de fleste medicinske interaktioner ikke. “Deres interesse er at sælge dig disse ting til langvarig brug,” bemærker Kroes. På spørgsmålet om den potentielle interessekonflikt forsvarede Ip, hvordan hans firma fungerer: “vi tjener kun penge, når en recept er resultatet af en interaktion, fordi vi føler, at dette er i vores patients bedste interesse, især dem, der ville være bedre tjent personligt., Nogle af vores konkurrenter opkræver betaling for besøg, selvom patienter afvises på recept, og vi mener ikke, det er retfærdigt.”Hims Inc . erklærede, at det ikke mener, at dette er repræsentativt for sin forretningsmodel og understregede, at det også sælger produkter, der er tilgængelige i håndkøb. Det bemærkes også, at læger er betalt for deres tid uanset (hvilket også er tilfældet med Kick), om, at “under ingen omstændigheder en læge modtager nogen kompensation baseret på antallet af recepter, de skriver.,”
på Spark får jeg to muligheder i slutningen af spørgeskemaet: $59 for en forsendelse på 24 propranolol tabletter eller $79 for en forsendelse på 48 (“mest populære”). Begge inkluderer omkostningerne ved besøget. Hendes er dyrere og også mere forsigtig—det måler ud piller fem ad gangen ($30). (På et almindeligt apotek er betablokkere omkring $ 15 for 30, selvom et komplet videopsykiaterbesøg koster $200 ud af lommen.) Med hendes finder jeg, hvis du ikke vil fortsætte med at få fem piller om måneden, og din læge har sat dig op med automatiske påfyldninger (min gav mig fem), skal du nå ud til dem for at annullere., Jeg glemmer at gøre dette efter min første forsendelse og ender med flere konvolutter med betablokkere, hver pille i sin egen attraktive firkantede indpakning.
jeg var nysgerrig efter at tale med Ip-om, hvordan han ser sin virksomhed, i betragtning af, at det virkede som Kick er marketing beta-blokkere til den gennemsnitlige go-getter og samtidig bevare tilstrækkeligt konservative ordination praksis., Jeg ville vide, hvordan det fungerede økonomisk, men i vores frem og tilbage for at oprette opkaldet sagde han noget sjovt: “de er ikke passende for alle (som du fandt ud af at gå gennem vores Flo.).”
Når vi kommer på telefonen, fortæller han mig om baghistorien om Kick, hans barndomsangst, hans ønske om at starte et mental sundhedsfirma. Jeg har ikke nævnt min erfaring med betablokkere, eller mit forsøg på at få dem gennem Kick., Men når jeg spørger ham, hvordan Kick ‘s læger screener patienter, siger han:” Jeg tror i dit tilfælde, dit besøg blev set af en læge, og deres kliniske vurdering var, at det kunne være bedre at se nogen personligt.”
Jeg føler mig ryste på et opkald for første gang i et stykke tid. “Det er en slags uhyggelig følelse at have en af disse nyfangede lægebesøg online og derefter være i telefon og tale med dig om resultaterne,” siger jeg. Når jeg kommer fra telefonen, foretager jeg en tarmkontrol med et par andre kilder. Skulle Ip have været i stand til at se min fil?,
Eric Stieglit., en teknologiadvokat, som jeg beskriver, hvad der skete, reagerer med chok. “Hvad han gjorde er en forfærdelig dårlig id. … jeg har problemer med at tænke på, hvorfor han ville få lov til at gøre det.”Ifølge både Stieglit.og en anden advokat, jeg talte med, så det ud til, at det kunne være en overtrædelse af HIPAA, de privatlivsregler, der beskytter patientoplysninger (selvom de er advokater, meget forsigtige og ikke har de fulde detaljer i sagen, hverken kunne sige med sikkerhed)., Begge var enige om, at det i det mindste var forvirrende, hvorfor grundlæggeren af dette firma ville tale med mig om en bestemt patients sundhedsfil, selvom han havde god grund til at tro, at det var min egen. Jeg havde forventet en læge til at læse det, ikke administrerende direktør for virksomheden. Mens han kunne være berettiget at se på patientfiler af andre grunde-sige, kvalitetskontrol—hverken jeg eller advokaterne kunne begrunde, hvordan det at få en e-mail fra mig udløste et behov for ham at se på min fil, så tal med mig om det.
Jeg fulgte op med Ip for at spørge, om det var normalt for ham at se på patienternes filer, herunder min egen., Han sagde, at han forstod, at jeg kunne føle mig bekymret, hvis det var sket, men præciserede, at han ikke havde kigget på min fil. I det mindste så han ikke direkte på det. I stedet forklarede han, “jeg havde set dine besøg kommer fra, på vores afsluttet aftale liste (som kun indeholder navne, stat og erhverv), og havde da bemærket, at en fakturering tilbagebetaling var at blive behandlet for dig, så kom til den konklusion, at din anmodning blev afvist, og du blev henvist til en person, der er læge.,”
dette føles symbolsk for alt andet om Kick: et sundhedsfirma, der ikke helt fungerer som et sundhedsfirma, måske simpelthen fordi det ikke er helt et sundhedsfirma. Det er som hvordan Kick annoncerer sine recept som “FDA godkendt”, hvilket, ja, er sandt for betablokkere til nogle anvendelser, men ikke præstationsangst . “Dette firma giver mig heebie-jeebies,” fortalte Kroes mig.
angst er en vanskelig ting at behandle., Det er ikke kun fordi verden af mental sundhedspleje er forvirrende og vanskelig at navigere. Det er også fordi patienter, der har det, har en tendens til også at have svært ved at nå eller tro, at de har brug for hjælp. At internettet øger den lethed, som vi kan se læger på, er på mange måder en vidunderlig ting. Så er det faktum, at loven udvikler sig til at rumme nye versioner af, hvad det betyder at se en læge. Men disse er værktøjer og tilladelser, der skal udøves med omhu, på en måde, der integreres med eksisterende sundhedspleje viden og bedste praksis., At folk, der ved, hvordan man krangler VC-penge, har et ønske om at tackle angst, kan også være en gave.
Jeg tænker meget på mit 19-årige selv. Hun var ikke for bange for at bede om hjælp—problemet var mere, at hun ikke var klar over, hvilken slags hjælp hun havde brug for. Hun var i stand, og tankevækkende, og hun ville have følt sig så lettet over at finde disse websebsteder. Jeg ved ikke med sikkerhed, hvad der ville have gjort hendes søge mere seriøs behandling før, men jeg ved, at disse let adgang til disse stoffer, pakket, så appellerende, ville have beholdt hende at føle sig alene længere.