Las hormonas son mucho más interesantes que lo que nos enseñan en la clase de salud. Así que hemos creado una guía para aaaall de las hormonas. Aquí está todo lo que necesita saber sobre el estrógeno, la progesterona, los andrógenos, las progestinas, el estrógeno sintético y la globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG).
¿qué son los andrógenos?
simplemente, los andrógenos son un grupo de hormonas. La más conocida es probablemente la testosterona.
hay muchos conceptos erróneos sobre la testosterona y otros andrógenos. La gente tiende a pensar en ellas como hormonas «masculinas»., Es cierto que la testosterona es la hormona más importante para el desarrollo sexual de las personas con órganos sexuales masculinos (1).
dicho esto, todos los cuerpos—independientemente del sexo-producen y requieren algún nivel de andrógenos para el desarrollo reproductivo (1,2).
Las hormonas, como los andrógenos, facilitan la comunicación entre las células de todo el cuerpo. Algunas células tienen receptores de andrógenos. Piensa en cada hormona como una llave y en los receptores como un candado-juntos hacen que los sistemas de tu cuerpo funcionen. Las hormonas creadas a partir del colesterol, como los andrógenos y el estrógeno, se conocen como hormonas esteroides (1).,
los andrógenos se producen en la glándula suprarrenal y los ovarios a través de la conversión del colesterol (1,2). El tejido muscular y graso también puede sintetizar testosterona (3).
¿qué hacen los andrógenos por el cuerpo?
los andrógenos no solo afectan nuestra salud sexual; también juegan un papel en nuestro metabolismo, nuestra sensibilidad a la insulina y posiblemente nuestra composición corporal (la cantidad y distribución de grasa corporal y músculo)(4-6).,
los andrógenos también pueden afectar la densidad ósea y la salud cardiovascular en mujeres de cis (5-7), y algunas investigaciones sugieren que pueden tener un impacto en la función cerebral y el estado de ánimo (3,6,7), pero se necesita más investigación.
el estrógeno más» importante», el estradiol, en realidad se sintetiza a partir de la testosterona por una enzima llamada aromatasa (1,2). Los andrógenos también parecen afectar la función del endometrio (el revestimiento del útero), y pueden desempeñar un papel en ayudar a prepararlo para apoyar un posible embarazo (8).,
probablemente también existe una relación entre la libido (deseo sexual) y los niveles de andrógenos (3,9), pero la relación es complicada. Vamos a profundizar en esto a continuación.
¿Cómo sé si mis niveles de andrógenos son normales?
cada uno tiene su propio «normal» único.»Dado que los cambios» normales » a lo largo de la vida de una persona, los síntomas pueden ser más importantes que los resultados de una prueba hormonal. (Pero en caso de que tenga curiosidad, también hemos incluido información sobre los niveles típicos de andrógenos dados por las pruebas hormonales debajo de esta sección.,P>
períodos irregulares
períodos ausentes (amenorrea)
anovulación
infertilidad (10,11)
las condiciones que pueden causar o están asociadas con niveles altos de andrógenos incluyen:
-
síndrome de ovario poliquístico (SOP)
-
tumores en la glándula suprarrenal
-
tumores en los ovarios
-
hiperprolactinemia
-
enfermedad de Cushing (9,10,12)
síntomas de bajos niveles de andrógenos
en CIS-mujeres y personas con ovarios., Los síntomas pueden incluir cambios en el deseo sexual y el estado de ánimo, pero la investigación aquí no es clara (7,9,10).
los Procedimientos, tratamientos y afecciones que pueden causar o estar asociados con niveles inesperadamente bajos de andrógenos incluyen:
-
insuficiencia ovárica primaria (p. ej., menopausia muy temprana)
-
menopausia inducida quirúrgicamente
-
hipopituitarismo
-
quimioterapia
-
insuficiencia suprarrenal
-
VIH
-
algunas de estas cosas pueden conducir a niveles bajos de andrógenos al aumentar la cantidad de globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG) (7,9). Un aumento en SHBG causa una disminución en la testosterona biodisponible, por lo que incluso si sus niveles totales de testosterona son normales, la testosterona que está realmente disponible puede seguir siendo baja.,
over 2M+ ratings
over 2M+ ratings
How do androgen levels change during the menstrual cycle?
Androgen levels, like progesterone and estrogen levels, may fluctuate during the menstrual cycle., En estudios de mujeres con ciclos menstruales regulares, la testosterona total promedio entre todos los participantes alcanzó su punto máximo a mitad del ciclo (13,14), con algunos estudios que muestran un pico alrededor del momento del aumento de la hormona luteinizante antes de la ovulación (15,16).
dicho esto, este puede no ser el caso para cada persona individual—algunas personas pueden experimentar múltiples aumentos a lo largo de su ciclo, mientras que los niveles de otras personas pueden cambiar relativamente menos (16). Además, algunas personas pueden experimentar aumentos relativos más grandes que otras (16).
en contraste, la testosterona libre (es decir., testosterona que es más fácilmente disponible para su uso en el cuerpo) los niveles podrían tener un pequeño pico alrededor de la ovulación también, pero este Pico no se ha demostrado que sea estadísticamente diferente de los niveles en otros momentos. Además, diferentes tipos de mediciones encuentran resultados diferentes (13,14). Esta investigación sugiere que la testosterona total (es decir, una medida de toda la testosterona, no solo la testosterona disponible) picos durante el ciclo menstrual puede no tener un efecto notable en el cuerpo. Explicaremos por qué, a continuación.
¿cuáles son los tipos de andrógenos, y qué hacen?,
Su proveedor de atención médica puede realizar pruebas si sospecha que usted puede tener SOP o si tiene signos de niveles altos de andrógenos (12). Es importante conocer los diferentes tipos de andrógenos que se analizarían.
el andrógeno más conocido es la testosterona, pero el andrógeno dihidrotestosterona (DHT) es el andrógeno «más fuerte», ya que tiene el mayor efecto sobre los receptores de andrógenos (5).
también hay una subclase de moléculas, a veces llamadas «Pro-andrógenos», porque solo actúan débilmente sobre los receptores de andrógenos hasta que se convierten en testosterona (1,2)., Esta subclase incluye el sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S), entre otros.
Hay tres tipos de testosterona que escucharás:
-
la testosterona Total es una medida de cuánta testosterona está presente en una muestra de sangre (10).
-
La testosterona libre es una medida de la cantidad de testerona no está unida a otra molécula, ya sea globulina de unión a hormonas sexuales (SHBG) o albúmina (10).
-
La testosterona biodisponible es una medida de testosterona libre y de testosterona unida a albúmina (10).,
La testosterona biodisponible y la testosterona libre actúan de manera diferente en el cuerpo que la testosterona ligada a SHBG (10).
en función de los niveles de estas tres medidas de testosterona, su proveedor de atención médica puede llegar a conclusiones diferentes sobre la causa de sus síntomas. Si su testosterona total es normal, pero su testosterona libre es baja, por ejemplo, eso puede significar que tiene altos niveles de SHBG, a diferencia de la testosterona baja.
¿cuáles son los niveles «normales» de andrógenos?,
Su proveedor de atención médica puede realizar análisis de sangre si sospecha que usted puede tener SOP o si tiene signos de niveles altos de andrógenos (como se mencionó anteriormente) (10-12). Conocer sus niveles ayudará a su proveedor de atención médica a elegir los siguientes pasos.
actualmente no existe un estándar universal para diagnosticar a alguien con niveles clínicamente bajos de andrógenos (6,7), por lo que los análisis de sangre no suelen realizarse en estos escenarios.
lo que significa «normal» puede variar según el laboratorio al que vaya, dónde viva, su ascendencia y la técnica de prueba. Por lo tanto, siempre debe interpretar los resultados de laboratorio con estas variables en mente.,
Aquí están los valores de referencia para los niveles de testosterona y DHEA-S de muestras de sangre, que se utilizan para ayudar a diagnosticar algunos trastornos reproductivos (10,11).
niveles de andrógenos entre la menarquia y la menopausia
generalmente, la cantidad de andrógenos en nuestro cuerpo disminuye a medida que envejecemos.,
testosterona Total
-
12-16 años: menos de 75 ng/dL
-
17-18 años: 20-75 ng/dL
-
> or =19 años: 8-60 ng/dL (10)
testosterona libre
para las personas de 15 a 18 años, los niveles de testosterona libre varían de <0.04-1.09 ng/dL.
Después de los 18 años, el límite inferior del rango normal es de 0,06 ng/dL. El límite superior del rango normal es de 1,08 ng/dL para las personas de 19 a 24 años, pero este valor disminuye a 0,92 ng/dL a los 50 años., Después de que una persona cumple 55 años, el rango superior continúa disminuyendo (10).
testosterona Biodisponible
-
< o =19 años: no establecido
-
20-50 años: 0.,8-10 ng/dL
-
>50 años: no establecido (10)
DHEA-S
-
12-17 años: 20-555 mcg/dL
-
19-30 años: 45-380 mcg/DL
-
31-50 años: 12-379 mcg/dl
-
posmenopáusica: 30-260 mcg/dl (11)
aunque no es un andrógeno, alguien puede optar por tener sus niveles de SHBG probados si le preocupan los niveles altos de andrógenos. Como se mencionó anteriormente, SHBG se une a la testosterona., A veces, los niveles altos de testosterona no son causados por un aumento en la producción de testosterona, sino por una disminución de los niveles de SHBG (2,9).
niveles de andrógenos durante el embarazo
durante el embarazo, los niveles totales de testosterona aumentan (17,18). Los niveles de testosterona también pueden ser diferentes en diferentes partes del cuerpo. Los niveles de testosterona de la sangre materna, el líquido amniótico y el cordón umbilical (probablemente) no serán los mismos (18).
Además, el nivel de testosterona en el líquido amniótico (aunque no en la sangre materna) es más alto cuando una persona está embarazada de un feto masculino (17,18).,
¿cómo afectan los anticonceptivos hormonales a los andrógenos?
aunque la anticoncepción hormonal puede reducir los niveles de andrógenos, las hormonas en el control de la natalidad también a veces actúan como andrógenos en el cuerpo.
algunas progestinas—la versión sintética de la hormona progesterona natural del cuerpo-tienen acción androgénica (actúan como andrógenos) en el cuerpo, mientras que otras tienen acción anti-androgénica (19). La progesterona Natural es anti-androgénica (19).
a continuación enumeramos los diferentes tipos de progestinas y el método anticonceptivo en el que se encuentran. El término OCs se refiere a los anticonceptivos orales-píldoras anticonceptivas., El término combinado significa que las píldoras contienen estrógeno.,
-
-
Desogestrel (OCS combinado)
-
Norelgestromina (el parche)
-
noretindrona y acetato de noretindrona (OCS combinado, OCS solo progestina) (19-22)
progestinas anti-androgénicas y los tipos de anticonceptivos en los que se encuentran:
-
drospirenona (OCS combinado)
-
acetato de clormadinona (OCS combinado)
-
acetato de ciproterona (OCS combinado) (19-23)
aunque algunas progestinas pueden ser más o menos androgénicas, esto no significa que ninguna persona individual notará necesariamente síntomas de andrógenos altos o bajos., Discutimos esto más abajo.
andrógenos y anticoncepción hormonal combinada
la anticoncepción hormonal combinada (CHC) incluye todas las formas de control de la natalidad que contienen estrógeno y progestina (progesterona sintética). El CHC viene en forma de píldoras, un anillo vaginal y un parche que se aplica en la piel.
andrógenos y la píldora anticonceptiva
El CHC mejor estudiado es el anticonceptivo oral combinado (OC), o «la píldora.»Se ha demostrado que los OCs reducen los niveles de andrógenos, ya sea directamente o al causar un aumento en SHBG (3,20,21)., Su efecto sobre los niveles de andrógenos es la razón principal por la que los Oc disminuyen el acné, tratan el hirsutismo y ayudan a controlar el SOP (20,24).
diferentes formulaciones de OC tendrán diferentes impactos en los niveles de andrógenos (21,23). Además, el nivel al que los OCs afectan los niveles de andrógenos puede depender de la sensibilidad de los receptores de andrógenos, que pueden variar de persona a persona (25).
los andrógenos y el anillo anticonceptivo y el parche
Se han realizado menos investigaciones sobre el anillo y el parche., Los estudios han encontrado que los usuarios de ring y OC tienen niveles más bajos de testosterona y niveles más altos de SHBG en comparación con los no usuarios (25,26). Al igual que el OCs, la biología subyacente probablemente juega un papel en cómo el anillo afecta los niveles de andrógenos (25).
un pequeño estudio sobre el parche anticonceptivo encontró que los usuarios de parches y los usuarios de píldoras combinadas tenían niveles más bajos de testosterona libre después de tres meses de uso. Los niveles de testosterona total y libre fueron similares en ambos grupos, a pesar del hecho de que los usuarios de parches tenían niveles más altos de SHBG (27). La progestina en el parche era un metabolito (p. ej., una forma descompuesta) de la progestina utilizada en la píldora, en este estudio (27).
los andrógenos y la anticoncepción solo con progestina
las formas anticonceptivas solo con progestina no contienen estrógeno.
Las formas de anticoncepción solo con progestina incluyen:
en general, sabemos menos sobre cómo los métodos solo con progestina afectan los niveles de andrógenos, pero podrían tener un impacto.
andrógenos y el DIU hormonal
un estudio que analizó el DIU de 52 mg de levonorgestrel no encontró ningún impacto en la testosterona (28)., Dos estudios encontraron que este tipo de DIU redujo los niveles de SHBG en comparación con los niveles antes de que se insertara el DIU, pero que la diferencia no fue estadísticamente significativa (28,29).
tres estudios encontraron una correlación significativa entre los niveles de levonorgestrel y SHBG (28-30). Si los niveles de SHBG eran altos, también lo eran los niveles de levonorgestrel (y viceversa).
estos datos podrían sugerir que diferentes DIU con diferentes cantidades de levonorgestrel tienen diferentes efectos en los niveles de SHBG., Además, estos estudios podrían sugerir que a medida que la dosis de levonorgestrel liberada en el cuerpo por un DIU disminuye con el tiempo, también lo hace cualquier impacto de la SHBG (si es que hay un impacto significativo). Pero se necesita más investigación antes de que cualquiera de estas ideas pueda ser confirmada. El hecho de que dos variables estén correlacionadas no significa que una esté causando que la otra cambie.
andrógenos y la inyección/Inyección anticonceptiva
un estudio mostró que la inyección anticonceptiva subcutánea con progestina DMPA redujo la testosterona total pero no libre después de 26 semanas (dos inyecciones) de uso., Los niveles de SHBG fueron más bajos después de 26 semanas, lo que puede explicar por qué los niveles de testosterona libre fueron los mismos (31). El tipo de inyección utilizado en este estudio tiene una dosis más baja de DMPA que la que recibe la mayoría de las personas, por lo que los resultados podrían no ser generalizables.
andrógenos y el implante anticonceptivo
un estudio sobre el implante de etonogestrel mostró una disminución significativa en los niveles de testosterona y SHBG después de la inserción del implante (32); sin embargo, no hubo diferencia significativa entre los niveles de testosterona de las mujeres que no usaban anticonceptivos hormonales y las que usaban el implante después de 3 meses (32)., Esto puede deberse a que los niveles de testerona en el grupo de implantes eran más altos que en el grupo no hormonal antes de la inserción. En otro estudio, el implante de levonorgestrel disminuyó los niveles de andrógenos (33), pero los autores no especificaron qué implante de levonorgestrel usaron en el estudio.
andrógenos y píldoras solo de progestina
píldoras solo de progestina (POPs): un estudio no encontró cambios en los niveles de testosterona, sino una disminución en los niveles de SHBG entre los usuarios de minipíldoras de levonorgestrel (28). No hemos podido encontrar ninguna investigación sobre la minipíldora que contiene noretindrona.,
¿qué más debo saber sobre los andrógenos?
Libido (deseo sexual) y niveles de andrógenos
la relación entre la libido (por ejemplo. el deseo sexual) y los niveles de andrógenos es complicado. Se cree que los cambios en la libido que ocurren con la edad son causados por una disminución en los andrógenos, particularmente la testosterona (3,6,9,34).
sin embargo, no parece haber una relación dosis-respuesta entre la testosterona y la libido (3,6,14,34). Es decir, las personas con testosterona baja no necesariamente tienen libido baja, y las personas con testosterona alta no necesariamente tienen libido alta., Por ejemplo, las personas con SOP tienden a tener niveles altos de testosterona, pero no necesariamente tienen libidos altos (34,35).
se ha sugerido que medir los niveles de DHEA-S sería mejor para identificar la libido baja, pero se necesita más investigación (3,9).
Además, no se ha demostrado consistentemente que la testosterona beneficie a las personas premenopáusicas con libido baja (34), aunque las personas posmenopáusicas pueden beneficiarse del tratamiento con testosterona a corto plazo (3,6). No hay mucha investigación sobre la seguridad de la suplementación con DHEA (6).,
lo que puede ser más importante que los niveles absolutos de testosterona son los cambios en los niveles de testosterona (9,14).
pero la realidad es que la libido se ve afectada por muchos factores, como nuestra salud general y cómo nos sentimos con respecto a nuestra pareja (4), por lo que no es sorprendente que no haya una relación clara de «dosis—respuesta» entre las hormonas y la libido. Investigamos cómo la libido se ve afectada, positiva y negativamente, por el control hormonal de la natalidad aquí.