Gallbladder polyps (日本語)

1	Malignant transformation
2	Frequent biliary pain
3	Acute cholecystitis
4	Obstructive jaundice
5	Pancreatitis

What is the right therapy for the patient with gallbladder polyps?,

有効な治療選択肢

胆嚢ポリープの管理オプションには、胆道起源を示唆する症状を有する患者および10mmより大きなポリープを有する患者

• より大きなポリープを有する患者（>10mm）または症状を有する患者は胆嚢摘出のために考慮されるべきである。, 胆石または原発性硬化性胆管炎（ＰＳＣ）患者は，これらの状態に伴うポリープの悪性形質転換の発生率が高いため，大きさに関係なく手術を考慮すべきである。

• 6か月から12か月ごとに画像検査および/または超音波内視鏡によるサーベイランスを含むその他のオプションは、より小さいポリープ（<10mmの大きさ）またはより大きいポリープを有するが、手術のリスクが高いと考えられる患者で考慮することができる。,

• ライフスタイルの変更は、ポリープ形成またはそれらの悪性形質転換のいずれにおいても多くの役割を持たない。

最も効果的な初期治療は何ですか？

最も効果的な治療法は、症候性患者または10mmを超えるポリープを有する患者における胆嚢摘出術である。

治療の期待される結果とともに、使用のためのガイドラインを含む通常の初期治療選択肢のリスト。,

胆嚢摘出術は、胆石、PSC、または症候性の患者に存在する10mmを超えるサイズのポリープまたはポリープに推奨されます。

外科的介入のリスクが高く、10mmを超えるポリープを有する患者については、経腹または内視鏡超音波による6-12ヶ月ごとの定期的なサーベイランスが許容され、ポリープの性格に変化がある場合、これらの患者は手術の紹介を必要とするかもしれないという注意が必要である。,

これらのサルベージ療法を選択して使用するためのガイドラインを含むセカンドライン療法のサブセットのリスト

• 胆嚢摘出術に関連する副作用または合併症は、手術および麻酔の使用に関連するものである。

• 麻酔に関連する合併症には、心血管または肺の妥協点が含まれる。

• 手術に関連する合併症には、手術内で起こり、開腹手術への変換を必要とする可能性のある合併症が含まれる。 これらには、血管、胆管、肝臓、腸、および隣接する構造の損傷が含まれる。,術後合併症には、胆管の損傷、胆汁漏出、虚血、残存胆管結石、胆嚢摘出後症候群、またはOddi機能不全の括約筋などの別の診断さえ含まれる。

副作用を監視するためのガイドラインを含む、これらのリスト。

N/A

胆嚢ポリープの患者をどのように監視すればよいですか？

モニタリングには次のものが含まれます。

1. 悪性の変換。, イメージングまたはEUSによる強い監視、特にポリープのサイズまたは特性に変更があれば胆嚢摘出術のための10のmmおよび紹介より大きいポリープの。

2. 頻繁な胆道痛。 ポリープの剥離による症状の変化を評価し、その結果、胆道樹の閉塞または悪性腫瘍を示唆する可能性のある全身徴候の発症をもたらす。

3. 急性胆嚢炎。 右上腹部の痛み、白血球数の上昇、発熱。

4. 閉塞性黄疸。, 胆道管拡張を評価するためのイメージングとともに胆汁うっ滞パターンにおける肝検査の上昇。

5. “膵炎” 膵臓の発火を示す血清のリパーゼおよび/またはアミラーゼおよび/またはイメージ投射上の上昇と共に腹部の苦痛。

病気の段階の進行は、ポリープの大きさおよび患者の特徴に基づいて、定期的に行われる経腹または内視鏡超音波のいずれかで監視される。 ポリープ、特に10mm未満のポリープが一定期間安定したままであれば、監視間隔を長くすることができます。,

ほとんどの胆嚢ポリープの良性の性質のために、小さなポリープの場合には待機アンドウォッチアプローチが合理的である。

胆嚢ポリープの主なリスクは悪性形質転換である。 胆嚢癌は唯一の決定的な治療法である切除と陰気な予後を運ぶので、サーベイランスは、手術のリスクが高い患者では、より大きなサイズのポリープで保証されています。

胆石、PSCに関連する場合、または患者が症候性である場合、任意の大きさのポリープは、胆嚢摘出術を保証する。, 胆道起源に起因しない消化不良症状を有する患者は、対症的に管理されるべきである。

他のすべての患者については、ポリープのサイズは、監視間隔または治療選択肢を決定するのに役立ち得る。

• 5mmより小さいポリープ。 このような患者では、6ヶ月および1年の超音波のフォローアップが推奨される。 ポリープのサイズおよび特性に変化がない場合、それ以上のフォローアップは推奨されない。

• 5-10mmのポリープ。, 多発性又は有茎性ポリープは通常コレステロールポリープであるが、孤立性又は固着性ポリープは新生物である可能性がより高い。 これらのポリープは、安定している場合は、3ヶ月、6ヶ月、そして毎年、超音波で追跡することをお勧めします。

• 10-20mmのポリープは、通常、悪性であると考えられ、そのようなポリープを有する患者は、完全な厚さの解剖を伴う胆嚢摘出術のために参照されるべきである。 手術のリスクが高い患者では、画像またはEUSによる強烈なサーベイランスを行うべきである。, そのような患者には、ポリープの大きさや性格に変化がある場合、手術が推奨されます。

• ポリープの大きさは18-20mmより大きい。 悪性および切除されるべきです。 患者などの虫にも受け画像EUSを除外する転移性疾患としてこれらの虫は、通常は高度な疾患である。 悪性が判明した場合は，リンパ節郭清と胆嚢床の部分肝切除を伴う拡張胆嚢摘出術が推奨される。

証拠は何ですか？

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フェルドマン、M、フリードマン、LS、ブラント、LJ。 SleisengerおよびFordtranの胃腸および肝臓病。 （ポリープの種類とその臨床的特徴と管理。）

**この章の原作者はMihir S.Waghでした。 この章はBruce R.Bacon博士によって改訂されました。