PMC (Suomi)

Päätoimittaja:

Huomio-ja ylivilkkaushäiriö (ADHD) on yksi yleisimmistä edellytykset childhood1, 2, ja se on yleensä hoitaa lääkkeillä. Kun lääkitys on aloitettu, se muuttuu usein krooniseksi hoidoksi ja noin 30%: n potilaista arvioidaan jatkavan farmakologista hoitoa avionrikkomiseen.3 Tämän seurauksena näitä lääkkeitä todennäköisesti käyttävät raskaana olevat naiset, mikä herättää huolta mahdollisesta sikiöaltistuksesta., Viime julkaisu totesi, että premarket tutkimuksissa keskitytään ainoastaan lyhyen aikavälin turvallisuutta ja tehoa näiden lääkkeiden children4; edelleen, ei premarketing tutkimukset ovat keskittyneet raskaana olevien naisten ja heidän jälkeläisiä. Tunnistaa käytön levinneisyys ADHD-lääkitys, raskaana olevien naisten, me tarkistetaan tietoja Slone Epidemiology Center on sikiövaurioita-Tutkimuksessa (BDS), jatkuva tapaus-control surveillance vaivaa keskittyi sikiövaurioita suhteessa raskaudenaikainen lääkkeiden käytön.

BDS–menetelmiä on kuvattu aiemmin 5-7., Pikkulasten kanssa tahansa monenlaisia epämuodostumia (asiat) ovat tunnistaneet sairaala-pohjainen tutkimus keskusten ja valtio-pohjainen sikiövaurioita rekisterit; vuosien aikana tämän analyysin, nämä ovat lähialueiden Philadelphia, Toronto (vuonna 2003), San Diego (aloitettu 2000) ja Nashville (aloitettu 2012), sekä osa New Yorkin ja Massachusettsin osavaltion. Näyte ei-muotoisista imeväisistä (kontrolleista) tunnistetaan tutkimussairaaloissa kaikissa keskuksissa; vuonna 1998 ilmoittautuminen Massachusettsiin laajennettiin käsittämään populaatioon perustuva satunnaisotos vastasyntyneistä., Nykyinen analyysi rajoittui haastatteluihin, jotka tehtiin vuosina 1998 (vastaa naisia, joiden viimeinen kuukautiset olivat vuonna 1997) ja heinäkuussa 2014 (LMPs vuonna 2013).

tunnistaa lääkitys altistuminen, BDS käyttää useita kysymyksiä, joiden tarkoituksena on maksimoida muistaa. Ensin tiedustella erityisiä sairauksia ja ehtoja, jotka ovat tapahtuneet raskauden aikana, jonka jälkeen kysymyksiä siitä, käyttö lääkkeitä erityisiä viitteitä siitä; me sitten tiedustella tiettyjen erikseen nimetty lääkkeitä., Heinäkuussa 2013 lisäsimme ADD/ADHD: lle erityisen indikaation (”attention disorder, [ex, ADD tai ADHD”). Ennen näitä lääkkeitä olivat tyypillisesti raportoitu vastauksena maininta ”Muu psyykkinen kunto” tai ”Lääkitys muusta syystä.”Tämän kysymyksen erityisyyden muutoksen vuoksi tarkastelimme kehityssuuntia erikseen ennen sen käyttöönottoa ja sen jälkeen tehtyjä haastatteluja varten., Määrittelimme lääkkeitä käytetään hoitoon ADHD olla jokin seuraavista: sekoitettu amfetamiinin suolat (Adderall®/Adderall XR® ja geneeriset valmisteet), metyylifenidaatti HCl (Ritalin®, Concerta® ja geneeriset valmisteet), lisdexamfetamine dimesylate (Vyvanse®), dekstroamfetamiini (Dexedrine® ja geneeriset valmisteet), ja atomoxetine (Strattera®). Otimme mukaan kaikki altistukset milloin tahansa LMP: ltä raskauden aikana.

tämän tutkimuksen ovat hyväksyneet Bostonin yliopiston lääketieteellisen keskuksen institutionaaliset tarkastuslautakunnat ja kaikki osallistuvat laitokset soveltuvin osin.,

Siellä oli 29,540 naiset, jotka haastateltiin 1998 ja 2014; 87 raportoitu altistuminen on ADHD-lääkitys. Vaikka yleinen esiintyvyys käyttää mitään ADHD-lääkitys oli 0,3%, oli selvästi lisääntynyt esiintyvyys käyttää yli tutkimuksen ajan, 0,2% naisten LMP päivämäärät 1997-98 1,3% naisten kanssa LMP-päivät 2013 (2-puolinen Cochran-Armitagen testiä trendi: p<.0001), Kuva 1)., Koska lisäksi on erityisiä viitteitä ADHD nopea mid-2013, jotka vaikuttavat naisten kanssa LMP päivämäärät vuonna 2012, tutkimme esiintyvyys käyttää LMP vuonna 2012 sen mukaan, onko haastattelut tehtiin ennen tai jälkeen muutoksen. Henkilöille, joilla on Työmarkkinapolitiikat vuonna 2012, 902 haastateltiin ennen käyttöönottoa uusi nopea ja käyttö oli 0,9 prosenttia; joukossa 1,352 haastatteli uuden kehotteen, esiintyvyys oli 1,0%. Yhdistimme siis muokkausta edeltävät ja sen jälkeiset tiedot.,

yleisimmin raportoitu ADHD-lääkitys oli sekoitettu amfetamiinin suolat (Adderall®/Adderall XR® ja geneeriset valmisteet), jonka osuus oli 57,5 prosenttia kaikista vastuista. Tämän valmisteen käyttöä ei raportoitu LMP-vuosina 1997-98, kun taas LMP-vuonna 2013 esiintyvyys oli 1.,0% (2-puolinen Cochran-Armitagen testiä trendi: p<.0001, Kuva 1); tämä kasvu selittää täysin ADHD-lääkkeiden yleistymisen. Muita lääkkeitä olivat metyylifenidaatti (Ritalin®, Concerta® ja generics), lisdeksamfetamiinidimesylaatti (Vyvanse®) ja atomoxetine HCl (Strattera®), joiden arvo on 29,9. 5,7 ja 3,4 prosenttia kaikista vastuista.

87 naiset, jotka olivat altistuneet ADHD-lääkitys, kaikki paitsi yksi käytti sitä ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana; 18 (20,7 prosenttia) jatkoi käyttää toisen kolmanneksen ja 11 (12.,6%) jatkui kolmannekseen.

havaitsimme ADHD-lääkkeiden käytön lisääntyvän selvästi raskauden aikana vuosina 1998-2013. Koska muut raportit, dokumentointi, että näiden huumeiden käyttö on lisääntynyt aikuisväestössä, tämä ei ole surprising2, 8. Tietääksemme vain yhdessä muussa Tanskassa tehdyssä tutkimuksessa on selvitetty ADHD-lääkkeiden käytön trendejä erityisesti raskaana olevien naisten9 keskuudessa., Meidän havainto, yhdessä samankaltaisia havaintoja Tanskasta kautta 20109, aiheuta erityistä huolta, koska raskaana olevat naiset ovat erityisen väestöä, jolle altistuminen kantaa mahdollisen riskin paitsi nainen itse, mutta myös sikiölle hän on mukana. Eläinkokeissa, metyylifenidaatti ei ole tuottanut teratogeenisia vaikutuksia hiirillä tai rotilla, kaneilla, vain annoksilla, jotka olivat noin 40 kertaa ihmisille suositeltu enimmäisannos on johtanut lisääntynyt riski spina bifida10. Amfetamiinia suun kautta annettuina annoksina noin 1.,5 ja 8 kertaa normaalin ihmisen annos sekä raskaana hiirillä ja kaneilla ei ollut ilmeisiä vaikutuksia sikiön kehitykseen, vaikka parenteraaliset annokset noin 6 kertaa ihmisen annos johti sikiön epämuodostumia hiirillä.11 Kuitenkin, se on tärkeää huomata, että eläinkokeet eivät ennusta ihmisen effects12; teratogeenisuudesta eläimillä ei tarkoita, että sama vaikutus ihmisiin, ja puute teratogeenisuudesta eläimillä ei takaa mitään vaikutusta humans13.,

muutamia tutkimuksia, jotka ovat tutkineet mahdollisia vaikutuksia näiden lääkkeiden sikiölle mukana vain pieni määrä aiheita, 14, 15 tai olivat pääasiassa keskittynyt methylphenidate15–17, vaikka meidän kokemus osoittaa, että sekoitettu amfetamiinin suolat on ylivoimaisesti yleisin (ja nopeimmin kasvava) ADHD-lääkitys käyttää raskaana oleville naisille yhdysvalloissa.,

altistuminen esiintyvyys on noin 1%, nämä lääkkeet joukossa yleisimmin käytetty reseptilääkkeitä raskauden aikana,18, 19, ja se on myös mahdollista, että käyttö kasvaa edelleen, kun enemmän naisia, joiden altistuminen alkoi lapsuudessa anna hedelmällisessä iässä. Muita vastuita voisi esiintyä laajennettu viitteitä siitä, että vähintään yksi lääkitys on tällä hetkellä alle arvostelun mahdollinen uusi käyttöaihe hoitoon humalahakuinen eating20, 21.

Tämä tutkimus perustuu self-report-raporttiin, joka edustaa sekä potentiaalista rajoitusta että vahvuutta., Rajoitus liittyy mahdolliseen aliraportointiin; haastattelumme on kuitenkin suunniteltu maksimoimaan uusinta22. Vahvuus meidän lähestymistapa on, että analyysit perustuvat vastuut tunnistaa muista lähteistä, esim., potilastiedot tai väittää tietoja, voivat sisältää reseptejä, jotka ovat täyttämättä tai käyttämättömät ja ei vangita lääkkeitä, jotka ovat borrowed23, kaikki joka voi olla merkittävä vaikutus tuloksiin.,

kasvu käyttö ADHD lääkitys raskauden aikana, ja erityisesti Adderall®/Adderall XR®, sekoitettu amfetamiinin suolat), yhdessä vaivaa tiedon puute mahdollisista sikiön riskit ihmisillä osoittavat, että tämä on alue, jossa markkinoille tulon jälkeen tutkimuksia tarvitaan kiireesti.