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In der heutigen VETgirl online veterinärmedizinischen Weiterbildung blog, wir überprüfen feline urethral obstruction (FUO) in einer 2-teiligen blog. FUO ist eine häufige Erkrankung, die sowohl dem Hausarzt als auch dem Notarzt präsentiert wird. In Teil 2 überprüfen wir heute die Gesamtbehandlung, einschließlich Flüssigkeitstherapie, medikamentöser Notfalltherapie, Sedierung und Entsperrung des FUO-Patienten.

Behandlung
Die Behandlung des FUO-Patienten zielt auf aggressive Flüssigkeitstherapie, Linderung der Obstruktion, medikamentöse Notfalltherapie (z.,, zur Behandlung von Elektrolytanomalien), symptomatische unterstützende Pflege, Analgesie, Anti-Spasmotika (falls erforderlich), Kundenbildung und Überwachung.

Fluidtherapie
Bei dem FUO-Patienten ist eine aggressive intravenöse (IV) Fluidtherapie indiziert, da viele Patienten häufig eine tiefe postobstruktive Diurese haben (dh > 2 ml/kg/Stunde) und dehydriert und azotämisch sein können., In einer Studie wurde festgestellt, dass fast 50% der Katzen innerhalb der ersten 6 Stunden nach dem Krankenhausaufenthalt eine postobstruktive Diurese hatten (Francis, 2010); Dies war wahrscheinlicher bei Patienten mit einem pH-Wert < 7.35 (z. B. metabolische Azidose). Ein anfänglicher Flüssigkeitsbolus mit einem ausgeglichenen, gepufferten isotonischen Kristalloid (z. B. Norm-R,LRS, Plasmalyt usw.)* bei 20-30 ml / kg kann über die erste Stunde verabreicht werden, um die Perfusion zu erhöhen und die Korrektur von Azotämie und Elektrolytanomalien zu unterstützen., Dies kann während des Sedierungs-und Entsperrvorgangs eingeleitet werden und muss nicht „warten“, bis die Entsperrung durchgeführt wurde. Nach Linderung der Harnverstopfung sollten die Flüssigkeiten bei 2,5-5X aufrechterhalten werden. Der Autor verwendet typischerweise 50-60 mls/cat / Stunde für den FUO-Patienten, bis der Patient hydratisiert ist und der Urin klar ist.

*HINWEIS: Die Verwendung von 0.,Es wurde nicht gezeigt, dass 9% Kochsalzlösung das Ergebnis oder die Auflösung einer Hyperkaliämie bei diesen kritisch kranken Patienten verändert (Drobatz 2008); Da diese Flüssigkeit keinen Puffer enthält, bevorzugt der Autor stattdessen eine gepufferte isotonische Lösung.

Der Patient sollte sorgfältig untersucht werden, um sicherzustellen, dass keine Volumenüberlastung auftritt, insbesondere bei Patienten mit Herz-Lungen-Erkrankungen (z. B. Galopp, Murmeln usw.).)., Die Flüssigkeitstherapie sollte fortgesetzt werden, bis Azotämie und klinische Symptome verschwunden sind (typischerweise 2-4 Tage); IV Flüssigkeiten sollten dann langsam verjüngt werden, um sicherzustellen, dass die Azotämie und Polyurie aufgelöst sind und der Patient die Flüssigkeitszufuhr aufrechterhalten kann. Aufgrund der schweren postobstruktiven Diurese, die bei diesen Katzen auftritt, sollte die Flüssigkeitstherapie sorgfältig durch Überwachung von Ins und Outs abgeglichen werden. Die Urinausscheidung (UOP) sollte sorgfältig überwacht werden, insbesondere bei azotämischen Patienten mit FUO.

Medikamentöse Notfalltherapie (z. B. Hyperkaliämie)
Für den kritisch kranken FUO-Patienten (z.,, bradykardiakum, obtunded, hypotensive), Priorität sollte auf die Behandlung der lebensbedrohlichen Hyperkaliämie ausgerichtet sein. Der Autor bevorzugt die Verwendung von Calciumgluconat 10% (50-100 mg/kg, IV langsam über 10-15 Minuten), um das Schwellenpotential (da Hyperkaliämie das Schwellenpotential senkt) für schwere Hyperkaliämie zu erhöhen. Beachten Sie, dass Kalzium die Hyperkaliämie nicht direkt behandelt. Hyperkaliämie verringert das Ruhepotential und macht es weniger negativ (anfänglich machen die Zellen übererregbarer) (Dibartola, siehe Abbildung 1 unten)., Die Verabreichung von Kalzium bewirkt eine Erhöhung des normalen Schwellenmembranpotentials, wodurch die Differenz zwischen den beiden Potentialen normalisiert und eine kardioprotektive Wirkung erzielt wird.

Alternativ kann die Verwendung von Natriumbicarbonat (1-2 mEq/l, IV langsam über 15-30 Minuten) bei schwerer Hyperkaliämie und metabolischer Azidose in Betracht gezogen werden. Während die kombinierte Verabreichung von Insulin: Dextrose in Betracht gezogen werden kann, verwendet der Autor diese Methode nicht routinemäßig, da eine tiefe anhaltende Hypoglykämie (und sekundäre Dextroseverabreichung) stundenlang danach beobachtet werden kann (was indirekt die Kosten für einen Krankenhausaufenthalt aufgrund einer häufigen Blutzuckerüberwachung erhöht). Dies basiert auf individuellen Klinikerpräferenzen., Sobald diese Behandlungen eingeleitet wurden, sollte sich der Arzt auf die Linderung der Harnverstopfung konzentrieren.

Sedierung
Die Sedierungsprotokolle sollten auf der Stabilität des Patienten, der Schwere der Elektrolytanomalien und der Schwere der klinischen Symptome (z. B. Bradykardial, komatös, stumpfsinnig usw.) basieren.). Idealerweise sollten Sedierungsprotokolle schnell wirkend, reversibel und kardiovaskulär sparsam sein., Die Präferenz des Autors für die Sedierung zum Entsperren in einem typischen, stabilen FUO-Fall ist (Dosierungen werden als Gesamtdosen für Katzen aufgeführt):

• Butorphanol: 4 mg IV Gesamt pro Katze
• Diazepam: 2,5 mg IV Gesamt pro Katze
• Ketamin: 10 mg IV Gesamt pro Katze

Im kritisch kranken, stumpfen FUO – Fall kann eine sehr geringe Sedierung – falls überhaupt-erforderlich sein. In kritisch kranken Fällen, die eine minimale Sedierung erfordern, bevorzugt der Autor (Dosierungen werden als Gesamtdosen für Katzen aufgeführt):

• Butorphanol: 2 mg IV Gesamtdosis pro Katze
• Diazepam: 1.,25 mg IV Gesamt pro Katze

Linderung der Harnverstopfung
Linderung der Harnverstopfung ist abhängig von Kliniker Präferenz. Der Autor bevorzugt zunächst die Verwendung eines sterilen Polypropylenkatheters von Tomcat, gefolgt von einem 3,5-bis 5-MM-roten Gummikatheter. Während eine Vielzahl von Kathetertypen verfügbar sind (z. B. starre Olivenspitze,rutschige Sam, MILA usw.), der Autor empfiehlt die Verwendung von diejenigen, die sind weich, geschmeidig und schonend. Ein geschlossenes Sammelsystem sollte verwendet werden, um eine aufsteigende Infektion zu verhindern. Aseptische Technik sollte so gut wie möglich verwendet werden., Um die Obstruktion zu lindern, sollte der geschmierte Harnkatheter gut in die Penisspitze sitzen, wobei darauf zu achten ist, dass die Vorhaut kaudal gezogen wird, um die Penisbeugung zu begradigen und den Harnkatheter zu passieren. Eine sterile Spritze mit Kochsalzlösung sollte verwendet werden, um die Harnröhre reichlich zu spülen, mit dem Ziel, die blockierenden Materialien (z. B. Kristalle, Blutgerinnsel, Zelltrümmer, Kalksteine usw.) zu entfernen und zu spülen.) aus der Harnröhre (entweder zurück in die Harnblase oder antegrade aus der Spitze der Harnröhre)., Der Autor zieht es vor, aggressiv zu spülen, wenn der temporäre Katheter entfernt wird, gefolgt von der sofortigen Platzierung eines längeren einwellenden Harnkatheters (z. B. roter Gummi, rutschige Oberfläche). Der Katheter sollte sofort vernäht werden (z. B. chinesische Fingerfalle usw.).) und die Blase reichlich gespült.

In diesem Video hier können Sie sehen, wie wir einen MILA-Harnkatheter in eine Katze einsetzen.

Analgesie
Die Verwendung von Coccygealblöcken kann für den FUO-Patienten in Betracht gezogen werden. Dies wird Analgesie für die perineale Region für ungefähr 1 Stunde liefern., Epidurale und coccygeale Blöcke ermöglichen es uns, Analgesie bereitzustellen, ohne die motorische Funktion zu beeinträchtigen. Für ein schrittweises Verfahren zur Durchführung eines Coccygealblocks werden die Leser bezeichnet:

Eine zusätzliche analgetische Therapie (z. B. Buprenorphin 11-22 mcg/kg, IV q 6 ODER langwirksames Buprenorphin in Form von Simbadol™) sollte fortgesetzt werden, während der Harnkatheter vorhanden ist. Der Autor dosiert Simbadol typischerweise bei magerem Körpergewicht oder bei der Hälfte der markierten Dosis (z. B. 0,12 mg/kg SQ einmal täglich für 3 Tage). Die Verwendung von acepromazin (0.005-0.,01 mg / kg, IV) kann auch als Anxiolytikum und zur Unterstützung von Harnröhrenkrämpfen verwendet werden (Siehe“ Anti-Spasmotika “ unten für weitere Informationen).
Symptomatische unterstützende Versorgung

Die zusätzliche Behandlung der FUO umfasst:

* Pflege
• Überwachung des UCS (z. B. UOP, Ins und Outs)
• E-Kragen Platzierung
* Blutdrucküberwachung
• Bewertung des Flüssigkeitszustands
• Ernährungsunterstützung (z.,, wasser sollte jederzeit verfügbar sein, und der Autor zieht es vor, eine zermürbende Konserven im Krankenhaus zu füttern, um die Wasseraufnahme zu erhöhen)
* Symptomatische unterstützende Versorgung
* Tägliche Nierentransplantation (z. B. Elektrolyte, Brötchen, Kreatinin, PCV/TS)

Sobald der Patient nicht mehr azotämisch ist, ist der Patient hydratisiert und der Urin scheint aufzuräumen (z. B. frei von groben Gerinnseln, Ablagerungen, Kristallen, RBC usw.) kann der Harnkatheter entfernt werden (typischerweise 24-72 Stunden nach der Platzierung). Der Autor spült normalerweise den Harnkatheter, während er ihn entfernt, um die Harnröhre zu reinigen., Der Patient sollte nach der UCS-Entfernung mehrere Stunden lang überwacht werden, um vor der Entlassung ein angemessenes Wasserlassen zu gewährleisten.

Antibiotika
Die Verwendung von prophylaktischen Antibiotika für den katheterisierten FUO-Patienten wird diskutiert; Der Autor bevorzugt keine Antibiotika, während der Patient aufgrund des Risikos, eine resistentere Harnwegsinfektion zu verursachen oder zu Pyelonephritis beizutragen, eine unauslöschliche UCS hat. Das heißt, iatrogene Infektion kann als direkte Folge der Katheterisierung entwickeln, trotz unserer besten Versuche, aseptische Technik zu verwenden., Idealerweise sollte die Verwendung von Antibiotika für den Patienten begrenzt sein, sobald der Katheter entfernt wurde (oder bis Urin oder Katheterspitzenkultur). Das heißt, wenn Anzeichen einer Infektion (z. B. Fieber, Pyrurie, Bakteriurie usw.wenn Nierenschmerzen oder Sepsis vorliegen, sollte umgehend eine Urinprobe für Kultur und Antibiotika entnommen werden (Lane 2012).

Anti-Spasmotika
Die Verwendung von glatten Muskelrelaxantien oder quergestreiften Muskelrelaxantien(z. B. Diazepam, 0,1-0,2 mg / kg iv., 8-12) kann bei Katzen mit Harnröhrenspasming angewendet werden; idealerweise sollte orales Diazepam bei Katzen aufgrund des seltenen Risikos einer akuten Lebernekrose mit Dosierung nicht angewendet werden (intravenöse Verabreichung ist jedoch sehr sicher). HINWEIS: Die Verwendung von sehr eng anliegenden Harnkathetern kann nach Ansicht des Autors zu Harnröhrenspasmen führen.

Dekompressive Zystozentese (DC)
Copper et al haben zuvor die Verwendung der dekompressiven Zystozentese zusammen mit einer „stressfreien“ Umgebung (z. B. dunkler Raum, Sedierung) als Mittel zur Behandlung des FUO-Patienten veröffentlicht., Nach Ansicht des Autors ist routinemäßige Sedierung, Katheterisierung und Linderung der Obstruktion immer noch der Schlüssel. Während Hall et al gezeigt haben, dass die Verwendung von DC in der FUO sicher ist, sollte darauf die Platzierung eines einwellenden Harnkatheters, ein Krankenhausaufenthalt und eine unterstützende Versorgung folgen. Idealerweise sollte die Verwendung von DC aufgrund des Risikos von Uroperitoneum und Hämoperitoneum nicht als Einzelbehandlung für Katzen mit FUO angewendet werden.

Langfristiges Management
Besitzer sollten über das Risiko eines erneuten Auftretens, die Notwendigkeit einer möglichen Operation oder Ernährungsmanagement, Katzenstreuhaltung (zB,, n+1 wurf boxen, täglichen schöpfen,klumpen wurf, etc.), Potenzial für eine chirurgische Korrektur (z. B. Zystotomie, perineale Urethrostomie usw.), Ernährungsumstellungen (z. B. zu zermürbenden Konserven) und Änderungen des Lebensstils (z. B. minimaler Stress usw.). Die Patienten sollten gründlich auf das Vorhandensein von Urolithen oder Kristallen untersucht und angemessen behandelt werden.

Tipps zum Entsperren:
• Stellen Sie sicher, dass Sie vor der Katheterisierung angemessen sedieren, da eine ausreichende Sedierung die Entsperrung reibungsloser (und weniger traumatisch!,)
• In seltenen Fällen kann eine dekompressive Zystozentese erforderlich sein, wenn der Patient schwer zu entsperren ist. Dies kann helfen, Gegendruck in den Harnwegen zu lindern.
* Eine angemessene Kundenkommunikation ist mit FUO unerlässlich. Das Risiko einer Sedierung, des Risikos eines Blasenrisses oder des Risikos eines Harnröhrenrisses oder einer Verletzung sollte vor dem Entsperren mit dem Eigentümer besprochen werden.

Copyright Justine Lee Veterinary Consulting, LLC, 2016.

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