Gallbladder polyps (Magyar)

1	Malignant transformation
2	Frequent biliary pain
3	Acute cholecystitis
4	Obstructive jaundice
5	Pancreatitis

What is the right therapy for the patient with gallbladder polyps?,

Hatékony kezelési lehetőségek

Menedzsment beállítások epehólyag polipok tartalmazza felügyeleti vagy cholecystectomia, amelyeket figyelembe kell venni azoknál a betegeknél, akik utaló tünetek jelentkeznek, epe eredetű, csakúgy, mint azok, akik polipok nagyobb, mint 10 mm.

• Betegek nagyobb polipok (>10 mm), vagy azokat a tüneteket, figyelembe kell venni a cholecystectomia.,

• epeköves vagy primer szklerotizáló cholangitisben (PSC) szenvedő betegeket mérlegelni kell műtétre méretüktől függetlenül, mivel az ilyen állapotokhoz kapcsolódó polipok rosszindulatú transzformációjának magas előfordulási gyakorisága miatt.

• egyéb lehetőségek, beleértve a 6-12 havonta végzett képalkotó és/vagy endoszkópos ultrahangvizsgálatot, mérlegelhetők kisebb polipokkal (<10 mm méretű) vagy nagyobb polipokkal rendelkező, de műtét szempontjából nagy kockázatnak minősülő betegeknél.,

• az életmódbeli módosításoknak nincs nagy szerepe sem a polip kialakulásában, sem rosszindulatú átalakulásában.

mi a leghatékonyabb kezdeti terápia?

a leghatékonyabb kezelés a kolecisztektómia tüneti betegeknél vagy 10 mm-nél nagyobb polipokban.

A szokásos kezdeti terápiás lehetőségek felsorolása, beleértve az alkalmazási irányelveket, a terápia várható eredményével együtt.,

a kolecisztektómia 10 mm-nél nagyobb méretű polipok vagy polipok esetén ajánlott, amelyek epeköves, PSC-ben vagy tüneti betegeknél vannak jelen.

azoknál a betegeknél, akiknél nagy a sebészeti beavatkozás kockázata, és 10 mm-nél nagyobb polipok vannak, a transzabdominális vagy endoszkópos ultrahanggal 6-12 havonta időszakos megfigyelés elfogadható, azzal a figyelmeztetéssel, hogy ezeknek a betegeknek műtétre lehet szükségük, ha a polip jellege megváltozik.,

A lista egy része második vonalbeli terápia, beleértve az irányelveket a választott használja ezeket a salvage terápia

• mellékhatásai vagy szövődményei kapcsolatos cholecystectomia azok az lenne a műtéttel járó, illetve a érzéstelenítés.

• az érzéstelenítéssel kapcsolatos szövődmények közé tartozik a cardiovascularis vagy pulmonalis kiegyezés.

• a műtéthez kapcsolódó szövődmények közé tartoznak azok, amelyek műtéten belül jelentkeznek, és laparotómiára való áttérést igényelhetnek. Ezek közé tartozik az erek sérülése, az epevezeték, a máj, a bél és a szomszédos struktúrák.,

• a műtét utáni szövődmények közé tartozik az epevezeték sérülése, az epe szivárgása, az iszkémia, a visszatartott epevezeték kövek, a kolecisztektómia utáni szindróma vagy akár egy másik diagnózis, például az Oddi diszfunkció sphincterje.

ezek felsorolása, beleértve a mellékhatások megfigyelésére vonatkozó iránymutatásokat is.

N / A

hogyan kell ellenőrizni a beteg epehólyag polipok?

Monitoring a következőket tartalmazza:

1. Rosszindulatú átalakulás., Intenzív megfigyelés képalkotással vagy EU-val, különösen a 10 mm-nél nagyobb polipokban, és a kolecisztektómia áttétele, ha a polip mérete vagy jellege megváltozik.

2. Gyakori biliáris fájdalom. Értékelje a tünetek változását a polip leválása miatt, ami az epefák elzáródását vagy olyan szisztémás jelek kialakulását eredményezi, amelyek rosszindulatúságra utalhatnak.

3. Akut kolecisztitisz. Jobb bordaív fájdalom, fehérvérsejtszám emelkedés, láz.

4. Obstruktív sárgaság., Májtesztek emelkedése kolesztatikus mintában, valamint képalkotás az epeúti ductalis dilatáció értékelésére.

5. Hasnyálmirigy-gyulladás. Hasi fájdalom, valamint a szérum lipáz és/vagy amiláz szintjének emelkedése és/vagy a hasnyálmirigy gyulladását mutató képalkotó eljárás.

a betegség stádiumának előrehaladását rendszeresen elvégzett transzabdominális vagy endoszkópos ultrahanggal ellenőrzik, a polip mérete és a beteg jellemzői alapján. A megfigyelési intervallumok növelhetők, ha a polipok, különösen a 10 mm-nél kisebbek, hosszú ideig stabilak maradnak.,

a legtöbb epehólyagpolip jóindulatú jellege miatt a kis polipok esetében ésszerű várakozási megközelítés.

az epehólyag polipok fő kockázata rosszindulatú átalakulás. Mivel az epehólyagrák rossz prognózist hordoz, mivel a reszekció az egyetlen végleges gyógymód, a nagyobb méretű polipok megfigyelése indokolt azoknál a betegeknél, akiknél nagy a műtét kockázata.

bármilyen méretű polipok, ha epekövekkel, PSC-vel vagy tünetekkel járnak, kolecisztektómiát indokolnak., Azokat a betegeket, akiknek az epeútnak nem tulajdonítható dyspeptikus tünetei vannak, tünetileg kell kezelni.

minden más beteg esetében a polip mérete segíthet meghatározni a monitorozási intervallumokat vagy a terápiás lehetőségeket.

• 5 mm-nél kisebb polipok. általában jóindulatú koleszterin elváltozások. Az ilyen betegeknél 6 hónapos és 1 éves ultrahang követés javasolt. További nyomon követés nem javasolt, ha a polip mérete és jellege nem változik.

• 5-10 mm közötti polipok lehetnek koleszterinpolipok, adenoma vagy karcinóma., A többszörös vagy pedunculált polipok általában koleszterin polipok, míg a magányos vagy üledékes polipok nagyobb valószínűséggel neoplasztikusak. Javasoljuk, hogy ezeket a polipokat ultrahanggal kövessék 3 hónap, 6 hónap, majd évente, ha stabil.

• polipok 10-20 mm között. általában rosszindulatúnak tekintik, és az ilyen polipokban szenvedő betegeket teljes vastagságú boncolással járó kolecisztektómiára kell utalni. Azoknál a betegeknél, akiknél nagy a műtét kockázata, intenzív megfigyelést kell végezni képalkotó vagy EU-kkel., Az ilyen betegeknél műtét ajánlott, ha a polip mérete vagy jellege megváltozik.

• 18-20 mm-nél nagyobb polipok. Rosszindulatú, ezért reszekcióra van szükség. Az ilyen polipokban szenvedő betegeknek képalkotó és EU-kon is át kell esniük, hogy kizárják a metasztatikus betegséget, mivel ezek a polipok általában előrehaladott betegséget jelentenek. Ha malignitást állapítanak meg, javasolt a nyirokcsomó-disszekcióval és részleges májrezekcióval járó kolecisztektómia az epehólyagágyban.

mi a bizonyíték?

Kane, CF, Brown, Ch, Hoerr, SO., “Az epehólyag Papilloma; nyolc eset jelentése”. Am J Surg. vol. 83. 1952. PP. 161 (a 2000 cholecystectomia közül nyolc papillómás beteg a központban végzett, és egyik betegnek sem volt papillómára utaló tünete, ami azt jelzi, hogy a papillómák általában nem okoznak tüneteket.)

Kmiot, WA, Perry, EP, Donovan, IA. “Cholesterolosis krónikus acalculous biliáris fájdalomban szenvedő betegeknél”. Br J Surg. vol. 81. 1994. pp., 112(a cholesterolosisban szenvedő betegek többsége a műtét után javult a csak krónikus cholecystitisben szenvedőkhöz képest, ami azt jelzi, hogy a kolesterolózis acalculous biliáris fájdalmat okozhat, és ezek a betegek a műtét után javulhatnak.)

Razumilava, N, Gores, GJ, Lindor, KD. “Cancer Surveillance in betegek primer sclerotizáló cholangitis”. Hepatológia. vol. 54. 2011. 1842. o. (frissített ajánlások a PSC-ben szenvedő betegek rákfelügyeletére vonatkozóan, beleértve a képalkotó és tumormarkerek megfigyelésére irányuló megbeszéléseket.)

Eaton, JE, Thackeray, EW, Lindor, KD., “Likeliquity of malignancy in epehólyag polipok and outcomes following cholecystectomia in primary Sclerosis cholangitis”. Am J Gastroenterol. vol. 107. 2012. PP. 431 (retrospektív vizsgálat PSC-ben szenvedő betegek cholecystectomia, megjegyezve, hogy ~40% volt a műtét korai szövődményei; azt javasolja, hogy fontolja meg a kis polipok megfigyelését sebészeti morbiditás mellett.)

Takii, Y, Shirai, Y, Kanehara, H, Hatakeyama, K. “az epehólyag koleszterin polipja által okozott obstruktív sárgaság: egy eset jelentése”. Surg Ma. vol. 24. 1994. pp., 1104(ez a cikk obstruktív sárgaság esetéről számolt be, ahol az intraoperatív kolangioszkópia hatással volt a koleszterin polip.)

Parrilla Patricio, P, García Olmo, D, Pellicer Franco, E.”epehólyag-koleszterolózis: a bizonytalan eredetű akut pancreatitis etiológiai tényezője”. J Br J Surg. vol. 77. 1990. PP. 735 (a szerzők vizsgálták több esetben cholesterolosis nélkül epe lithiasis talált több beteg megmagyarázhatatlan visszatérő rohamok pancreatitis eltűnt után cholecystectomia.)

Choi, WB, Lee, SK, Kim, MH., “Egy új stratégia megjósolni a neoplasztikus polipok az epehólyag alapján pontozási rendszer segítségével EUS”. Gyomor-Bélrendszeri Endosc. vol. 52. 2000. PP.372-9. (A szerzők új stratégiát vezettek be a neoplasia kockázatának kitett polipok azonosítására, amikor a polipok 5-15 mm között voltak.)

Ishikawa, O, Ohhigashi, H, Imaoka, S. “a malignitás különbsége az epehólyag pedunculált és sessile polypoid elváltozásai között”. Am J Gastroenterol. vol. 84. 1989. PP. 1386 (a tanulmány rámutat a méret fontosságára a neoplasztikus progresszió kockázatának meghatározásában.)

Boulton, R, Adams, D., “Epehólyag polipok: mikor kell várni, Mikor kell cselekedni”. Lancet. vol. 349. 1997. PP.817-18. (A tanulmány a polipok bizonytalanságáról és a polipokkal kezelt betegek kezeléséről szól. Azt támogatják, hogy a polipok bizonytalan jellege miatt nagyon óvatosan kell követni a várakozási politikát.

Koga, a, Watanabe, K, Fukuyama, T.”az epehólyag polipoid elváltozásainak diagnózisa és operatív indikációi”. Arch Surg. vol. 123. 1988. pp., 26(a Szerzők hangsúlyozzák, hogy fontos a méret, amikor követő betegek epehólyag polipok megemlíteni, hogy rosszindulatú daganat kell tekinteni, amikor a polip mérete több, mint 10 mm.)

Kubota, K, Bandai, Y, Noie, T. “Hogyan kell polypoid elváltozások az epehólyag kell kezelni, a korszak laparoszkópos cholecystectomia?”. Műtét. vol. 117. 1995. pp., 481(Szerzők azt javasolják, hogy a polipok kevesebb, mint 18 mm tekinthető nagy a kockázata a rák, meg kell vágnia, de támogatom, hogy azok, amelyek több mint 18 mm kezelni részleges máj resectio, illetve nyirokcsomó dissectio együtt cholecystectomia.)

Feldman, M, Friedman, LS, Brandt, LJ. Sleisenger és Fordtran emésztőrendszeri és májbetegsége. (Polipok típusai és klinikai jellemzőik és kezelésük.)

* * a fejezet eredeti szerzője Mihir S. Wagh volt . A fejezetet Dr. Bruce R. Bacon felülvizsgálta.