Ik wilde weten hoe de asynchrone zorg gebruikt door Kick and Hims Inc. zou een verzoek voor bètablokkers van een persoon met de problemen die ik had ervaren behandelen. Ik schreef dat ik vaak moeite had om mijn naam te zeggen toen ik mezelf voorstelde aan een groep leeftijdsgenoten, in een vorm waarvan ik wist dat die later door een psychiater zou worden bekeken., Een arts van haar platform correspondeerde met mij in de loop van een paar back-and-forths. Zijn berichten (die hij stuurde om 1:50 A.M.) bevatten een nauwkeurig woord van waarschuwing dat de medicijnen niet bedoeld waren om algemene angst te behandelen en moeten spaarzaam worden gebruikt. Hij vroeg me mijn bloeddruk te laten testen, wat ik gratis deed bij een apotheek in Walgreens. Een van de berichten sprak me aan als “Mr.Palus.”Hij gaf me ook een link naar een hers blog post met informatie over prestatie angst en vroeg me om te bevestigen dat ik het zou lezen. Nadat ik dat allemaal had gedaan, schreef hij me de medicijnen voor.,
de resultaten voor Kick waren een beetje meer bemoedigend:” we raden u aan een persoonlijke afspraak te maken met uw bestaande huisarts om mogelijke volgende stappen met hen te bespreken, ” een e-mail zei, Hoewel het geen details uit te leggen. (Ip zegt Kick geeft geen redenen waarom een patiënt wordt afgewezen ” om te voorkomen dat patiënten hun bezoeken opnieuw doen onmiddellijk na het ontdekken waarom ze werden afgewezen.”) Ik zag geen manier om follow-up vragen te stellen, behalve door het beantwoorden van de algemene bestellingen e-mailadres van de notitie was afkomstig van (Ik heb dit niet gedaan)., Zoals ik had om vooruit te betalen in de veronderstelling dat ik zou kopen medicijnen, een terugbetaling verscheen op mijn visumafschrift kort daarna.
Ik voel me gemengd over deze resultaten. Na zo veel artsen en onderzoekers te hebben gesproken, ben ik er volledig van overtuigd dat bètablokkers niet moeten worden voorgeschreven na iets anders dan een face-to-face discussie (wat mogelijk is via video). Na het doorlopen van het proces van het proberen om ze online te bestellen mezelf, Ik voel me bezorgd over hoe gemakkelijk het was om ze te krijgen van haar, en hoe gemakkelijk het zou zijn om te liggen op die formulieren., Ik ben bang dat ik het niet eens zou hebben gezien als liegen op de universiteit—dat was een tijd dat ik niet de hele waarheid zelf wist. Maar beide Hims Inc. en Kick, wiens protocollen Ip notes zijn beoordeeld door meer dan een dozijn artsen, beperkt op zijn minst de medicatie die ze aanbieden met één hand, en probeert te screenen op mensen die er echt baat bij zouden kunnen hebben. De advertenties kunnen proberen om bètablokkers te verkopen als een no-brainer angst fix voor iedereen, maar de kleine lettertjes zegt al de juiste dingen.,
hoewel sommige elementen van telegeneeskunde goed bestudeerd zijn-het gebruik van video voor Psychiatrie en therapie, bijvoorbeeld—Kick and Hims Inc. vertegenwoordigen een geheel nieuw experiment in het digitaliseren van gezondheidszorg interacties. Het is moeilijk te zeggen of mensen op zoek naar hulp krijgen genoeg begeleiding en feedback, gezien het feit dat alles wordt gedaan via vragenlijst en, in wezen, e-mails, met beperkte externe follow-up., (Als ik vragen stel in het chatvenster van het platform van Hers, duurt het tot een week om antwoorden te krijgen, die, na de eerste heen en weer om een recept te krijgen, elke keer van een andere arts komen. Wanneer ik vraag om een arts te spreken aan de telefoon, krijg ik een antwoord van “patiënt ondersteuning” zeggen dat alle interacties moeten plaatsvinden in het chatvenster. In antwoord op mijn vragen over de snelheid en de verschillende artsen, Hims Inc. genoemde interacties worden ” geleid door de hoogste prioriteit voor patiëntenzorg “en opgemerkt dat” het is niet ongewoon om te worden gericht aan verschillende aanbieders binnen dezelfde medische groep.,”)
Kick and Hims Inc. “zetten alle risico’ s, waaronder medische risico ‘s, op de consument,” zegt John Torous, een psychiater op Harvard en de leider van de American Psychiatric Association ‘ s working group on apps. Als ik de Hims-oprichter vraag naar de risico ‘ s van bètablokkers, wijst hij erop dat de aansprakelijkheid van voorgeschreven medicijnen bij de artsen ligt die het voorschrijven doen. (De artsen zijn niet fulltime werknemers, en volgens andere rapportage, in feite werken voor verschillende bedrijven die tegemoet te komen aan de sites.,)
misschien wel het meest problematische, hoewel de sites zelf alleen geld verdienen aan de uitwisseling als de arts uiteindelijk iets voorschrijft, wat een zorgelijk belangenconflict oplevert. Zo werken de meeste medische interacties niet. “Hun interesse is om je dit spul te verkopen voor langdurig gebruik”, merkt Kroes op. Op de vraag naar het potentiële belangenconflict verdedigde Ip hoe zijn bedrijf werkt: “we verdienen alleen geld als een Recept het resultaat is van een interactie, omdat we denken dat dit het beste is voor onze patiënten, vooral degenen die beter persoonlijk gediend zouden zijn., Sommige van onze concurrenten rekenen voor bezoeken zelfs als patiënten worden afgewezen voor een recept, en we geloven niet dat dat eerlijk is.”Hims Inc. verklaarde dat het niet denkt dat dit representatief is voor zijn bedrijfsmodel en benadrukte dat het ook producten verkoopt die over de toonbank beschikbaar zijn. Het merkte ook op dat artsen worden betaald voor hun tijd ongeacht (wat ook het geval is met Kick), waarin staat dat “in geen geval een arts enige compensatie ontvangt op basis van het aantal recepten dat ze schrijven.,”
Op Kick krijg ik twee opties aan het einde van de vragenlijst: $59 voor een zending van 24 propranolol tabletten, of $79 voor een zending van 48 (“meest populaire”). Beide omvatten de kosten van het bezoek. Haar is duurder en ook voorzichtiger-het meters uit pillen vijf tegelijk ($30). (Bij een reguliere apotheek, bètablokkers zijn ongeveer $ 15 voor 30, hoewel een volledige video psychiater bezoek kost $ 200 uit zak.) Met haar, vind ik, als je niet wilt blijven krijgen vijf pillen per maand, en uw arts heeft u ingesteld met automatische vullingen (de mijne gaf me vijf), Je moet contact met hen op te zeggen., Ik vergeet dit te doen na mijn eerste zending en eindig met meerdere enveloppen met bètablokkers, elke pil in zijn eigen aantrekkelijke vierkante verpakking.
Ik was nieuwsgierig om met Ip te praten over hoe hij zijn bedrijf ziet, aangezien het leek alsof Kick bètablokkers op de markt brengt voor de gemiddelde doorzetter, terwijl het passend conservatieve voorschrijfpraktijken handhaaft., Ik wilde weten hoe dat werkte, financieel, maar in onze heen-en-weer om het opzetten van de oproep, zei hij iets grappigs: “ze zijn niet geschikt voor iedereen (zoals je ontdekte gaan door onze flow).”
wanneer we aan de telefoon komen, vertelt hij me over het achtergrondverhaal van Kick, zijn kinderangst, zijn verlangen om een bedrijf voor geestelijke gezondheid te beginnen. Ik heb mijn ervaring met bètablokkers niet genoemd, of mijn poging om ze door Kick te krijgen., Maar als ik hem vraag hoe de artsen van Kick patiënten screenen, zegt hij: “Ik denk dat in uw geval, uw bezoek werd bekeken door een arts, en hun klinische oordeel was het misschien beter om te gaan naar iemand in persoon.”
Ik voel mezelf schudden op een oproep voor de eerste keer in een tijdje. “Het is een beetje een griezelig gevoel om een van deze nieuwbakken doktersbezoeken online te hebben en dan aan de telefoon met je te praten over de resultaten,” zeg ik. Als ik klaar ben met de telefoon, doe ik een buik check met een paar andere bronnen. Had Ip mijn bestand moeten kunnen zien?,
Eric Stieglitz, een technologieadvocaat op wie ik beschrijf wat er gebeurd is, reageert geschokt. “Wat hij deed is een verschrikkelijk slecht idee … Ik heb moeite te bedenken waarom hij zou worden toegestaan om dat te doen.”Volgens zowel Stieglitz en een andere advocaat die ik sprak, het leek alsof het een schending van HIPAA, de privacy regels die patiënten informatie te beschermen (hoewel het Advocaten, zeer voorzichtig, en niet met de volledige details van de zaak, kon geen van beide met zekerheid zeggen)., Beiden waren het erover eens dat het op zijn minst verbijsterend was waarom de oprichter van dit bedrijf met mij zou praten over het GezondheidsDossier van een specifieke patiënt, zelfs als hij een goede reden had om te denken dat het van mij was. Ik had verwacht dat een dokter het zou lezen, niet de CEO van het bedrijf. Hoewel hij gerechtvaardigd kon zijn om naar patiëntendossiers te kijken om andere redenen—bijvoorbeeld kwaliteitscontrole—konden noch ik, noch de advocaten redeneren hoe het krijgen van een e-mail van mij leidde tot een behoefte voor hem om naar mijn dossier te kijken en er dan met mij over te praten.
Ik heb Ip gevolgd om te vragen of het normaal was dat hij de bestanden van patiënten bekeek, inclusief die van mij., Hij zei dat hij begreep dat ik me misschien zorgen zou maken als dat was gebeurd, maar verklaarde dat hij mijn dossier niet had bekeken. Hij keek er tenminste niet direct naar. In plaats daarvan, legde hij uit, “Ik had gezien uw bezoek komen door op onze voltooide afsprakenlijst (die alleen Namen bevat, staat, en beroep), en had toen gemerkt dat een facturering terugbetaling moest worden verwerkt voor u, dus kwam tot de conclusie dat uw verzoek werd afgewezen en u werd doorverwezen naar een in-persoon arts.,”
Dit voelt emblematisch voor al het andere over Kick: een gezondheidszorgbedrijf dat niet helemaal functioneert als een gezondheidszorgbedrijf, misschien gewoon omdat het niet helemaal een gezondheidszorgbedrijf is. Het is als Hoe Kick adverteert zijn recepten als “FDA goedgekeurd,” wat, Ja, geldt voor bètablokkers voor sommige toepassingen, maar niet prestatie angst . “Dit bedrijf geeft me de kriebels,” Kroes vertelde me.
angst is moeilijk te behandelen., Dat is niet alleen omdat de wereld van de geestelijke gezondheidszorg verwarrend en moeilijk te navigeren is. Het is ook omdat patiënten die het hebben de neiging om ook een harde tijd bereiken voor of geloven dat ze hulp nodig hebben. Dat het internet het gemak vergroot waarmee we artsen kunnen zien, is in veel opzichten een prachtig iets. Zo is het feit dat de wet evolueert om nieuwe versies van wat het betekent om een arts te zien tegemoet te komen. Maar dit zijn tools en machtigingen die met zorg moeten worden gehanteerd, op een manier die integreert met bestaande kennis en best practices in de gezondheidszorg., Dat mensen die weten hoe ze met VC-geld moeten vechten een verlangen hebben om angst aan te pakken, kan ook een uitkomst zijn.
Ik denk veel aan mijn 19-jarige zelf. Ze was niet te bang om hulp te vragen—het probleem was meer dat ze niet besefte wat voor soort hulp ze nodig had. Ze was capabel en attent, en ze zou zich zo opgelucht hebben gevoeld om deze websites te vinden. Ik weet niet zeker wat haar eerder naar een serieuzere behandeling zou hebben gebracht, maar ik weet wel dat zo ‘ n gemakkelijke toegang tot deze medicijnen, zo aantrekkelijk verpakt, haar langer alleen zou laten voelen.