DamageEdit
Limitación de la abducción del ojo derecho. Este individuo trata de mirar a su derecha, pero el ojo derecho no puede girar hacia un lado.
El daño a la parte periférica del nervio abducens causará visión doble (diplopía), debido al tono muscular sin oposición del músculo recto medial. El ojo afectado se tira para mirar hacia la línea media., Con el fin de ver sin visión doble, los pacientes girarán sus cabezas para que ambos ojos estén hacia la sien. El daño parcial al nervio abducens causa una abducción débil o incompleta del ojo afectado. La diplopía es peor en los intentos de mirar lateralmente.
el largo curso del nervio abducente entre el tronco encefálico y el ojo lo hace vulnerable a lesiones en muchos niveles. Por ejemplo, las fracturas del hueso temporal petroso pueden dañar selectivamente el nervio, al igual que los aneurismas de la arteria carótida intracavernosa., Las lesiones masivas que empujan el tronco encefálico hacia abajo pueden dañar el nervio al estirarlo entre el punto donde emerge del puente y el punto donde se engancha sobre el hueso temporal pétreo.
la anatomía central del sexto nervio predice (correctamente) que los infartos que afectan al puente dorsal a nivel del núcleo abducens también pueden afectar al nervio facial, produciendo una parálisis facial ipsilateral junto con una parálisis del recto lateral., La anatomía también predice (correctamente) que los infartos que involucran el puente ventral pueden afectar el sexto nervio y el tracto corticoespinal simultáneamente, produciendo una parálisis del recto lateral asociada con una hemiparesia contralateral. Estos síndromes raros son de interés principalmente como resúmenes útiles de la anatomía del tronco encefálico.
lesiones Periféricaseditar
la interrupción completa del sexto nervio periférico causa diplopía (visión doble), debido a la acción sin oposición del músculo recto medial. El ojo afectado se tira medialmente., Con el fin de ver sin visión doble, los pacientes girarán sus cabezas hacia los lados para que ambos ojos estén mirando hacia los lados. En las pruebas formales, el ojo afectado no puede secuestrar allá de la línea media–, no puede mirar hacia los lados, hacia el templo. El daño parcial al sexto nervio causa una abducción débil o incompleta del ojo afectado. La diplopía es peor en el intento de mirada lateral, como era de esperar (ya que el músculo de la mirada lateral está deteriorado).
el daño al sexto nervio periférico puede ser causado por tumores, aneurismas o fracturas, cualquier cosa que comprime o estira directamente el nervio., Otros procesos que pueden dañar el sexto nervio incluyen accidentes cerebrovasculares (infartos), desmielinización, infecciones (por ejemplo, meningitis), enfermedades de los senos cavernosos y diversas neuropatías. Tal vez la causa general más común de deterioro del sexto nervio es la neuropatía diabética. La lesión iatrogénica también se sabe que ocurre, con el nervio abducens siendo el nervio craneal más comúnmente lesionado en la colocación de órtesis de halo. La parálisis resultante se identifica a través de la pérdida de la mirada lateral después de la aplicación de la órtesis.,
Las causas raras de daño aislado del sexto nervio incluyen el síndrome de Wernicke–Korsakoff y el síndrome de Tolosa–Hunt. El síndrome de Wernicke-Korsakoff es causado por la deficiencia de tiamina, clásicamente debido al alcoholismo. Las anomalías oculares características son nistagmo y debilidad del recto lateral. El síndrome de Tolosa-Hunt es una enfermedad granulomatosa idiopática que causa parálisis oculomotora dolorosa (especialmente del sexto nervio).,
El daño indirecto al sexto nervio puede ser causado por cualquier proceso (tumor cerebral, hidrocefalia, pseudotumor cerebral, hemorragia, edema) que ejerce presión hacia abajo sobre el tronco cerebral, haciendo que el nervio se estire a lo largo del clivus. Este tipo de lesión por tracción puede afectar a ambos lados primero. Un tumor cerebral del lado derecho puede producir una parálisis del sexto nervio del lado derecho o del lado izquierdo como signo inicial. Por lo tanto, una parálisis del sexto nervio derecho no implica necesariamente una causa del lado derecho. Las parálisis del sexto nervio son infames como » falsos signos de localización.,»Los signos neurológicos se describen como» localización falsa » si reflejan una disfunción distante o remota de la ubicación anatómica esperada de la patología. Se supone que las parálisis aisladas del sexto nervio en los niños se deben a tumores cerebrales hasta que se demuestre lo contrario.
lesiones Nucleareseditar
El daño al núcleo abducens no produce una parálisis aislada del sexto nervio, sino más bien una parálisis de la mirada horizontal que afecta a ambos ojos simultáneamente., El núcleo abducens contiene dos tipos de células: neuronas motoras que controlan el músculo recto lateral en el mismo lado, e interneuronas que cruzan la línea media y se conectan al núcleo oculomotor contralateral (que controla el músculo recto medial del ojo opuesto). En la visión normal, el movimiento lateral de un ojo (músculo recto lateral) se acopla con precisión al movimiento medial del otro ojo (músculo recto medial), de modo que ambos ojos permanecen fijos en el mismo objeto.,
el control de la mirada conjugada está mediado en el tronco cerebral por el fascículo longitudinal medial (FML), un tracto nervioso que conecta los tres núcleos motores extraoculares (abducens, troclear y oculomotor) en una sola unidad funcional. Las lesiones del núcleo abducens y de la FML producen problemas observables del sexto nervio, especialmente la oftalmoplejía internuclear (Ino).
lesiones Supranucleareseditar
El sexto nervio es una de las vías comunes finales para numerosos sistemas corticales que controlan el movimiento ocular en general., El control Cortical del movimiento ocular (saccades, búsqueda suave, acomodación) implica la mirada conjugada, no el movimiento ocular unilateral.
Tuberculosiseditar
15-40% de las personas con tuberculosis tienen algún déficit de nervio craneal resultante. El sexto nervio es el nervio craneal más comúnmente afectado en personas inmunocompetentes con tuberculosis.