el impétigo es una infección bacteriana superficial de la piel que es altamente contagiosa. El impétigo puede ser causado por Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus. Esta página se centra en las infecciones causadas por S. pyogenes, que también se llaman estreptococos del grupo A o estreptococos del grupo A.
Etiología
el Impétigo puede ser bullosa o no bullosa. La S. aureus productora de toxinas causa impétigo ampolloso. S. aureus, S. pyogenes, o ambos causan impétigo no bulloso, que también se llama » impétigo contagiosa.»
S., los piógenes son cocos grampositivos que crecen en cadenas (ver Figura 1). Exhiben β-hemólisis (hemólisis completa) cuando crecen en placas de agar sanguíneo. Pertenecen al grupo A en el sistema de clasificación de Lancefield para estreptococos β-hemolíticos, y por lo tanto también se llaman estreptococos del grupo A.
la Figura 1. Streptococcus pyogenes (estreptococo del grupo A) en tinción de Gram. Fuente: Public Health Image Library, CDC
características clínicas
el impétigo estreptocócico, o impétigo no bulloso, comienza como pápulas., Las pápulas evolucionan a pústulas y luego se descomponen para formar lesiones costras gruesas y adherentes (Figura 2). Las costras son típicamente doradas o «color miel».»Estas lesiones suelen aparecer en áreas expuestas del cuerpo, más comúnmente en la cara y las extremidades. Por lo general, se desarrollan lesiones múltiples. En los casos de impétigo no ampolloso, el examen físico no puede diferenciar la infección estreptocócica de la estafilocócica.1
transmisión
el impétigo estreptocócico se propaga más comúnmente a través del contacto directo con otras personas con impétigo., Las personas con impétigo son mucho más propensas a transmitir la bacteria que los portadores asintomáticos. El hacinamiento, como el que se encuentra en las escuelas y guarderías, aumenta el riesgo de que la enfermedad se propague de persona a persona.
Las lesiones se pueden diseminar (por los dedos y la ropa) a otras partes del cuerpo.
Los humanos son el reservorio primario del estreptococo del grupo A. No hay evidencia que indique que las mascotas puedan transmitir la bacteria a los humanos.
la Figura 2. Streptococcus pyogenes causó las lesiones en el antebrazo izquierdo de este paciente., Fuente: Public Health Image Library, CDC
período de incubación
el período de incubación del impétigo, desde la colonización de la piel hasta el desarrollo de las lesiones características, es de aproximadamente 10 días.1 es importante tener en cuenta que no todos los que se colonizan desarrollarán impétigo.
factores de riesgo
el impétigo puede ocurrir en personas de todas las edades, pero es más común en niños de 2 a 5 años de edad. Sarna infecciones y actividades que resultan en cortes cutáneos o abrasiones (p. ej.,, deportes como la lucha libre y el fútbol) aumentan el riesgo de impétigo. También es más común en lugares tropicales o subtropicales y en el verano en climas templados, pero puede ocurrir en cualquier lugar.1
diagnóstico y pruebas
el impétigo generalmente se diagnostica mediante examen físico, pero el examen físico no puede diferenciar de manera confiable entre el impétigo estreptocócico y el estafilocócico no ampolloso.La tinción o cultivo de 1 gramo del exudado o pus de una lesión de impétigo puede identificar la causa bacteriana., Sin embargo, las pruebas de laboratorio no son necesarias ni se realizan de forma rutinaria en la práctica clínica.
tratamiento
El tratamiento antibiótico, ya sea oral o tópico, debe estar dirigido a ambas bacterias que están asociadas con el impétigo: estreptococo del grupo A y S. aureus. Los antibióticos tópicos, Mupirocina o retapamulina, se pueden utilizar cuando hay solo unas pocas lesiones, mientras que los antibióticos orales se utilizan para lesiones múltiples.1,2,3
pronóstico y complicaciones
raramente, las complicaciones pueden ocurrir después del impétigo., La glomerulonefritis postestreptocócica (PSGN) puede ocurrir como una complicación retardada no supurativa del impétigo. Con mayor frecuencia ocurre una o dos semanas después de que la infección original se resuelve. Se cree que la PSGN es el resultado de una respuesta inmunitaria desencadenada por la infección por estreptococos del grupo A.
prevención
la propagación del impétigo se puede prevenir cubriendo las lesiones, tratándolas con antibióticos y practicando una buena higiene de las manos. La ropa, la ropa de cama y las toallas utilizadas por una persona infectada deben lavarse todos los días y no compartirse con otras personas en el hogar., Las personas con impétigo pueden regresar a la escuela o al trabajo después de iniciar el tratamiento antibiótico si las lesiones en la piel expuesta están cubiertas.
la propagación de todos los tipos de infección por estreptococos del grupo A se puede reducir mediante una buena higiene de las manos, especialmente después de toser y estornudar y antes de preparar alimentos o comer, y la etiqueta respiratoria (por ejemplo, cubrirse la tos o el estornudo).
Epidemiología
En los Estados unidos, el impétigo es más común en el verano.1 la Organización Mundial de la Salud estima que 111 millones de niños en el mundo en desarrollo tienen impétigo estreptocócico en cualquier momento.,4 las tasas más altas de impétigo se encuentran en entornos hacinados y empobrecidos, en condiciones cálidas y húmedas, y entre poblaciones con poca higiene.
Resources
- Bryant ae, Stevens DL. Streptococcus pyogenes. En Bennett J, Dolin R, Blaser M, editores. 8th Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases (en inglés). Philadelphia (PA): Elsevier; 2015:2:2285-300.
- Comité de Enfermedades Infecciosas. Infecciones estreptocócicas del grupo A. icono externo. En Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, editores., Libro Rojo: informe 2018-2021 del Comité de Enfermedades Infecciosas. 31st ed. Itaska (IL): American Academy of Pediatrics; 2018: 748-62.
- Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Guía práctica para el diagnóstico y manejo de infecciones de piel y tejidos blandos: actualización de 2014 por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Américaexternal icon. Clin Infect Dis. 2014;59(2):147–59.
- Carapetis JR. la evidencia actual de la carga de enfermedades estreptocócicas del grupo A. icono externo. OMS. Ginebra. 2005.