Q: Como podemos fazer com que a minha mãe mais velha beba mais água? Ela é suscetível a infecções do trato urinário e parece estar muitas vezes desidratada, não importa o que façamos. Também estávamos a pensar se o café e o chá estão bem, ou devem ser evitados para reduzir a desidratação?
A: a desidratação é, de facto, um problema importante para os adultos mais velhos. Pode ser comum mesmo quando não está quente lá fora.,ajudar uma pessoa mais velha a aumentar a ingestão de fluidos, como está a tentar fazer, é uma das melhores formas de reduzir o risco de desidratação.como fazer isso? Estudos e experiências práticas, sugerem que as melhores abordagens incluem:
- Frequentemente oferecendo a pessoa mais velha de uma bebida, de preferência em uma agenda,
- com bebidas a pessoa parece preferir,
- Não esperar os adultos mais velhos, a beber uma grande quantidade de uma única vez,
- a resolução de continência problemas que podem estar fazendo com que a pessoa relutante para beber frequentemente.,mas a sua pergunta traz – me outras questões. A desidratação frequente foi confirmada? (Desidratação pode ser difícil de diagnosticar corretamente.) Foi capaz de medir a quantidade de bebidas que a sua mãe bebe e como é que esta quantidade se compara com a ingestão diária recomendada de líquidos para adultos mais velhos?
também, é o objetivo real de prevenir ou gerenciar infecções urinárias frequentes, e é provável que o aumento da hidratação consiga isso?por isso vamos rever o básico da desidratação em adultos mais velhos, e o que se sabe sobre ajudar os adultos mais velhos a manterem-se hidratados., Vou então partilhar algumas dicas adicionais para ajudar a tua mãe a manter a hidratação.
o básico da desidratação
o que é a desidratação e o que a causa?desidratação significa que o corpo não tem tanto líquido dentro das células e vasos sanguíneos como deveria.Normalmente, o corpo ganha constantemente fluido através do que comemos e bebemos, e perde fluido através da micção, sudação e outras funções corporais. Mas se continuarmos a perder mais líquido do que aquilo que ingerimos, podemos ficar desidratados.,se uma pessoa começa a ficar desidratada, o corpo é projetado para sinalizar sede para o cérebro. Os rins também devem começar a concentrar a urina, de modo que menos água é perdida dessa forma.porque é que os adultos mais velhos estão em maior risco de desidratação?
infelizmente, os mecanismos do corpo destinados a proteger – nos da desidratação trabalho menos bem como a nossa idade. Os adultos mais velhos têm sinais de sede reduzidos e também tornam-se menos capazes de concentrar a sua urina.,; resultados em situação de risco incluem:
- problemas Crônicos com a continência urinária, o que pode tornar adultos mais velhos relutantes para beber muitos fluidos
- problemas de Memória, o que pode causar adultos mais velhos para esqueça de beber frequentemente, ou se esqueça de pedir a outros para beber alguma coisa
- problemas de Mobilidade, o que pode tornar mais difícil para os adultos mais velhos para pegar algo para beber
- Vivem em casas de repouso, porque o acesso aos fluidos depende, muitas vezes, a disponibilidade e a atenção do pessoal
- dificuldades de Deglutição
a Desidratação também pode ser provocada por uma doença aguda ou outro evento., Vómitos, diarreia, febre, e infecção são todos problemas que podem fazer com que as pessoas a perder um monte de fluido e tornar-se desidratado. E, claro, o tempo quente sempre aumenta o risco de desidratação.
Por último, mas não menos importante, adultos mais velhos são mais propensos a tomar medicamentos que aumentam o risco de desidratação, tais como medicamentos diuréticos, que são frequentemente prescritos para tratar a pressão arterial elevada ou insuficiência cardíaca.um estudo efectuado no Reino Unido com adultos mais velhos em tratamento residencial revelou que 46% tinham desidratação actual ou iminente, diagnosticada através de análises ao sangue.como é diagnosticada a desidratação?,
para adultos idosos frágeis, uma simples verificação preliminar, se você está preocupado com a desidratação, é fazer com que a pessoa mais velha beba alguns líquidos e ver se eles aumentam ou melhoram notavelmente. (Isto acontece muitas vezes dentro de 5-10 minutos.)
Este não é um método clinicamente comprovado, mas é fácil de tentar. Se beber alguns fluidos melhora notavelmente as coisas, isso sugere que a pessoa mais velha estava ligeiramente desidratada.para um diagnóstico verdadeiramente preciso em adultos mais velhos, a forma mais precisa de diagnosticar a desidratação é através de testes laboratoriais ao sangue., A desidratação provoca geralmente anormal de resultados de laboratório, tais como:
- Elevados de plasma da osmolalidade sérica: essa medida se relaciona com o grau de concentração de certas partículas são no plasma sanguíneo
- Elevados de creatinina e ureia no sangue de nitrogênio: estes testes se relacionam com a função renal
- desequilíbrio Eletrolítico, tais como níveis anormais de sódio no sangue
- Baixa concentração de sódio na urina (a menos que a pessoa está no diuréticos)
(Médicos, muitas vezes, sub-classificar a desidratação com base em se níveis de sódio no sangue está alta, normal ou baixa.,)
desidratação também pode causar aumento da concentração da urina — esta é medida como a” gravidade específica ” em um teste de urina da tira. No entanto, esta não é uma maneira precisa de testar a desidratação em adultos mais velhos, uma vez que tendemos a perder a capacidade de concentrar a urina à medida que envelhecemos. Isso foi confirmado por um estudo de 2016, que descobriu que a precisão diagnóstica dos testes de desidratação da urina em adultos mais velhos é “muito baixa para ser útil.existem também vários sintomas físicos associados à desidratação., No entanto, um estudo de 2015 de adultos mais velhos descobriu que a presença ou ausência de sintomas de desidratação não é uma maneira precisa de diagnosticar a desidratação.,os sinais físicos de desidratação podem incluir: boca seca e/ou pele seca no sovaco alto estrado (normalmente mais de 100 batimentos por minuto) pressão arterial sistólica baixa tonturas fraqueza delírio (confusão nova ou pior do que o habitual) a presença ou ausência destes sinais físicos não são formas fiáveis de detectar a desidratação., Além disso, os sintomas físicos acima podem ser facilmente causados por problemas de saúde que não a desidratação.este estudo publicado em 2019 confirmou que os sintomas comumente usados não detectam com precisão a desidratação em adultos idosos frágeis: sinais e sintomas de desidratação de baixa ingestão não funcionam no estudo de exatidão diagnóstica de idosos.assim, se estiver preocupado com a desidratação clinicamente significativa — ou com os sintomas acima — podem ser necessários resultados de análises ao sangue., Uma avaliação médica para possível desidratação também deve incluir uma entrevista e um exame físico.quais são as consequências da desidratação?
as consequências dependem de quão grave é a desidratação, e talvez também de quanto tempo a desidratação está acontecendo.no curto prazo, a desidratação pode causar os sintomas físicos acima descritos. Especialmente em adultos mais velhos, fraqueza e tonturas podem provocar quedas. E em pessoas com Alzheimer ou outras formas de demência, mesmo desidratação ligeira pode causar um agravamento notável na confusão ou habilidades de pensamento.,
desidratação também muitas vezes faz com que os rins a trabalhar menos bem, e em casos graves pode até mesmo causar insuficiência renal aguda.
as consequências da desidratação ligeira frequente – ou seja, desidratação que apareceria como testes laboratoriais anormais, mas de outra forma não causaria sintomas óbvios — são menos claras.a desidratação crónica ligeira pode piorar a obstipação. Caso contrário, uma revisão de 2012 descobriu que o único problema de saúde que tem sido consistentemente associado com a baixa ingestão diária de água são pedras nos rins.,
a 2013 review on fluid intake and urinary system diseases concluded that it’s plausible that desidratation increases the risk of urinary tract infections, but not definitely proved.
Um 2020 revisão sobre o efeito de aumentar a ingestão de líquidos para evitar UTIs também observou que “os Pacientes com infecção urinária muitas vezes são aconselhados por médicos para manter adequadamente hidratado ou beber mais líquidos. No entanto, a base de dados para esta recomendação continua a não ser clara.,”por falar em infecções do tracto urinário (ITUs), se estiver preocupado com bactérias frequentes na urina, deve certificar-se de que isto reflecte uma UTIs real e não apenas um sinal de que a bexiga da pessoa mais velha está a ser colonizada com bactérias.
Esta é uma condição muito comum conhecida como bacteriúria assintomática, e diagnosticar incorretamente isto como uma ITU pode levar a um tratamento excessivo sem sentido com antibióticos. (More on this issue below, or see Q&A: Why Urine Bacteria Doesn’t Mean a UTI Needs Antibiotics.)
como é tratada a desidratação?,
O tratamento da desidratação depende de:
- Se a desidratação parece ser leve, moderada ou grave
- Que tipo de desequilíbrio eletrolítico (tais como altos/baixos níveis de sódio e potássio) aparecem em testes de laboratório
- Se for conhecido, a causa da desidratação
a desidratação Leve geralmente pode ser tratada com que a pessoa tome mais líquidos pela boca. Geralmente, é melhor ter a pessoa beber algo com alguns eletrólitos, como uma solução de rehidratação comercial, uma bebida esportiva, suco, ou mesmo bouillon., Mas na maioria dos casos, até mesmo água potável ou chá vai ajudar.os adultos mais velhos ligeiramente desidratados Irão, muitas vezes, acordar visivelmente depois de beberem alguns líquidos, geralmente dentro de 5 a 10 minutos.desidratação moderada é frequentemente tratada com hidratação intravenosa em cuidados urgentes, nas urgências ou mesmo no hospital. Alguns lares de idosos também podem tratar a desidratação com uma perfusão subcutânea, o que significa fornecer fluido através de uma pequena agulha IV colocada na pele da barriga ou da coxa., Isto é chamado de hipodermoclise, e isso é realmente mais seguro e mais confortável para adultos mais velhos do que a hidratação IV.a desidratação grave pode requerer intervenção adicional para sustentar os rins e, por vezes, requer diálise de curto prazo.como prevenir a desidratação em adultos mais velhos?os peritos recomendam geralmente que os adultos mais velhos consumam pelo menos 1, 7 litros de fluido por 24 horas. Isto corresponde a 57,5 onças fluidas, ou 7,1 xícaras.quais são os melhores fluidos para prevenir a desidratação?,não foi possível encontrar pesquisas ou diretrizes que esclarecessem quais fluidos são os melhores para beber. Isto é provavelmente porque a pesquisa clínica não comparou diferentes fluidos um com o outro.
sobre se certos fluidos estão desidratando: provavelmente o fluido principal a ser preocupado a este respeito é o álcool, que exerce um efeito diurético definitivo sobre as pessoas.o efeito da cafeína na perda de excesso de água é discutível. Tecnicamente, a cafeína é um diurético fraco. Mas estudos do mundo real sugerem que as pessoas que estão acostumadas a beber café não experimentam muito efeito diurético.,a cafeína pode piorar os sintomas hiperactivos da bexiga, por isso pode haver outras razões para ter cuidado com os fluidos que contêm cafeína. Mas como melhor eu posso dizer, café e chá não estão provados para ser particularmente desidratante em pessoas que bebem-los regularmente.a abordagem mais segura seria Beber bebidas descafeinadas. Mas se uma pessoa mais velha particularmente ama sua xícara matinal de (cafeinado) café, eu diria para considerar acomodá-la, se for possível.como ajudar os adultos mais velhos a manterem-se hidratados?,
a 2015 review of nursing home interventions intended to reduce dehydration risk concluded that ” the efficacy of many strategies remains unproven.”Ainda assim, Aqui estão algumas abordagens que são razoáveis para tentar:
- oferecem fluidos muitas vezes ao longo do dia; considere fazê-lo em um cronograma.os adultos mais velhos podem ser relutantes em beber quantidades maiores menos frequentemente. certifique-se de fornecer uma bebida que seja atraente para a pessoa mais velha.veja se a pessoa mais velha prefere beber por uma palhinha.,fluidos complementares com frutos ricos em água (por exemplo, melancia) ou outros alimentos com elevado teor de água.identifique quaisquer preocupações de continência que possam estar a tornar a pessoa mais velha relutante em beber. Manter um registo de episódios de micção e incontinência pode ajudar.considere uma abordagem cronometrada de higiene pessoal, o que significa ajudar a pessoa mais velha a chegar à casa de banho em um horário regular. Isto pode ser muito útil para pessoas com problemas de memória ou dificuldades de mobilidade.localiza os teus esforços num diário., Você vai querer acompanhar o quanto a pessoa está bebendo; certifique-se de notar quando você tentar algo novo para melhorar a ingestão de fluidos.oferecem fluidos extras quando está quente ou quando a pessoa está doente.
dicas práticas para cuidadores familiares
vamos agora voltar às questões levantadas na pergunta.os prestadores de cuidados familiares estão frequentemente preocupados se uma pessoa mais velha está a beber o suficiente. Uma vez que a desidratação é realmente muito comum entre adultos mais velhos, esta preocupação, se muito importante.,no entanto, antes de gastar muita energia a tentar fazer com que a sua mãe beba mais, encorajá-lo-ia a considerar estas quatro sugestões:
1.Mede o quanto a tua mãe bebe na maioria dos dias.
isto pode exigir um pouco de esforço extra. Mas é muito útil obter pelo menos uma estimativa de quanto a pessoa bebe. Isto pode confirmar o palpite de uma família — ou de um médico-de que a pessoa não está a tomar fluído suficiente, e pode ajudar a equipa de cuidados a descobrir quanto mais fluído é necessário.mais uma vez, a recomendação para adultos mais velhos é consumir pelo menos 1.,7 litros / dia, o que corresponde a pelo menos 57,5 onças fluidas. Nos EUA, onde uma xícara de medição = 8 onças, isto é equivalente a 7,1 xícaras / dia.mantenha um diário para registar a quantidade de líquido que o seu pai mais velho está a beber. Geralmente é importante rastrear qualquer coisa que você queira melhorar.2. Confirma que a tua mãe está, de facto, muitas vezes desidratada.tal como referido acima na secção sobre o diagnóstico da desidratação: os sintomas físicos e os testes de urina não são suficientes para diagnosticar a desidratação ou excluí-la.em vez disso, considere estas duas abordagens para confirmar a desidratação clínica., Uma é ver se a energia e o estado mental dela aumentam quando bebe mais. O outro é falar com o médico e solicitar análises ao sangue para confirmar a desidratação.agora, não quer necessariamente pedir análises ao sangue sempre que suspeita de desidratação ligeira. Mas especialmente se a desidratação da tua mãe nunca foi confirmada por um teste de osmolalidade sérica, provavelmente seria útil fazer isto pelo menos uma vez.3. Se infecções frequentes do tracto urinário (itu) são uma preocupação, aprenda sobre bacteriúria assintomática e tente determinar se estas são UTI reais versus uma bexiga colonizada.,por vezes, vi as famílias hellbent a aumentarem a hidratação ou a tomarem outras medidas, porque estão preocupadas com infecções repetidas ou persistentes do tracto urinário (ITUs).mas os UTI são um pouco como desidratação. Uma ITU é um problema comum em adultos mais velhos e é potencialmente muito grave. Mas também é facilmente mal diagnosticado, mesmo por profissionais.por vezes, quando uma pessoa mais velha continua a ser diagnosticada com uma ITU repetidamente, o problema é que a pessoa mais velha tem bacteriúria assintomática., Esta é uma condição muito comum em que a bexiga de uma pessoa mais velha se coloniza com bactérias. Provavelmente acontece porque os sistemas imunológicos das pessoas ficam mais fracos à medida que envelhecem.como é que isto é diferente de uma ITU? Ambas as condições irão causar uma cultura de urina positiva, o que significa que as bactérias estão na urina. A principal diferença é que na bacteriúria assintomática, a pessoa mais velha não sente dor, inflamação, aumento da confusão, ou outros sintomas de infecção.,numa pessoa jovem, as bactérias na urina são muito pouco frequentes e quase sempre correspondem a uma infecção clinicamente significativa. Mas numa pessoa mais velha, as bactérias na urina são comuns.portanto, não pode diagnosticar uma ITU numa pessoa mais velha apenas com base numa cultura de urina positiva. Em vez disso, a família e o clínico devem notar outros sinais de infecção, tais como dor ou delírio.
famílias são muitas vezes surpreendidas ao saber que os ensaios clínicos têm repetidamente encontrado que não é útil tratar bacteriúria assintomática, mas é verdade., De fato, um estudo de 2015 descobriu que o tratamento da bacteriúria assintomática com antibióticos aumentou a probabilidade de mais tarde ter uma UTI real, e que a UTI real era mais provável de ser resistente aos antibióticos.
para mais informações sobre este tópico, ver Q&A: Por que as bactérias da urina não significam que uma UTI necessita de antibióticos.4. Preste atenção para descobrir que fluidos sua mãe prefere beber e tentar agendar bebidas pequenas freqüentes.,
em última análise, não há substituto para prestar muita atenção, manter o controle de suas observações, e fazer alguma tentativa e erro para descobrir o que parece melhorar as coisas.nenhum médico tem uma fórmula mágica para fazer uma pessoa mais velha beber mais. Então, identifique as bebidas que sua mãe prefere, comece a rastrear quanto ela bebe, e depois comece a experimentar para descobrir o que funciona.,normalmente, uma combinação das três abordagens seguintes irá melhorar a ingestão de fluidos: oferece uma bebida de que a pessoa gosta, oferece pequenas a moderadas quantidades da bebida no horário previsto, aborda questões de continência.pode também aumentar a ingestão de líquidos, oferecendo alimentos que contêm muita água, como melancia, ou talvez sopas.tem alguma pergunta adicional sobre a prevenção da desidratação em adultos mais velhos?Poste – os abaixo e verei como posso ajudar.este artigo foi revisto e actualizado em junho de 2020.