jeg ønsket å vite hvordan den asynkrone omsorg brukt av Spark og Homs Inc. ville håndtere en forespørsel til beta blockers fra en person med problemer som jeg hadde opplevd. Jeg skrev at jeg ofte hadde problemer med bare å si navnet mitt når vi presenterer meg for en gruppe av jevnaldrende, i en form som jeg visste ville senere bli sett på av en psykiater., En lege fra Hennes plattform korresponderte med meg i løpet av et par rygg-og-forths. Hans budskap (som han sendte på 1:50 am) inkludert en nøyaktig ord av forsiktighet som meds var ikke ment for å behandle generell angst og bør brukes sparsomt. Han ba om at jeg går du få mitt blodtrykk testet, som jeg gjorde for gratis på en Walgreens apotek. En av de meldinger som er adressert meg som «Mr. Palus.»Han ga meg også en link til Hennes blogg med informasjon om prestasjonsangst og ba meg om å bekrefte at jeg hadde lest det. Etter at jeg gjorde alt det, han som er foreskrevet meg meds.,
resultatene for Kick var litt mer oppmuntrende: «Vi anbefaler at du gjør en person avtale med din eksisterende primære omsorg lege for å diskutere et mulig neste skritt med dem,» en e-post sa, selv om det ikke forklare alle detaljene. (Ip sier Sparke ikke gi grunner for hvorfor en pasient er slått ned «for å unngå at pasienter gjør om sine besøk umiddelbart etter å finne ut hvorfor de ble avvist.»Jeg så ingen mulighet til å stille oppfølgende spørsmål, bortsett fra ved å svare på generelle bestillinger e-postadresse notatet hadde kommet fra (jeg gjorde ikke dette)., Som jeg hadde hatt å forskuddsbetale under forutsetning av at jeg ville kjøpe meds, refusjon dukket opp på mitt Visa-erklæringen kort tid etterpå.
jeg føler blandet om disse resultatene. Når du snakker til så mange leger og forskere, jeg er fullstendig overbevist om at beta-blokkere bør ikke forskrives etter noe annet enn en ansikt-til-ansikt diskusjon (som er mulig via video). Etter å ha gått gjennom prosessen med å prøve å bestille dem på nettet selv, føler jeg bekymret hvor lett det var å få dem fra Henne, og hvor lett det ville være å ligge på disse skjemaene., Jeg føler meg redd for at jeg ikke ville ha tenkt på det som ligger i college—det var en tid da jeg ikke kjenner hele sannheten selv. Men både Homs Inc. og Kick, hvis forskrivning protokoller Ip-notater har vært vurdert av over et dusin leger, er minst begrense den medisinen de framføre med én hånd, prøver å skjermen for folk som faktisk kunne dra nytte av det. Annonsene kan være å prøve å selge beta blockers som en no-brainer angst fix for alle, men den fine print sier alle de riktige tingene.,
Selv om noen elementer av telemedisin har vært godt studert—bruk av video for psykiatri og terapi, for eksempel—Kick og Homs Inc. representerer et helt nytt eksperiment i digitalisering av helsevesenet interaksjoner. Det er vanskelig å si om mennesker som søker hjelp får nok veiledning og tilbakemelding, gitt at alt er gjort via spørreskjema og, i hovedsak, e-poster, med begrenset ekstern oppfølging., (Når jeg spør spørsmål i Hennes plattform chat-vindu, tar det en uke å få svar, som, etter den første frem og tilbake for å få en resept, kommer fra en annen lege hver gang. Når jeg spør om å få snakke med legen på telefon, får jeg et svar fra «pasient» støtte som sier at alle vekselsvirkningene må skje i chat-vinduet. I svar på mitt spørsmål om hastighet og forskjellige leger, Homs Inc. sa vekselsvirkningene er «ledet av høyeste prioritet for pasientbehandling» og bemerket at «det er ikke uvanlig å være rettet mot ulike leverandører innenfor samme medical group.,»)
Kick og Homs Inc. «er å legge alt risiko, herunder medisinsk risiko, til forbrukerne,» sier John Torous, en psykiater ved Harvard og leder av American Psychiatric Association ‘ s working group on apps. Når jeg spør Homs grunnlegger om de risikoene som er involvert i beta blockers, påpeker han at ansvar foreskrevet medisiner faller på leger gjør forskrivning. (Legene er ikke full-time-ansatte, og i henhold til øvrige rapportering, faktisk fungerer for ulike selskaper som imøtekomme til nettsteder.,)
Kanskje mest problematically, men de nettstedene selv bare tjene penger fra exchange hvis legen ender opp forskrivning noe, presentere en bekymringsfull interessekonflikt. Det er ikke slik de fleste medisinske vekselsvirkningene arbeid. «Deres interesse er å selge deg dette ting som på lang tids bruk,» notater Kroes. Når du blir spurt om potensielle interessekonflikter, Ip forsvarte hvordan selskapet hans fungerer det: «Vi bare tjene penger når en resept resultater fra en interaksjon fordi vi føler at dette er til det beste for våre pasienter, spesielt de som ville være bedre tjent i-person., Noen av våre konkurrenter kostnad for besøk selv om pasienter blir avvist for en resept, og vi tror ikke det er rettferdig.»Homs Inc. uttalt at det ikke synes dette er representativ for sin forretningsmodell, og understreket at det også selger produkter som er tilgjengelige over disk. Det bemerkes også at leger er betalt for sin tid uansett (som også er tilfellet med Kick), som sier at «under ingen omstendigheter gjør en lege motta noen form for kompensasjon basert på antall reseptene de skriver.,»
På Kick, jeg får to valg på slutten av spørreskjemaet: $59 for en forsendelse av 24 propranolol tabletter, eller $79 for en forsendelse av 48 («mest populære»). Både inkluderer kostnadene av besøket. Hennes er dyrere og også mer forsiktig—det meter ut piller fem på en gang ($30). (På et vanlig apotek, beta blockers er ca $15 til 30, men en full video psykiater besøk koster $200 ut av lommen.) Med Henne, finner jeg, hvis du ikke ønsker å beholde komme fem piller i måneden, og legen har satt deg opp med automatisk påfyll (mine ga meg fem), du har til å nå ut til dem for å avbryte., Jeg glemmer å gjøre dette, etter min første forsendelse og ender opp med flere konvolutter av betablokkere, hver pille i sin egen attraktive plassen wrapper.
jeg var nysgjerrig på å snakke til Ip-om hvordan han ser på sin virksomhet, gitt at det virket som Kick er markedsføring beta blockers til gjennomsnittlig go-getter og samtidig opprettholde riktig konservative forskrivning praksis., Jeg ønsket å vite hvordan det fungerte, økonomisk, men i vår rygg-og-tilbake for å sette opp samtalen, han sa noe morsomt: «De er ikke egnet for alle (som du har funnet ut på å gå gjennom vår flow).»
Når vi får på telefonen, forteller han meg om bakgrunnshistorien Kick, hans barndom angst, hans ønske om å starte en psykisk helse selskapet. Jeg har ikke nevnt min erfaring med beta-blokkere, eller mitt forsøk på å få dem gjennom Kick., Men når jeg spør ham hvordan Kick ‘ s leger skjermen pasienter, sier han: «jeg tror i ditt tilfelle, er ditt besøk fikk sett på av en lege, og deres kliniske vurdering var det kanskje være bedre å gå og se en person.»
jeg føler meg risting på en samtale for første gang i en stund. «Det er litt av en uhyggelig følelse å ha en av disse newfangled lege besøk online og så for å være på den telefonen som snakker til deg om resultater,» sier jeg. Når jeg får av telefonen, jeg gjør en gut sjekk med et par andre kilder. Bør Ip har vært i stand til å se min-fil?,
Eric Stieglitz, en teknologi advokat som beskriver jeg hva som skjedde, reagerer med sjokk. «Hva han gjorde er en forferdelig dårlig idé … jeg har problemer med å tenke på hvorfor han ville få lov til å gjøre det.»I henhold til både Stieglitz og en annen advokat jeg snakket med, det virket som om det kunne være en overtredelse av FORSKRIFTER, personvern regler som beskytter informasjon om pasienten (selv om å være advokater, veldig forsiktig, og ikke ha alle detaljene i saken, heller ikke kunne si noe sikkert)., Begge enige om at det var, i det minste, uforståelig hvorfor grunnleggeren av dette selskapet ville være å snakke til meg om en bestemt pasients helse-fil, selv om han hadde god grunn til å tro at det var mine egne. Jeg hadde forventet en lege til å lese den, ikke administrerende DIREKTØR i selskapet. Selv om han kunne være berettiget å se på pasient-filer for andre grunner—si, kvalitetskontroll—verken jeg eller advokater kunne diskutere hvordan komme i en e-post fra meg utløst et behov for ham å se på min fil, så snakk med meg om det.
jeg fulgte opp med Ip for å spørre om det var vanlig for ham å se på pasientenes filer, inkludert min egen., Han sa at han forsto at jeg kan føle seg bekymret om det som hadde skjedd, men forklarte at han ikke hadde sett på min fil. Minst, han ser ikke direkte på det. I stedet, forklarte han, «jeg hadde sett ditt besøk kommer gjennom på vår fullført avtale liste (som bare inneholder navn, state, og yrke), og hadde da lagt merke til at en faktura refusjon var å bli behandlet for dere, så kom til den konklusjon at forespørselen ble avvist og du ble henvist til en in-person-lege.,»
Dette føles symbolske av alt annet på Kick: helse-og sosialfaglig selskapet som ikke helt fungerer som en helse-og sosialfaglig selskapet, kanskje rett og slett fordi det er ikke ganske en helse-og sosialfaglig selskapet. Det er som hvordan Kick annonserer sine resepter som «FDA godkjent», som, ja, er sant av beta blockers for enkelte bruker, men ikke prestasjonsangst . «Dette firmaet gir meg heebie-jeebies,» Kroes fortalte meg.
Angst er vanskelig å behandle., Det er ikke bare fordi verden av psykisk helsevern er forvirrende og vanskelig å navigere. Det er også fordi pasienter som har det har en tendens til å også ha en hard tid å nå eller å tro at de trenger hjelp. At internett er å øke brukervennligheten som vi kan se leger er på mange måter en fantastisk ting. Så er det faktum at loven er i utvikling for å imøtekomme nye versjoner av hva det betyr å se en lege. Men dette er verktøy og tillatelser som må være utøvet med forsiktighet, på en måte som kan integreres med eksisterende fastlege kunnskap og beste praksis., At folk som vet hvordan de skal argumentere VC penger har et ønske om å løse angst kan være en godsend, også.
jeg tenker på min 19-åringen selv mye. Hun var ikke redd for å be om hjelp—problemet var mer at hun ikke skjønner hva slags hjelp hun trengte. Hun var dyktig, og omtenksom, og hun ville ha følt meg så lettet over å finne disse nettstedene. Jeg vet ikke sikkert hva som ville ha gjort henne søk mer seriøs behandling før, men jeg vet at en slik enkel tilgang til disse stoffene, pakket så vakkert, ville ha holdt henne følelsen alene lenger.