Gallbladder polyps (Italiano)

1	Malignant transformation
2	Frequent biliary pain
3	Acute cholecystitis
4	Obstructive jaundice
5	Pancreatitis

What is the right therapy for the patient with gallbladder polyps?,

opzioni di trattamento Efficace

le opzioni di Gestione per i polipi della colecisti includono vigilanza o di colecistectomia, che dovrebbe essere considerata in pazienti che hanno sintomi suggestivi di origine biliare, come quelle che hanno i polipi di dimensioni superiori a 10 mm.

• i Pazienti con i più grandi polipi (>10 mm) o quelli con sintomi dovrebbero essere considerati per una colecistectomia.,

• I pazienti con calcoli biliari o colangite sclerosante primaria (PSC) devono essere presi in considerazione per un intervento chirurgico indipendentemente dalle dimensioni a causa dell’elevata incidenza di trasformazione maligna dei polipi associata a queste condizioni.

• Nei pazienti con polipi più piccoli (<di 10 mm) o con polipi più grandi, ma considerati ad alto rischio di intervento chirurgico, possono essere prese in considerazione altre opzioni, tra cui la sorveglianza con imaging e / o ecografia endoscopica ogni 6-12 mesi.,

• Le modifiche dello stile di vita non hanno molto ruolo nella formazione di polipi o nella loro trasformazione maligna.

Qual è la terapia iniziale più efficace?

La terapia più efficace è la colecistectomia nei pazienti sintomatici o in quelli con polipi di dimensioni superiori a 10 mm.

Elenco delle opzioni terapeutiche iniziali usuali, comprese le linee guida per l’uso, insieme al risultato atteso della terapia.,

La colecistectomia è raccomandata per polipi di dimensioni superiori a 10 mm o polipi presenti in un paziente con calcoli biliari, PSC o in quei pazienti che sono sintomatici.

Per i pazienti ad alto rischio di intervento chirurgico e con polipi superiori a 10 mm, è accettabile una sorveglianza periodica ogni 6-12 mesi con ecografia transaddominale o endoscopica, con l’avvertenza che questi pazienti potrebbero aver bisogno di un rinvio per un intervento chirurgico se vi è qualche cambiamento nel carattere del polipo.,

Un elenco di un sottoinsieme di terapie di seconda linea, comprese le linee guida per la scelta e l’utilizzo di queste terapie di salvataggio

• Gli effetti collaterali o le complicanze legate alla colecistectomia sono quelli che sarebbero associati alla chirurgia e all’uso dell’anestesia.

• Le complicanze correlate all’anestesia includono compromissione cardiovascolare o polmonare.

• Le complicanze correlate alla chirurgia includono quelle che si verificano intra-operativamente e possono richiedere la conversione in laparotomia. Questi includono lesioni ai vasi sanguigni, dotto biliare, fegato, intestino e strutture adiacenti.,

• Le complicanze postoperatorie includono lesioni al dotto biliare, perdite biliari, ischemia, calcoli del dotto biliare trattenuti, sindrome post colecistectomia o anche un’altra diagnosi come lo sfintere della disfunzione di Oddi.

Elenco di questi, incluse eventuali linee guida per il monitoraggio degli effetti collaterali.

N / A

Come devo monitorare il paziente con polipi della cistifellea?

Il monitoraggio include quanto segue:

1. Trasformazione maligna., Sorveglianza intensa mediante imaging o EUS, specialmente nei polipi più grandi di 10 mm e rinvio per colecistectomia se c’è un cambiamento nelle dimensioni o nel carattere del polipo.

2. Dolore biliare frequente. Valutare la variazione dei sintomi dovuta al distacco del polipo, con conseguente ostruzione dell’albero biliare o sviluppo di segni sistemici che possono suggerire una neoplasia.

3. Colecistite acuta. Dolore al quadrante superiore destro, aumento dei globuli bianchi, febbre.

4. Ittero ostruttivo., Aumento dei test epatici in un modello colestatico insieme all’imaging per valutare la dilatazione duttale biliare.

5. Pancreatite. Dolore addominale con aumento della lipasi sierica e / o amilasi e / o imaging che mostra infiammazione del pancreas.

Il progresso dello stadio della malattia viene monitorato con un’ecografia transaddominale o endoscopica eseguita periodicamente, in base alle dimensioni del polipo e alle caratteristiche del paziente. Gli intervalli di sorveglianza possono essere aumentati se i polipi, specialmente quelli più piccoli di 10 mm, rimangono stabili per un periodo di tempo.,

A causa della natura benigna della maggior parte dei polipi della cistifellea, un approccio wait-and-watch è ragionevole nel caso di piccoli polipi.

Il principale rischio di polipi della cistifellea è la trasformazione maligna. Poiché il cancro della cistifellea porta una prognosi triste con la resezione che è l’unica cura definitiva, la sorveglianza è giustificata nei polipi con dimensioni maggiori in quei pazienti che sono ad alto rischio di intervento chirurgico.

Polipi di qualsiasi dimensione se associati a calcoli biliari, PSC o se un paziente è sintomatico, giustificano una colecistectomia., I pazienti che presentano sintomi dispeptici non attribuibili all’origine biliare devono essere trattati in modo sintomatico.

Per tutti gli altri pazienti, la dimensione del polipo può aiutare a determinare gli intervalli di monitoraggio o le opzioni terapeutiche.

• Polipi inferiori a 5 mm. Di solito lesioni benigne del colesterolo. L’ecografia di follow-up a 6 mesi e 1 anno è raccomandata in tali pazienti. Ulteriore follow-up non è raccomandato se non vi è alcun cambiamento nelle dimensioni e nel carattere del polipo.

• Polipi tra 5 e 10 mm. Potrebbero essere polipi di colesterolo, un adenoma o un carcinoma., I polipi multipli o peduncolati sono solitamente polipi di colesterolo, mentre i polipi solitari o sessili hanno maggiori probabilità di essere neoplastici. Si raccomanda di seguire questi polipi con ultrasuoni a 3 mesi, 6 mesi e poi annualmente, se stabili.

• Polipi tra 10 e 20 mm. Di solito considerato maligno, e pazienti con tali polipi devono essere indirizzati per colecistectomia con dissezione a tutto spessore. Nei pazienti ad alto rischio di intervento chirurgico, deve essere eseguita un’intensa sorveglianza con imaging o EUS., La chirurgia è raccomandata in tali pazienti se c’è un cambiamento nelle dimensioni o nel carattere del polipo.

• Polipi di dimensioni superiori a 18-20 mm. Maligno e deve essere resecato. I pazienti con tali polipi dovrebbero anche sottoporsi a imaging e EUS per escludere la malattia metastatica, poiché questi polipi di solito rappresentano una malattia avanzata. La colecistectomia estesa con dissezione linfonodale e resezione epatica parziale nel letto della cistifellea è raccomandata se viene dimostrata la malignità.

Qual è la prova?

Kane, CF, Brown, CH, Hoerr, SO., “Papilloma della cistifellea; relazione di otto casi”. Am J Surg. vol. 83. 1952. pp. 161 (Otto pazienti con papillomi su 2000 colecistectomie eseguite al loro centro e nessuno dei pazienti aveva sintomi suggestivi di papilloma, indicando che i papillomi in genere non causano sintomi.)

Kmiot, WA, Perry, EP, Donovan, IA. “Colesterolosi in pazienti con dolore biliare acalculo cronico”. Fr. J. Surg. vol. 81. 1994. pp., 112 (La maggior parte dei pazienti con colesterolosi è migliorata dopo l’intervento chirurgico rispetto a quelli con solo colecistite cronica, indicando che la colesterolosi può causare dolore biliare acalculo, e questi pazienti possono migliorare dopo l’intervento chirurgico.)

Razumilava, N, Gores, GJ, Lindor, KD. “Cancer Surveillance in patients with primary sclerosing colangitis”. Epatologia. vol. 54. 2011. pp. 1842 (Raccomandazioni aggiornate per quanto riguarda la sorveglianza del cancro nei pazienti con PSC, comprese le discussioni per l’imaging e marcatori tumorali per la sorveglianza.)

Eaton, JE, Thackeray, EW, Lindor, KD., “Probabilità di malignità nei polipi della colecisti e esiti successivi alla colecistectomia nella colangite sclerosante primaria”. Am J Gastroenterol. vol. 107. 2012. pp. 431 (Studio retrospettivo su pazienti con PSC sottoposti a colecistectomia, notando che ~40% aveva complicanze precoci della chirurgia; suggerisce di considerare l’osservazione di piccoli polipi data morbilità chirurgica.)

Takii, Y, Shirai, Y, Kanehara, H, Hatakeyama, K. “Ittero ostruttivo causato da un polipo di colesterolo della cistifellea: relazione di un caso”. Fare un intervento oggi. vol. 24. 1994. pp., 1104(Questo articolo ha riportato un caso di ittero ostruttivo, in cui la colangioscopia intraoperatoria ha rivelato un polipo di colesterolo influenzato.)

Parrilla Patricio, P, García Olmo, D, Pellicer Franco, E. “Colecisti cholesterolosis: an aetiological factor in acute pancreatitis of uncertain origin”. J Br J Surg. vol. 77. 1990. pp. 735 (Gli autori hanno studiato diversi casi di colesterolosi senza litiasi biliare e hanno trovato diversi pazienti con attacchi ricorrenti inspiegabili di pancreatite che sono scomparsi dopo colecistectomia.)

Choi, WB, Lee, SK, Kim, MH., “Una nuova strategia per prevedere i polipi neoplastici della cistifellea basata su un sistema di punteggio che utilizza EUS”. Gastrointest Endosc. vol. 52. 2000. pp. 372-9. (Gli autori hanno introdotto una nuova strategia per identificare i pazienti con polipi che erano a rischio di neoplasia quando i polipi erano tra 5 e 15 mm.)

Ishikawa, O, Ohhigashi, H, Imaoka, S. “La differenza di malignità tra lesioni polipoidi peduncolate e sessili della cistifellea”. Am J Gastroenterol. vol. 84. 1989. pp. 1386 (Studio mette avanti l’importanza della dimensione nel determinare il rischio di progressione neoplastica.)

Boulton, R, Adams, D., “Polipi della cistifellea: quando aspettare e quando agire”. Lancet. vol. 349. 1997. pp. 817-18. (Carta discute la natura incerta di polipi e quando operare su pazienti con polipi. Sostengono che una politica di attesa e vigilanza dovrebbe essere seguita con molta cautela a causa della natura incerta dei polipi.

Koga, A, Watanabe, K, Fukuyama, T. “Diagnosi e indicazioni operative per lesioni polipoidi della cistifellea”. Arch Surg. vol. 123. 1988. pp., 26 (Gli autori sottolineano l’importanza della dimensione quando seguono i pazienti con polipi della cistifellea e menzionano che la malignità dovrebbe essere considerata quando la dimensione del polipo è superiore a 10 mm.)

Kubota, K, Bandai, Y, Noi, T. “Come dovrebbero essere trattate le lesioni polipoidi della cistifellea nell’era della colecistectomia laparoscopica?”. Chirurgia. vol. 117. 1995. pp., 481 (Gli autori raccomandano che i polipi inferiori a 18 mm siano considerati ad alto rischio di cancro e dovrebbero essere resecati, e sostengono che quelli che sono più di 18 mm siano trattati con resezione epatica parziale e dissezione linfonodale insieme a colecistectomia.)

Feldman, M, Friedman, LS, Brandt, LJ. Sleisenger e la malattia gastrointestinale e epatica di Fordtran. (Tipi di polipi e loro caratteristiche cliniche e gestione.)

**L’autore originale di questo capitolo era Mihir S. Wagh . Il capitolo è stato rivisto dal Dr. Bruce R. Bacon.