1 | Malignant transformation |
2 | Frequent biliary pain |
3 | Acute cholecystitis |
4 | Obstructive jaundice |
5 | Pancreatitis |
What is the right therapy for the patient with gallbladder polyps?,
Wirksame Behandlungsmöglichkeiten
Managementoptionen für Gallenblasenpolypen umfassen Überwachung oder Cholezystektomie, die bei Patienten mit Symptomen, die auf biliäre Herkunft hindeuten, sowie bei Patienten mit Polypen größer als 10 mm in Betracht gezogen werden sollten.
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Patienten mit größeren Polypen (>10 mm) oder Patienten mit Symptomen sollten für eine Cholezystektomie in Betracht gezogen werden.,
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Patienten mit Gallensteinen oder primärer sklerosierender Cholangitis (PSC) sollten unabhängig von ihrer Größe wegen der hohen Inzidenz einer malignen Transformation von Polypen im Zusammenhang mit diesen Erkrankungen für eine Operation in Betracht gezogen werden.
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Weitere Optionen, einschließlich der Überwachung mit Bildgebung und/oder endoskopischem Ultraschall alle 6 bis 12 Monate, können bei Patienten mit kleineren Polypen (<10 mm) oder bei Patienten mit größeren Polypen in Betracht gezogen werden, gelten jedoch als Hochrisiko für eine Operation.,
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Änderungen des Lebensstils spielen weder bei der Polypenbildung noch bei ihrer malignen Transformation eine große Rolle.
Was ist die effektivste erste-Therapie?
Die wirksamste Therapie ist die Cholezystektomie bei symptomatischen Patienten oder bei Patienten mit Polypen, die größer als 10 mm sind.
Liste der üblichen ersten therapeutischen Optionen, einschließlich Richtlinien für die Verwendung zusammen mit dem erwarteten Ergebnis der Therapie.,
Eine Cholezystektomie wird für Polypen mit einer Größe von mehr als 10 mm oder Polypen empfohlen, die bei einem Patienten mit Gallensteinen, PSC oder symptomatischen Patienten vorhanden sind.
Bei Patienten mit hohem Risiko für einen chirurgischen Eingriff und Polypen größer als 10 mm ist eine regelmäßige Überwachung alle 6 bis 12 Monate mit transabdominalem oder endoskopischem Ultraschall akzeptabel, mit dem Vorbehalt, dass diese Patienten möglicherweise eine Überweisung zur Operation benötigen, wenn sich der Charakter des Polypen ändert.,
Eine Auflistung einer Teilmenge von Second-Line-Therapien, einschließlich Richtlinien für die Auswahl und Verwendung dieser Bergungstherapien
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Nebenwirkungen oder Komplikationen im Zusammenhang mit Cholezystektomie sind diejenigen, die mit einer Operation und der Verwendung von Anästhesie verbunden wären.
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Zu den Komplikationen im Zusammenhang mit der Anästhesie gehören kardiovaskuläre oder pulmonale Komplikationen.
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Komplikationen im Zusammenhang mit einer Operation umfassen solche, die intraoperativ auftreten und möglicherweise eine Umwandlung in eine Laparotomie erfordern. Dazu gehören Verletzungen von Blutgefäßen, Gallengang, Leber, Darm und angrenzenden Strukturen.,
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Zu den postoperativen Komplikationen gehören Verletzungen des Gallengangs, Gallenlecks, Ischämie, zurückgehaltene Gallengangsteine, Post-Cholezystektomie-Syndrom oder sogar eine andere Diagnose wie Schließmuskel der Oddi-Dysfunktion.
die Auflistung dieser, einschließlich aller Richtlinien für die überwachung von Nebenwirkungen.
N / A
Wie soll ich den Patienten mit Gallenblasenpolypen überwachen?
Die Überwachung umfasst Folgendes:
1. Maligne transformation., Intensive Überwachung durch Bildgebung oder EUS, insbesondere bei Polypen größer als 10 mm und Überweisung zur Cholezystektomie, wenn sich Größe oder Charakter des Polypen ändern.
2. Häufige Gallenschmerzen. Bewerten Sie die Veränderung der Symptome aufgrund der Ablösung des Polypen, was zu einer Obstruktion des Gallenbaums oder zur Entwicklung systemischer Anzeichen führt, die auf eine Malignität hindeuten können.
3. Akute Cholezystitis. Schmerzen im rechten oberen Quadranten, Erhöhung des weißen Blutbildes, Fieber.
4. Obstruktive Gelbsucht., Erhöhung der Leberuntersuchungen in einem cholestatischen Muster zusammen mit Bildgebung zur Beurteilung der biliären duktalen Dilatation.
5. Pankreatitis. Bauchschmerzen zusammen mit einer Erhöhung der Serumlipase und/oder Amylase und/oder einer Bildgebung, die eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse zeigt.
Der Fortschritt des Krankheitsstadiums wird entweder mit einem transabdominalen oder endoskopischen Ultraschall überwacht, der periodisch durchgeführt wird, basierend auf der Größe des Polypen und den Patienteneigenschaften. Die Überwachungsintervalle können erhöht werden, wenn Polypen, insbesondere solche, die kleiner als 10 mm sind, über einen bestimmten Zeitraum stabil bleiben.,
Aufgrund der gutartigen Natur der meisten Gallenblasenpolypen ist bei kleinen Polypen ein abwartender Ansatz sinnvoll.
Das Hauptrisiko für Gallenblasenpolypen ist die maligne Transformation. Da Gallenblasenkrebs eine düstere Prognose trägt, wobei die Resektion die einzige endgültige Heilung ist, ist eine Überwachung bei Polypen mit größerer Größe bei Patienten mit hohem Operationsrisiko gerechtfertigt.
Polypen jeder Größe, wenn sie mit Gallensteinen, PSC assoziiert sind oder wenn ein Patient symptomatisch ist, erfordern eine Cholezystektomie., Patienten mit dyspeptischen Symptomen, die nicht auf biliären Ursprung zurückzuführen sind, sollten symptomatisch behandelt werden.
Bei allen anderen Patienten kann die Größe des Polypen helfen, die Überwachungsintervalle oder therapeutischen Optionen zu bestimmen.
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Polypen kleiner als 5 mm. Normalerweise gutartige Cholesterinläsionen. Follow-up Ultraschall nach 6 Monaten und 1 Jahr wird bei solchen Patienten empfohlen. Eine weitere Nachsorge wird nicht empfohlen, wenn sich Größe und Charakter des Polypen nicht ändern.
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Polypen zwischen 5 und 10 mm. Könnte Cholesterinpolypen, ein Adenom oder Karzinom sein., Multiple oder pedunkulierte Polypen sind normalerweise Cholesterinpolypen, während solitäre oder sessile Polypen eher neoplastisch sind. Es wird empfohlen, diese Polypen mit Ultraschall nach 3 Monaten, 6 Monaten und dann jährlich, wenn stabil, zu verfolgen.
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Polypen zwischen 10 und 20 mm. In der Regel als bösartig angesehen, und Patienten mit solchen Polypen sollten zur Cholezystektomie mit voller Dicke Dissektion überwiesen werden. Bei Patienten mit hohem Operationsrisiko sollte eine intensive Überwachung mit Bildgebung oder EUS durchgeführt werden., Eine Operation wird bei solchen Patienten empfohlen, wenn sich Größe oder Charakter des Polypen ändern.
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Polypen größer als 18 bis 20 mm. Bösartig und sollte reseziert werden. Patienten mit solchen Polypen sollten sich auch einer Bildgebung und EUS unterziehen, um metastatische Erkrankungen auszuschließen, da diese Polypen normalerweise eine fortgeschrittene Erkrankung darstellen. Eine ausgedehnte Cholezystektomie mit Lymphknotendissektion und partieller Leberresektion im Gallenblasenbett wird empfohlen, wenn Malignität nachgewiesen wird.
Was ist der Beweis?
Kane, CF, Brown, CH, Hoerr, SO., „Papillom der Gallenblase; Bericht von acht Fällen“. Am J. Surg. vol. 83. 1952. pp. 161(Acht Patienten mit Papillomen von 2000 Cholezystektomien, die in ihrem Zentrum durchgeführt wurden, und keiner der Patienten hatte Symptome, die auf Papillome hindeuten, was darauf hindeutet, dass Papillome typischerweise keine Symptome verursachen.)
Kmiot, WA, Perry, EP, Donovan, IA. „Cholesterolose bei Patienten mit chronischen akalkulösen Gallenschmerzen“. Br J. Surg. vol. 81. 1994. pp., 112 (Eine Mehrheit der Patienten mit Cholesterolose verbesserte sich nach der Operation im Vergleich zu denen mit nur chronischer Cholezystitis, was darauf hindeutet, dass Cholesterolose akalkulöse Gallenschmerzen verursachen kann, und diese Patienten können sich nach der Operation verbessern.)
Razumilava, N, Gores, GJ, Lindor, KD. „Krebs-Überwachung bei Patienten mit primär sklerosierender cholangitis“. Hepatologie. Vol. 54. 2011. pp. 1842 (Aktualisierte Empfehlungen zur Krebsüberwachung bei Patienten mit PSC, einschließlich Diskussionen zur Bildgebung und Tumormarkern zur Überwachung.)
Eaton, JE, Thackeray, EW, Lindor, KD., „Wahrscheinlichkeit einer Malignität bei Gallenblasenpolypen und Ergebnissen nach Cholezystektomie bei primärer sklerosierender Cholangitis“. Am J Gastroenterol. Vol. 107. 2012. pp. 431 (Retrospektive Studie von Patienten mit PSC, die sich einer Cholezystektomie unterziehen, wobei ~40% frühe Komplikationen der Operation aufwiesen; schlägt vor, kleine Polypen bei chirurgischer Morbidität zu beobachten.)
Takii, Y, Shirai, Y, Kanehara, H, Hatakeyama, K. „Obstruktive Gelbsucht durch einen Cholesterinpolyp der Gallenblase: Bericht eines Falles“. Surg Today. Vol. 24. 1994. pp., 1104 (Dieser Artikel berichtete über einen Fall von obstruktiver Gelbsucht, bei dem die intraoperative Cholangioskopie einen betroffenen Cholesterinpolyp ergab.)
Parrilla Patricio, P, García Olmo, D, Pellicer Franco, E. „Gallenblase cholesterolosis: eine ätiologische Faktor bei der akuten Pankreatitis von ungewisser Herkunft“. J Br J. Surg. vol. 77. 1990. pp. 735 (Autoren untersuchten mehrere Fälle von Cholesterolose ohne biliäre Lithiasis und fanden mehrere Patienten mit ungeklärten wiederkehrenden Anfällen von Pankreatitis, die nach Cholezystektomie verschwanden.)
Choi, WB, Lee SK, Kim, MH., „Eine neue Strategie zur Vorhersage der neoplastischen Polypen der Gallenblase basierend auf einem scoring-system mit EUS“. Gastrointest Endosc. Vol. 52. 2000. s. 372-9. (Die Autoren führten eine neue Strategie ein, um Patienten mit Polypen zu identifizieren, bei denen das Risiko einer Neoplasie bei Polypen zwischen 5 und 15 mm lag.)
Ishikawa, O, Ohhigashi, H, Imaoka, S. „Der Unterschied in der Malignität zwischen pedunkulierten und sessilen polypoiden Läsionen der Gallenblase“. Am J Gastroenterol. Vol. 84. 1989. pp. 1386 (Studie legt die Bedeutung der Größe bei der Bestimmung des Risikos einer neoplastischen Progression dar.)
Boulton, R., Adams, D., „Gallenblasenpolypen: wann zu warten und wann zu handeln“. Lancet. Vol. 349. 1997. pp. 817-18. (Papier diskutiert die unsichere Natur der Polypen und Wann operieren Patienten mit Polypen. Sie befürworten, dass eine Wait-and-Watch-Politik wegen der Ungewissheit der Polypen sehr vorsichtig befolgt werden sollte.
Koga, A, Watanabe, K, Fukuyama, T. „Diagnose und operative Indikationen für polypöse Läsionen der Gallenblase“. Arch Surg. vol. 123. 1988. pp., 26 (Autoren betonen die Bedeutung der Größe bei der Nachverfolgung von Patienten mit Gallenblasenpolypen und erwähnen, dass Malignität in Betracht gezogen werden sollte, wenn die Polypengröße mehr als 10 mm beträgt.)
Kubota, K, Bandai, Y, Noie, T. „Wie sollten polypoide Läsionen der Gallenblase im Zeitalter der laparoskopischen Cholezystektomie behandelt werden?”. Chirurgie. Vol. 117. 1995. pp., 481 (Autoren empfehlen, dass Polypen von weniger als 18 mm als hohes Krebsrisiko angesehen werden und reseziert werden sollten, und befürworten, dass diejenigen, die mehr als 18 mm sind, mit partieller Leberresektion und Lymphknotendissektion zusammen mit Cholezystektomie behandelt werden.)
, Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ. Sleisenger und Fordtran Magen-Darm-und Lebererkrankungen. (Arten von Polypen und ihre klinischen Merkmale und Management.)
**Der ursprüngliche Autor für dieses Kapitel war Mihir S. Wagh . Das Kapitel wurde überarbeitet von Dr. Bruce R. Bacon.