Gallbladder polyps (Polski)

1	Malignant transformation
2	Frequent biliary pain
3	Acute cholecystitis
4	Obstructive jaundice
5	Pancreatitis

What is the right therapy for the patient with gallbladder polyps?,

opcje skutecznego leczenia

opcje leczenia polipów pęcherzyka żółciowego obejmują obserwację lub cholecystektomię, które należy rozważyć u pacjentów z objawami sugerującymi pochodzenie żółciowe, jak również u pacjentów z polipami większymi niż 10 mm.

• pacjenci z większymi polipami (>10 mm) lub pacjenci z objawami powinni być rozważeni w przypadku cholecystektomii.,

• pacjenci z kamicą żółciową lub pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych (PSC) powinni być poddani zabiegowi chirurgicznemu niezależnie od wielkości ze względu na dużą częstość występowania złośliwych przekształceń polipów związanych z tymi schorzeniami.

• u pacjentów z mniejszymi polipami (<o rozmiarze 10 mm) lub u pacjentów z większymi polipami, ale u których ryzyko operacji jest wysokie.,

• modyfikacje stylu życia nie odgrywają dużej roli ani w tworzeniu polipów, ani w ich złośliwej transformacji.

Jaka jest najskuteczniejsza terapia początkowa?

najskuteczniejszą terapią jest cholecystektomia u chorych z objawami lub u chorych z polipami o wielkości powyżej 10 mm.

lista typowych początkowych opcji terapeutycznych, w tym wytycznych dotyczących stosowania, wraz z oczekiwanym rezultatem terapii.,

cholecystektomia jest zalecana w przypadku polipów większych niż 10 mm lub polipów obecnych u pacjenta z kamicą żółciową, PSC lub u pacjentów z objawami.

u pacjentów z wysokim ryzykiem interwencji chirurgicznej i polipami większymi niż 10 mm, okresowa kontrola co 6 do 12 miesięcy za pomocą ultrasonografii przezbrzusznej lub endoskopowej jest dopuszczalna, z zastrzeżeniem, że pacjenci ci mogą wymagać skierowania na operację, jeśli wystąpi jakakolwiek zmiana charakteru polipa.,

lista podzbioru terapii drugiego rzutu, w tym wytyczne dotyczące wyboru i stosowania tych terapii ratunkowych

• skutki uboczne lub powikłania związane z cholecystektomią są te, które byłyby związane z operacją i stosowaniem znieczulenia.

• powikłania związane ze znieczuleniem obejmują zaburzenia układu krążenia lub płuc.

• powikłania związane z operacją obejmują te, które występują wewnątrzoperacyjnie i mogą wymagać konwersji do laparotomii. Należą do nich uszkodzenia naczyń krwionośnych, dróg żółciowych, wątroby, jelit i sąsiednich struktur.,

• powikłania pooperacyjne obejmują uszkodzenie przewodu żółciowego, wycieki żółci, niedokrwienie, zachowane kamienie dróg żółciowych, zespół po cholecystektomii lub nawet inną diagnozę, taką jak zwieracz dysfunkcji Oddi.

N/A

Jak należy monitorować pacjenta z polipami pęcherzyka żółciowego?

Przemiana złośliwa., Intensywny Nadzór poprzez obrazowanie lub EUS, zwłaszcza w polipach większych niż 10 mm i skierowanie do cholecystektomii, jeśli istnieje zmiana wielkości lub charakteru polipa.

2. Częste bóle dróg żółciowych. Oceń zmianę objawów z powodu odwarstwienia polipa, w wyniku niedrożności dróg żółciowych drzewa lub rozwoju objawów ogólnoustrojowych, które mogą sugerować nowotworu.

3. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ból w prawym górnym kwadrancie, zwiększenie liczby białych krwinek, gorączka.

4. Żółtaczka obturacyjna., Podwyższenie testów wątrobowych we wzorze cholestatycznym wraz z obrazowaniem w celu oceny rozszerzenia dróg żółciowych.

5. Zapalenie trzustki. Ból brzucha wraz z podwyższeniem stężenia lipazy i (lub) amylazy w surowicy i (lub) obrazowanie pokazujące zapalenie trzustki.

postęp w stadium choroby jest monitorowany za pomocą ultrasonografii przezbrzusznej lub endoskopowej wykonywanej okresowo, w oparciu o rozmiar polipa i charakterystykę pacjenta. Interwały nadzoru mogą być zwiększone, jeśli polipy, zwłaszcza te mniejsze niż 10 mm, pozostają stabilne przez pewien okres czasu.,

ze względu na łagodny charakter większości polipów pęcherzyka żółciowego, podejście wait-and-watch jest uzasadnione w przypadku małych polipów.

głównym ryzykiem wystąpienia polipów pęcherzyka żółciowego jest przemiana złośliwa. Ponieważ rak pęcherzyka żółciowego niesie ponure rokowanie z resekcji jest jedynym ostatecznym lekarstwem, Nadzór jest uzasadnione w polipy o większych rozmiarach u tych pacjentów, którzy są w grupie wysokiego ryzyka operacji.

polipy dowolnej wielkości, jeśli są związane z kamicą żółciową, PSC lub jeśli pacjent ma objawy, wymagają cholecystektomii., U pacjentów z objawami niestrawności, których nie można przypisać do dróg żółciowych, należy leczyć objawowo.

w przypadku wszystkich innych pacjentów rozmiar polipa może pomóc w określeniu interwałów monitorowania lub opcji terapeutycznych.

• polipy mniejsze niż 5 mm. zwykle łagodne zmiany cholesterolowe. U takich pacjentów zaleca się obserwację ultrasonograficzną po 6 miesiącach i 1 roku. Dalsza obserwacja nie jest zalecana, jeśli nie ma zmiany wielkości i charakteru polipa.

• polipy od 5 do 10 mm. Mogą to być polipy cholesterolu, gruczolak lub rak., Polipy wielokrotne lub szypułkowe są zwykle polipy cholesterolu, podczas gdy polipy samotne lub siedzące są bardziej narażone na nowotwory. Zaleca się, aby te polipy były obserwowane za pomocą ultradźwięków w 3 miesiące, 6 miesięcy, a następnie co roku, jeśli jest stabilny.

• polipy od 10 do 20 mm. zwykle uważane za złośliwe, a pacjenci z takimi polipami powinni być kierowani do cholecystektomii z rozwarstwieniem pełnej grubości. U pacjentów z wysokim ryzykiem operacji należy przeprowadzić intensywny Nadzór z obrazowaniem lub EUS., Operacja jest zalecana u takich pacjentów, jeśli istnieje zmiana wielkości lub charakteru polipa.

• polipy o rozmiarach od 18 do 20 mm. Złośliwe i powinny być wycięte. Pacjenci z takimi polipami powinni również poddać się obrazowaniu i EUS w celu wykluczenia choroby przerzutowej, ponieważ polipy te zwykle reprezentują zaawansowaną chorobę. Przedłużona cholecystektomia z rozwarstwieniem węzłów chłonnych i częściową resekcją wątroby w łóżku pęcherzyka żółciowego jest zalecana w przypadku udowodnienia nowotworu złośliwego.

jakie są dowody?

, „Brodawczak pęcherzyka żółciowego; raport ośmiu przypadków”. Am J. T. 83. 1952. PP. 161 (ośmiu pacjentów z brodawczakami spośród 2000 cholecystektomii wykonanych w ich centrum i żaden z pacjentów nie miał objawów sugerujących brodawczaka, co wskazuje, że brodawczaki zazwyczaj nie powodują objawów.)

Kmiot, WA, Perry, EP, Donovan, IA. „Cholesterolosis in patients with chronic acalculous biliary pain”. Br J 81. 1994. pp., (Większość pacjentów z cholesterolozą poprawiła się po zabiegu w porównaniu z pacjentami z tylko przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, co wskazuje, że cholesteroloza może powodować ból dróg żółciowych, a pacjenci ci mogą poprawić się po zabiegu.)

Razumilava, N, Gores, GJ, Lindor, KD. „Nadzór nad rakiem u pacjentów z pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych”. Hepatologia. o. 54. 2011. S. 1842 (zaktualizowane zalecenia dotyczące nadzoru nad rakiem u pacjentów z PSC, w tym dyskusje na temat obrazowania i markerów nowotworowych do nadzoru.)

, „Prawdopodobieństwo nowotworu złośliwego w polipach pęcherzyka żółciowego i wyniki po cholecystektomii w pierwotnym stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych”. Am J Gastroenterol. o. 107. 2012. PP. 431 (retrospektywne badanie pacjentów z PSC poddanych cholecystektomii, zauważając ~40% miało wczesne powikłania po operacji; sugeruje rozważenie obserwacji małych polipów z chirurgiczną zachorowalnością.)

Takii, y, Shirai, Y, Kanehara, H, Hatakeyama, K. „żółtaczka obturacyjna spowodowana polipem cholesterolowym pęcherzyka żółciowego: raport przypadku”. Surg Dzisiaj. o. 24. 1994. pp., 1104 (w tym artykule opisano przypadek żółtaczki obturacyjnej, w której śródoperacyjna cholangioskopia wykazała wpływ polipa cholesterolu.)

Parrilla Patricio, P, García Olmo, D, Pellicer Franco, E. „cholesteroloza pęcherzyka żółciowego: czynnik etiologiczny w ostrym zapaleniu trzustki o niepewnym pochodzeniu”. J Br J Surg.vol. 77. 1990. S. 735 (autorzy zbadali kilka przypadków cholesterolozy bez kamicy żółciowej i znaleźli kilku pacjentów z niewyjaśnionymi nawracającymi atakami zapalenia trzustki, które zniknęły po cholecystektomii.)

Choi, WB, Lee, SK, Kim, MH., „Nowa strategia przewidywania nowotworowych polipów pęcherzyka żółciowego w oparciu o system punktacji przy użyciu EUS”. Przewód Pokarmowy. o. 52. 2000. 372-9 (Autorzy wprowadzili nową strategię identyfikacji pacjentów z polipami, którzy byli narażeni na ryzyko nowotworu, gdy polipy były między 5 i 15 mm.)

Ishikawa, O, Ohhigashi, H, Imaoka, S. „różnica w złośliwości między pedunculated i siedzących zmian polipoidowych pęcherzyka żółciowego”. Am J Gastroenterol. o. 84. 1989. S. 1386 (badanie podkreśla znaczenie wielkości w określaniu ryzyka progresji nowotworu.)

, „Polipy pęcherzyka żółciowego: kiedy czekać i kiedy działać”. Lancet. o. 349. 1997. 2012-01-18, 18: 18 (Artykuł omawia niepewną naturę polipów i kiedy operować na pacjentach z polipami. Opowiadają się za tym, aby z uwagi na niepewną naturę polipów stosować bardzo ostrożnie politykę czekania i czuwania.

Koga, a, Watanabe, K, Fukuyama, T. „rozpoznanie i wskazania operacyjne zmian polipoidalnych pęcherzyka żółciowego”. Arch Sp. z o. o. 123. 1988. pp., 26 (autorzy podkreślają znaczenie rozmiaru podczas obserwacji pacjentów z polipami pęcherzyka żółciowego i wspominają, że nowotwór należy brać pod uwagę, gdy rozmiar polipa przekracza 10 mm.)

Kubota, K, Bandai, Y, Noie, T. ” jak należy leczyć zmiany polipoidalne pęcherzyka żółciowego w dobie laparoskopowej cholecystektomii?”. Operacja. o. 117. 1995. pp., 481 (autorzy zalecają, aby polipy mniejsze niż 18 mm były uważane za wysokie ryzyko raka i powinny być wycięte, a te, które są większe niż 18 mm, były leczone częściową resekcją wątroby i rozwarstwieniem węzłów chłonnych wraz z cholecystektomią.)

Feldman, M, Friedman, LS, Brandt, LJ. Choroby przewodu pokarmowego i wątroby sleisengera i Fordtrana. (Rodzaje polipów i ich cechy kliniczne i postępowanie.)

**oryginalnym autorem tego rozdziału był Mihir S. Wagh . Rozdział został poprawiony przez dr Bruce R. Bacon.