Abducens nerve

Damagedit

schade aan het perifere deel van de nervus abducens zal dubbelzien (diplopie) veroorzaken, als gevolg van de spiertonus van de mediale rectus. Het aangedane oog wordt getrokken om naar de middellijn te kijken., Om te zien zonder dubbel zicht, zullen patiënten hun hoofd draaien zodat beide ogen naar de tempel zijn. Gedeeltelijke schade aan de nervus abducens veroorzaakt zwakke of onvolledige ontvoering van het aangedane oog. De diplopie is erger bij pogingen om lateraal te kijken.

Het lange verloop van de nervus abducens tussen de hersenstam en het oog maakt het op vele niveaus kwetsbaar voor letsel. Bijvoorbeeld, fracturen van de Petrus temporale bot selectief schade aan de zenuw, net als aneurysma ‘ s van de intracaverneuze halsslagader., Massa laesies die de hersenstam naar beneden duwen kan de zenuw beschadigen door het uit te rekken tussen het punt waar het uit de pons komt en het punt waar het over het Petrus temporale bot haken.

de centrale anatomie van de zesde zenuw voorspelt (correct) dat infarcten die de dorsale pons treffen ter hoogte van de nucleus abducens ook de gezichtszenuw kunnen beïnvloeden, waardoor een ipsilaterale gezichtsplasie ontstaat samen met een laterale rectus-verlamming., De anatomie voorspelt ook (correct) dat infarcten waarbij de ventrale pons betrokken zijn, de zesde zenuw en het corticospinale kanaal gelijktijdig kunnen beïnvloeden, waardoor een laterale rectusverlamming ontstaat die geassocieerd wordt met een contralaterale hemiparese. Deze zeldzame syndromen zijn vooral van belang als nuttige samenvattingen van de anatomie van de hersenstam.

perifere lesionsEdit

volledige onderbreking van de perifere zesde zenuw veroorzaakt diplopie (dubbel zien), als gevolg van de niet-tegenstand van de mediale rectus spier. Het aangedane oog wordt mediaal getrokken., Om te zien zonder dubbel zien, zullen patiënten hun hoofd zijwaarts draaien zodat beide ogen zijwaarts kijken. Bij formele testen kan het aangedane oog niet langs de middellijn ontvoeren – het kan niet zijdelings naar de tempel kijken. Gedeeltelijke schade aan de zesde zenuw veroorzaakt zwakke of onvolledige ontvoering van het aangedane oog. De diplopie is erger bij poging tot laterale blik, zoals te verwachten zou zijn (aangezien de laterale oogspier is aangetast).

perifere zesde zenuwbeschadiging kan worden veroorzaakt door tumoren, aneurysma ‘ s of fracturen – alles wat de zenuw direct comprimeert of rekt., Andere processen die de zesde zenuw kunnen beschadigen zijn beroertes( infarcten), demyelinisatie, infecties (bijvoorbeeld meningitis), caverneuze sinusziekten en diverse neuropathieën. Misschien is de meest voorkomende oorzaak van zesde zenuwstoornis diabetische neuropathie. Iatrogene verwonding is ook bekend om voor te komen, met de nervus abducens wordt de meest gewonde craniale zenuw in halo orthese plaatsing. De resulterende verlamming wordt geà dentificeerd door verlies van laterale blik na toepassing van de orthese.,

zeldzame oorzaken van geïsoleerde zesde zenuwbeschadiging zijn het syndroom van Wernicke–Korsakoff en het syndroom van Tolosa–Hunt. Wernicke-Korsakoff syndroom wordt veroorzaakt door thiamine deficiëntie, klassiek als gevolg van alcoholisme. De kenmerkende oogafwijkingen zijn nystagmus en laterale rectuszwakte. Tolosa-Hunt syndroom is een idiopathische granulomateuze ziekte die pijnlijke oculomotorische (vooral zesde zenuw) verlamming veroorzaakt.,

indirecte schade aan de zesde zenuw kan worden veroorzaakt door elk proces (hersentumor, hydrocephalus, pseudotumor cerebri, bloeding, oedeem) dat neerwaartse druk uitoefent op de hersenstam, waardoor de zenuw zich uitstrekt langs de clivus. Dit type tractie letsel kan van invloed zijn beide zijden eerste. Een rechtszijdige hersentumor kan ofwel een rechts-zijdige of een links-zijdige zesde zenuw verlamming als een eerste teken produceren. Een rechtszijdige zesde zenuwverlamming impliceert dus niet noodzakelijk een rechtszijdige oorzaak. Zesde zenuw verlamming zijn berucht als ” valse lokalisatie tekenen.,”Neurologische symptomen worden beschreven als” valse lokalisatie ” als ze disfunctie ver of ver van de verwachte anatomische locatie van de pathologie weerspiegelen. Geïsoleerde zesde zenuwverlammingen bij kinderen worden verondersteld te wijten zijn aan hersentumoren tot het tegendeel bewezen.

Nuclear lesionsEdit

schade aan de nucleus abducens veroorzaakt geen geïsoleerde zesde zenuwverlamming, maar eerder een horizontale oogverlamming die beide ogen gelijktijdig aantast., De nucleus abducens bevat twee soorten cellen: motorneuronen die de laterale rectusspier aan dezelfde kant controleren, en interneuronen die de middellijn oversteken en verbinding maken met de contralaterale oculomotorische kern (die de mediale rectusspier van het tegenoverliggende oog controleert). Bij normaal zicht is de laterale beweging van het ene oog (laterale rectus spier) precies gekoppeld aan de mediale beweging van het andere oog (mediale rectus spier), zodat beide ogen gefixeerd blijven op hetzelfde object.,

de controle van de geconjugeerde blik wordt gemedieerd in de hersenstam door de mediale longitudinale fasciculus (MLF), een zenuwkanaal dat de drie extraoculaire motorenkernen (abducens, trochlear en oculomotor) verbindt tot een enkele functionele eenheid. Laesies van de nucleus abducens en de MLF veroorzaken waarneembare zesde zenuwproblemen, met name internucleaire oftalmoplegie (Ino).

supranucleaire lesionsEdit

de zesde zenuw is een van de laatste gemeenschappelijke routes voor talrijke corticale systemen die de oogbeweging in het algemeen Controleren., Corticale controle van de oogbeweging (saccades, vlotte achtervolging, accommodatie) omvat geconjugeerde blik, niet unilaterale oogbeweging.

Tuberculosedit

15-40% van de mensen met tuberculose heeft een craniale zenuwtekort als gevolg. De zesde zenuw is de meest aangetaste hersenzenuw bij immunocompetente mensen met tuberculose.