quería saber cómo el cuidado asincrónico utilizado por Kick y Hims Inc. manejaría una solicitud de betabloqueantes de una persona con los problemas que había experimentado. Escribí que a menudo tenía problemas para decir mi nombre cuando me presentaba a un grupo de compañeros, en una forma que sabía que más tarde sería examinada por un psiquiatra., Un médico de la plataforma de Hers me mantuvo correspondencia en el transcurso de algunos back-and-forths. Sus mensajes (que envió a la 1:50 A.M.) incluían una advertencia precisa de que los medicamentos no estaban destinados a tratar la ansiedad general y deberían usarse con moderación. Me pidió que me hiciera una prueba de presión arterial, lo cual hice gratis en una farmacia Walgreens. Uno de los mensajes me dirigía como » Sr. Palus.»También me dio un enlace a una publicación de su blog con información sobre la ansiedad de rendimiento y me pidió que confirmara que lo había leído. Después de hacer todo eso, me recetó los medicamentos.,
los resultados de Kick fueron un poco más alentadores: «le recomendamos que haga una cita en persona con su médico de atención primaria existente para discutir los posibles pasos siguientes con ellos», dijo un correo electrónico, aunque no explicó ningún detalle. (Ip dice que Kick no proporciona razones por las que se rechaza a un paciente «para evitar que los pacientes vuelvan a hacer sus visitas inmediatamente después de descubrir por qué fueron rechazados.») No vi ninguna manera de hacer preguntas de seguimiento excepto respondiendo a la dirección de correo electrónico de órdenes generales de la que provenía la nota (no hice esto)., Como había tenido que pagar por adelantado bajo la suposición de que iba a comprar medicamentos, un reembolso apareció en mi declaración de Visa poco después.
Me siento confundido acerca de estos resultados. Después de hablar con tantos médicos e investigadores, estoy completamente convencido de que los betabloqueantes no deben recetarse después de nada más que una discusión cara a cara (que es posible a través de video). Después de pasar por el proceso de tratar de ordenarlos en línea yo mismo, me siento preocupado por lo fácil que era obtenerlos de ella, y lo fácil que sería mentir en esos formularios., Me preocupa que ni siquiera hubiera pensado en eso como mentir en la Universidad – ese fue un momento en que yo no sabía toda la verdad. Pero ambos Hims Inc. y Kick, cuyos protocolos de prescripción las notas de Ip han sido revisadas por más de una docena de médicos, al menos restringen la medicación que ofrecen con una mano, tratando de detectar personas que realmente podrían beneficiarse de ella. Los anuncios pueden estar tratando de vender bloqueadores beta como una solución de ansiedad obvia para todos, pero la letra pequeña dice todas las cosas correctas.,
aunque algunos elementos de la telemedicina han sido bien estudiados – el uso del video para la psiquiatría y la terapia, por ejemplo—Kick y Hims Inc. representan un experimento completamente nuevo en la digitalización de las interacciones de atención médica. Es difícil saber si las personas que buscan ayuda están recibiendo suficiente asesoramiento y retroalimentación, dado que todo se hace a través de cuestionarios y, esencialmente, correos electrónicos, con un seguimiento externo limitado., (Cuando hago preguntas en la ventana de chat de la plataforma de Hers, se tarda hasta una semana para obtener respuestas, que, después de la ida y vuelta inicial para obtener una receta, provienen de un médico diferente cada vez. Cuando pido hablar con un médico por teléfono, recibo una respuesta de «soporte al paciente» diciendo que todas las interacciones deben tener lugar en la ventana de chat. En respuesta a mis preguntas sobre la velocidad y los diferentes médicos, Hims Inc. dichas interacciones están » guiadas por la más alta prioridad para la atención del paciente «y señaló que» no es raro que se dirijan a diferentes proveedores dentro del mismo grupo médico.,»)
Kick and Hims Inc. «están poniendo todos los riesgos, incluidos los riesgos médicos, en los consumidores», dice John Torous, psiquiatra de Harvard y líder del grupo de trabajo sobre aplicaciones de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría. Cuando le pregunto al fundador de Hims sobre los riesgos involucrados en los betabloqueantes, señala que la responsabilidad de los medicamentos recetados recae en los médicos que recetan. (Los médicos no son empleados a tiempo completo, y según otros informes, de hecho trabajan para diferentes empresas que atienden a los sitios.,)
quizás lo más problemático, sin embargo, los sitios mismos solo ganan dinero con el intercambio si el médico termina recetando algo, presentando un preocupante conflicto de intereses. Así no es como funcionan la mayoría de las interacciones médicas. «Su interés es venderte estas cosas para un uso a largo plazo», señala Kroes. Cuando se le preguntó sobre el posible conflicto de intereses, Ip defendió cómo funciona su empresa: «solo ganamos dinero cuando una receta es el resultado de una interacción porque creemos que esto es lo mejor para nuestros pacientes, especialmente los que estarían mejor atendidos en persona., Algunos de nuestros competidores cobran por las visitas incluso si los pacientes son rechazados para una receta, y no creemos que eso sea justo.»Hims Inc. declaró que no cree que esto sea representativo de su modelo de negocio e hizo hincapié en que también vende productos que están disponibles en el mostrador. También señaló que a los médicos se les paga por su tiempo independientemente (lo que también es el caso con Kick), afirmando que «bajo ninguna circunstancia un médico recibe ninguna compensación basada en el número de recetas que escriben.,»
En Kick, me dan dos opciones al final del cuestionario: $59 por un envío de 24 tabletas de propranolol, o $79 por un envío de 48 («más popular»). Ambos incluyen el costo de la visita. El suyo es más caro y también más cauteloso: mide píldoras cinco a la vez ($30). (En una farmacia regular, los betabloqueantes cuestan alrededor de 1 15 por 30, aunque una visita completa de video al psiquiatra cuesta pocket 200 de su bolsillo.) Con ella, me parece, si usted no quiere seguir recibiendo cinco pastillas al mes, y su médico le ha configurado con recargas automáticas (la mía me dio cinco), usted tiene que llegar a ellos para cancelar., Me olvido de hacer esto después de mi primer envío y termino con múltiples sobres de betabloqueantes, cada píldora en su propia envoltura cuadrada atractiva.
tenía curiosidad por hablar con Ip sobre cómo ve su negocio, dado que parecía que Kick está comercializando betabloqueantes para el aficionado promedio mientras mantiene prácticas de prescripción adecuadamente conservadoras., Quería saber cómo funcionaba eso, financieramente, pero en nuestro ir y venir para configurar la llamada, dijo algo gracioso: «no son apropiados para todos (como te enteraste pasando por nuestro flujo).»
Cuando nos ponemos en el teléfono, me habla de la historia de fondo de Kick, su ansiedad de la infancia, su deseo de iniciar una empresa de salud mental. No he mencionado mi experiencia con bloqueadores beta, o mi intento de conseguir a través de patada., Pero cuando le pregunto cómo Patear médicos de pantalla de los pacientes, dice: «creo que en su caso, su visita consiguió examinado por un médico, y su juicio clínico fue quizás sea mejor ir a ver a alguien en persona.»
me siento temblando en una llamada por primera vez en un tiempo. «Es una especie de sensación espeluznante tener una de estas nuevas visitas al médico en línea y luego estar en el teléfono hablando con usted sobre los resultados», le digo. Cuando cuelgo del teléfono, hago un chequeo intestinal con algunas otras fuentes. ¿Ip debería haber podido ver mi archivo?,
Eric Stieglitz, un abogado de tecnología a quien describo lo sucedido, responde con shock. «Lo que hizo es una idea horriblemente mala’m estoy teniendo problemas para pensar por qué se le permitiría hacer eso.»De acuerdo con Stieglitz y otro abogado con el que hablé, parecía que podría ser una violación de HIPAA, las reglas de privacidad que protegen la información del paciente (aunque ser abogados, muy cuidadosos, y no tener todos los detalles del caso, tampoco podría decir con seguridad)., Ambos estuvieron de acuerdo en que era, como mínimo, desconcertante por qué el fundador de esta empresa estaría hablando conmigo sobre el archivo de salud de un paciente específico, incluso si tenía buenas razones para pensar que era mío. Esperaba que lo leyera un médico, no el CEO de la compañía. Si bien podría estar justificado mirar los archivos de los pacientes por otras razones, por ejemplo, control de calidad, ni yo ni los abogados podríamos razonar cómo recibir un correo electrónico de mí desencadenó la necesidad de que mirara mi archivo y luego hablara conmigo al respecto.
hice un seguimiento con Ip para preguntarle si era normal que mirara los archivos de los pacientes, incluido el mío., Dijo que entendía que podría sentirme preocupado si eso hubiera sucedido, pero aclaró que no había mirado mi expediente. Al menos, no lo miró directamente. En su lugar, explicó, «había visto su visita venir a través de nuestra lista de citas completadas (que solo contiene nombres, estado y profesión), y luego había notado que un reembolso de facturación iba a ser procesado para usted, así que llegó a la conclusión de que su solicitud fue rechazada y se le remitió a un médico en persona.,»
esto se siente emblemático de todo lo demás sobre Kick: una compañía de atención médica que no funciona como una compañía de atención médica, tal vez simplemente porque no es una compañía de atención médica. Es como la forma en que Kick anuncia sus recetas como «aprobadas por la FDA», lo que, sí, es cierto para los betabloqueantes para algunos usos, pero no para la ansiedad de rendimiento . «Esta compañía me da el heebie-jeebies», me dijo Kroes.
la Ansiedad es una cosa difícil de tratar., Eso no es solo porque el mundo de la atención de la salud mental es confuso y difícil de navegar. También se debe a que los pacientes que lo padecen tienden a tener dificultades para alcanzar o creer que necesitan ayuda. Que internet está aumentando la facilidad con la que podemos ver a los médicos es, en muchos sentidos, una cosa maravillosa. También lo es el hecho de que la ley está evolucionando para adaptarse a nuevas versiones de lo que significa ver a un médico. Pero estas son herramientas y permisos que deben ser manejados con cuidado, de una manera que se integre con el conocimiento existente de la atención médica y las mejores prácticas., Que las personas que saben cómo manejar el dinero VC tienen un deseo de abordar la ansiedad podría ser un regalo del cielo, también.
pienso mucho en mi yo de 19 años. No estaba demasiado asustada para pedir ayuda-el problema era más que no se daba cuenta de qué tipo de ayuda necesitaba. Ella era capaz, y reflexiva, y se habría sentido tan aliviada de encontrar estos sitios web. No sé con certeza qué habría hecho que buscara un tratamiento más serio antes, pero sí sé que un acceso tan fácil a estos medicamentos, empaquetados de manera tan atractiva, la habría mantenido sintiéndose sola por más tiempo.