Gallbladder polyps (Norsk)

1	Malignant transformation
2	Frequent biliary pain
3	Acute cholecystitis
4	Obstructive jaundice
5	Pancreatitis

What is the right therapy for the patient with gallbladder polyps?,

Effektiv behandling valg

Ledelse alternativer for galleblæren polypper inkluderer overvåking eller cholecystectomy, som bør vurderes hos pasienter som har symptomer som tydet på biliary opprinnelse så vel som i de som har polypper større enn 10 mm.

• Pasienter med større polypper (>10 mm) eller de med symptomer bør vurderes for en cholecystectomy.,

• Pasienter med gallestein eller primær skleroserende kolangitt (PSC) bør vurderes for kirurgi uavhengig av størrelse på grunn av den høye forekomsten av malign transformasjon av polypper forbundet med disse forholdene.

• Andre valg, inkludert overvåking med bildebehandling og/eller endoskopisk ultralyd hver 6 til 12 måneder kan vurderes hos pasienter som har mindre polypper (<10 mm i størrelse), eller de med større polypper, men er vurdert til å være høy risiko for kirurgi.,

• Livsstil modifikasjoner som ikke har mye av en rolle i enten polypper dannelse eller deres malign transformasjon.

Hva er den mest effektive innledende terapi?

Den mest effektive behandlingen er cholecystectomy i symptomatiske pasienter eller de med polypper større enn 10 mm i størrelse.

Liste over vanlige innledende terapeutiske alternativer, inkludert retningslinjer for bruk, sammen med forventede resultatet av terapi.,

Cholecystectomy er anbefalt for polypper større enn 10 mm i størrelse eller polypper som er til stede i en pasient med gallestein, PSC, eller de pasientene som er symptomatisk.

For pasienter som er i høy risiko for kirurgiske inngrep og har polypper større enn 10 mm, periodisk overvåkning hver 6 til 12 måneder med transabdominal eller endoskopisk ultralyd er akseptabelt, med det forbeholdet at disse pasientene kan trenge henvisning til operasjon, hvis det er noen endring i karakteren av polypper.,

En oppføring av et delsett av andre-linje behandling, herunder retningslinjer for valg og bruk av disse berge terapi

• bivirkninger eller komplikasjoner relatert til cholecystectomy er de som ville være forbundet med kirurgi og bruk av anestesi.

• Komplikasjoner relatert til anestesi inkluderer kretsløpssystem eller pulmonal kompromiss.

• Komplikasjoner relatert til kirurgi inkluderer de som oppstår intra-prosedyren og kan kreve konvertering til laparotomi. Disse inkluderer skade på blodkar, galle duct, lever, tarm, og tilstøtende strukturer.,

• postoperative komplikasjoner, inkluderer skade på gallekanalen, galle lekkasjer, iskemi, beholdt galle duct steiner, post cholecystectomy syndrom, eller til og med en annen diagnose, som for eksempel av sphincter Oddi dysfunksjon.

oversikt over disse, inkludert eventuelle retningslinjer for overvåking av bivirkninger.

N/A

Hvordan skal jeg overvåke pasienten med galleblæren polypper?

Overvåking omfatter følgende:

1. Malign transformasjon., Intens overvåking av imaging eller EUS, spesielt i polypper større enn 10 mm, og få henvisning til cholecystectomy dersom det er en endring i størrelse eller karakter av polypper.

2. Hyppige biliary smerte. Evaluere endring i symptomer på grunn av løsrivelse av polypper, noe som resulterer i obstruksjon av galle tre eller utvikling av systemisk tegn som kan tyde på en malignitet.

3. Akutt kolecystitt. Øvre høyre kvadrant smerte, heving av hvit blodprosent, feber.

4. Obstruktiv gulsott., Heving av leveren tester i en kolestatisk mønster sammen med bildebehandling for å evaluere for biliary duktalt dilatasjon.

5. Pankreatitt. Magesmerter sammen med høyden i serum lipase og/eller amylase og/eller bildebehandling viser betennelse i bukspyttkjertelen.

Fremdriften av stadium av sykdommen er overvåket med enten en transabdominal eller endoskopisk ultralyd utført med jevne mellomrom, basert på størrelsen av polypper og pasienten egenskaper. Overvåking intervaller kan økes hvis polypper, spesielt de som er mindre enn 10 mm, forblir stabil over en periode av tid.,

på Grunn av den godartede arten av de fleste galleblæren polypper, en vente-og-se-tilnærming er rimelig i tilfelle av små polypper.

Den viktigste risikoen for galleblæren polypper er malign transformasjon. Siden galleblæren kreft bærer en dystre prognose med reseksjon å være den eneste definitiv kur, overvåking er angitt i polypper med større størrelse i de pasienter som har høy risiko for kirurgi.

Polypper av enhver størrelse hvis forbundet med gallestein, PSC, eller hvis en pasient er symptomatisk, garanterer en cholecystectomy., Pasienter som har dyspeptic symptomer som ikke kan tilskrives biliary opprinnelse bør behandles symptomatisk.

For alle andre pasienter, størrelse av polypper kan bidra til å bestemme overvåking intervaller eller terapeutiske alternativer.

• Polypper mindre enn 5 mm. Vanligvis godartet kolesterol lesjoner. Følge opp ultralyd på 6 måneder og 1 år anbefales i slike pasienter. Videre oppfølging er ikke anbefalt hvis det er ingen endring i størrelse og karakter av polypper.

• Polypper mellom 5 og 10 mm. Kan være kolesterol polypper, en leveradenom, eller carcinoma., Flere eller pedunculated polypper er vanligvis kolesterol polypper, mens ensomme eller sessile polypper er mer sannsynlig å være neoplastiske. Det anbefales at disse polypper følges med ultralyd i 3 måneder, 6 måneder, og deretter årlig, hvis stabil.

• Polypper mellom 10 og 20 mm.Vanligvis ansett for å være ondartet, og pasienter med slike polypper skal være henvist til cholecystectomy med full tykkelse disseksjon. Hos pasienter som har høy risiko for kirurgi, intensiv overvåking med bildebehandling eller EUS bør utføres., Kirurgi anbefales i slike pasienter dersom det er en endring i størrelse eller karakter av polypper.

• Polypper større enn 18 til 20 mm i størrelse. Ondartet og bør være avkappede. Pasienter med slike polypper bør også gjennomgå bildebehandling og EUS å ekskludere metastatisk sykdom, som disse polypper vanligvis representere avansert sykdom. Utvidet cholecystectomy med lymfeknute disseksjon og delvis nedsatt reseksjon i galleblæren rommet er det ikke anbefalt hvis malignitet er bevist.

Hva»s bevisene?

Kane, JF, Brun, CH, Hoerr, SÅ., «Papilloma av galleblæren; rapport av åtte tilfeller». Am J Surg. vol. 83. 1952. s. 161(Åtte pasienter med papillomas ut av 2000 cholecystectomies utført ved sitt senter og ingen av pasientene hadde symptomer som tydet på papilloma, noe som indikerer at papillomas vanligvis ikke gir symptomer.)

Kmiot, WA, Perry, EP, Donovan, IA. «Cholesterolosis i pasienter med kronisk acalculous biliary smerte». Br J Surg. vol. 81. 1994. pp., 112(Et flertall av pasienter med cholesterolosis bedre etter operasjonen, sammenlignet med de med bare kronisk kolecystitt, noe som indikerer at cholesterolosis kan føre til acalculous biliary smerter, og disse pasientene kan få bedre etter operasjonen.)

Razumilava, N, Stanger, GJ, Lindor, KD. «Kreft Overvåking hos pasienter med primær skleroserende kolangitt». Hepatology. vol. 54. 2011. s. 1842(Oppdaterte anbefalinger om kreft overvåking hos pasienter med PSC, inkludert diskusjoner for bildebehandling og tumor markører for overvåking.)

Eaton, JE, Thackeray, EW, Lindor, KD., «Sannsynligheten for malignitet i galleblæren polypper og utfall følgende cholecystectomy i primær skleroserende kolangitt». Am J Gastroenterol. vol. 107. 2012. s. 431(Retrospektiv studie av pasienter med PSC gjennomgår cholecystectomy, og legg merke ~40% hadde tidlige komplikasjoner ved kirurgi; antyder vurderer å observere små polypper gitt kirurgisk sykelighet.)

Takii, Y, Shirai, Y, Kanehara, H, Hatakeyama, K. «Obstruktiv gulsott forårsaket av en kolesterol polypper i galleblæren: rapport fra en sak». Surg I Dag. vol. 24. 1994. pp., 1104(Denne artikkelen rapportert et tilfelle av obstruktiv gulsott, hvor intraoperative cholangioscopy avdekket en påvirket kolesterol polypper.)

Parrilla Patricio, P, García Olmo, D, Pellicer Franco, E. «Galleblæren cholesterolosis: en aetiological faktor i akutt pankreatitt av usikker opprinnelse». Br J J Surg. vol. 77. 1990. s. 735(Forfatterne undersøkt flere tilfeller av cholesterolosis uten biliary lithiasis og fant flere pasienter med uforklarlig tilbakevendende anfall av pankreatitt som forsvant etter at cholecystectomy.)

Choi, WB, Lee, SK, Kim, MH., «En ny strategi for å forutsi neoplastiske polypper i galleblæren basert på et scoring system som ved hjelp av EUS». Gastrointest Endosc. vol. 52. 2000. s. 372-9. (Forfattere innført en ny strategi for å identifisere pasienter med polypper som var i fare for neoplasi når polypper var mellom 5 og 15 mm.)

Ishikawa, O, Ohhigashi, H, Imaoka, S. «forskjellen i malignitet mellom pedunculated og sessile polypoid lesjoner i galleblæren». Am J Gastroenterol. vol. 84. 1989. side 1386(Studiet legger fram betydningen av størrelse i vurderingen av risikoen for neoplastiske progresjon.)

Boulton, R, Adams, D., «Galleblæren polypper: ved å vente, og når til å handle». Lancet. vol. 349. 1997. s. 817-18. (Papir drøfter usikker arten av polypper og når du skal operere på pasienter med polypper. De argumentere for at en vente-og-se politikken bør følges svært forsiktig på grunn av usikker arten av polypper.

Koga, A, Watanabe, K, Fukuyama, T. «Diagnose og operative indikasjoner for polypoid lesjoner i galleblæren». Arch Surg. vol. 123. 1988. pp., 26(Forfatterne understreker betydningen av størrelse når du følger opp pasienter med galleblæren polypper og nevne at malignitet bør vurderes når polypper størrelse er mer enn 10 mm.)

Kubota, K, Bandai, Y, Noie, T. «Hvordan skal polypoid lesjoner i galleblæren bli behandlet i den æra av laparoskopisk cholecystectomy?». Kirurgi. vol. 117. 1995. pp., 481(Forfatterne anbefaler at polypper mindre enn 18 mm anses som høy risiko for kreft, og burde være avkappede, og argumentere for at de som er mer enn 18 mm behandles med delvis lever reseksjon og lymfeknute disseksjon sammen med cholecystectomy.)

Feldman, M, Friedman, LS, Brandt, LJ. Sleisenger og Fordtran er Fordøyelsessystemet og leversykdom. (Typer av polypper og deres kliniske funksjoner og ledelse.)

**Den opprinnelige forfatteren for dette kapitlet var Mihir S. Wagh . Kapittelet ble revidert av Dr. Bruce R. Bacon.