Q: Comment Pouvons-nous amener ma mère plus âgée à boire plus d’eau? Elle est sensible aux infections des voies urinaires et semble être souvent déshydratée peu importe ce que nous faisons. Nous nous demandions également si le café et le thé sont corrects, ou devraient-ils être évités pour réduire la déshydratation?
r: la déshydratation est en effet un problème important pour les personnes âgées. Il peut être commun même quand il ne fait pas chaud dehors.,
aider une personne âgée à augmenter son apport hydrique, comme vous essayez de le faire, est l’un des meilleurs moyens de réduire le risque de déshydratation.
Maintenant, comment faire? Les études — et l’expérience pratique-suggèrent que les meilleures approches comprennent:
- offrir fréquemment un verre à la personne âgée, de préférence selon un horaire,
- offrir des boissons que la personne semble préférer,
- ne pas s’attendre à ce que les personnes âgées boivent une grande quantité à une seule séance,
- régler les problèmes de continence qui pourraient rendre la personne réticente à boire souvent.,
Mais votre question soulève d’autres questions dans mon esprit. Une déshydratation fréquente a-t-elle été confirmée? (Déshydratation peut être difficile à diagnostiquer correctement.) Avez-vous été en mesure de mesurer combien votre mère boit, et comment cette quantité se compare-t-elle à l’apport hydrique quotidien recommandé pour les personnes âgées?
de plus, l’objectif réel est-il de prévenir ou de gérer les infections urinaires fréquentes, et l’augmentation de son hydratation est-elle susceptible d’atteindre cet objectif?
passons donc en revue les bases de la déshydratation chez les personnes âgées et ce qui est connu pour aider les personnes âgées à rester hydratées., Je partagerai ensuite quelques conseils supplémentaires pour aider votre mère à maintenir son hydratation.
Les Bases de la Déshydratation
qu’est-Ce que la déshydratation et quelles en sont les causes?
la déshydratation signifie que le corps n’a pas autant de liquide dans les cellules et les vaisseaux sanguins qu’il le devrait.
Normalement, le corps gagne constamment du liquide grâce à ce que nous mangeons et buvons, et perd du liquide par la miction, la transpiration et d’autres fonctions corporelles. Mais si nous perdons plus de liquide que nous n’en prenons, nous pouvons nous déshydrater.,
Si une personne commence à se déshydrater, le corps est conçu pour signaler la soif au cerveau. Les reins sont également censés commencer à concentrer l’urine, de sorte que moins d’eau soit perdue de cette façon.
pourquoi les personnes âgées sont – elles plus à risque de déshydratation?
malheureusement, les mécanismes du corps destinés à nous protéger de la déshydratation fonctionnent moins bien avec l’âge. Les adultes Plus âgés ont réduit les signaux de soif et deviennent également moins capables de concentrer leur urine.,les UL à risque comprennent:
- problèmes chroniques de continence urinaire, qui peuvent rendre les personnes âgées réticentes à boire beaucoup de liquides
- problèmes de mémoire, qui peuvent amener les personnes âgées à oublier de boire souvent, ou à oublier de demander quelque chose à boire aux autres
- problèmes de mobilité, qui peuvent rendre plus difficile pour les personnes âgées d’obtenir quelque chose à boire
- vivant dans des maisons de soins infirmiers, parce que l’accès aux liquides dépend souvent de la disponibilité et de l’attention du personnel
- difficultés à avaler
la déshydratation peut également être provoquée par une maladie aiguë ou un autre événement., Les vomissements, la diarrhée, la fièvre et les infections sont autant de problèmes qui peuvent faire perdre beaucoup de liquide et se déshydrater. Et bien sûr, le temps chaud augmente toujours le risque de déshydratation.
enfin et surtout, les personnes âgées sont plus susceptibles de prendre des médicaments qui augmentent le risque de déshydratation, tels que les médicaments diurétiques, qui sont souvent prescrits pour traiter l’hypertension artérielle ou l’insuffisance cardiaque.
Une étude menée au Royaume-Uni sur des personnes âgées en établissement a révélé que 46% d’entre elles avaient une déshydratation imminente ou actuelle, telle que diagnostiquée par des tests sanguins.
comment la déshydratation est-elle diagnostiquée?,
pour les personnes âgées fragiles, une simple vérification préliminaire, si vous êtes préoccupé par la déshydratation, consiste à amener la personne âgée à boire des liquides et à voir si elle s’améliore ou s’améliore sensiblement. (Cela se produit souvent dans les 5-10 minutes.)
ce n’est pas une méthode cliniquement éprouvée, mais c’est facile à essayer. Si boire des liquides améliore sensiblement les choses, cela suggère que la personne âgée était légèrement déshydratée.
pour un diagnostic vraiment précis chez les personnes âgées, le moyen le plus précis de diagnostiquer la déshydratation consiste à effectuer des tests sanguins en laboratoire., La déshydratation provoque généralement des résultats de laboratoire anormaux tels que:
- osmolalité sérique plasmatique élevée: cette mesure concerne la concentration de certaines particules dans le plasma sanguin
- augmentation de la créatinine et de l’azote uréique dans le sang: ces tests concernent la fonction rénale
- déséquilibres électrolytiques, tels que niveaux anormaux de sodium dans le sang
- faible concentration de sodium dans l’urine (à moins que la personne ne prenne des diurétiques)
(Les médecins sous-classent souvent la déshydratation en fonction du niveau élevé de sodium dans le sang, normal ou faible.,)
la déshydratation peut également provoquer une augmentation de la concentration de l’urine — ceci est mesuré comme la « densité” sur un test d’urine sur jauge. Cependant, ce n’est pas un moyen précis de tester la déshydratation chez les personnes âgées, car nous avons tendance à perdre la capacité de concentrer l’urine en vieillissant. Cela a été confirmé par une étude de 2016, qui a révélé que la précision diagnostique des tests de déshydratation urinaire chez les personnes âgées est « trop faible pour être utile. »
Il existe également un certain nombre de symptômes physiques associés à la déshydratation., Cependant, une étude de 2015 sur des personnes âgées a révélé que la présence ou l’absence de symptômes de déshydratation n’est pas un moyen précis de diagnostiquer la déshydratation.,
Les signes physiques de déshydratation peuvent inclure:
- bouche sèche et/ou peau sèche dans l’aisselle
- rythme cardiaque élevé (généralement plus de 100 battements par minute)
- pression artérielle systolique basse
- vertiges
- faiblesse
- délire (confusion nouvelle ou pire que d’habitude)
- yeux enfoncés
- mictions moins fréquentes
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- urine de couleur foncée
mais comme indiqué ci-dessus: la présence ou l’absence de ces signes physiques ne sont pas des moyens fiables de détecter la déshydratation., En outre, les symptômes physiques ci-dessus peuvent facilement être causés par des problèmes de santé autres que la déshydratation.
Cette étude publiée en 2019 a confirmé que les symptômes couramment utilisés ne détectent pas avec précision la déshydratation chez les personnes âgées fragiles: Les signes et symptômes de déshydratation à faible apport ne fonctionnent pas chez les résidents des foyers de soins âgés-étude drie Diagnostic Accuracy.
donc, si vous êtes préoccupé par une déshydratation cliniquement significative — ou par les symptômes ci — dessus-des résultats de tests sanguins peuvent être nécessaires., Une évaluation médicale pour une éventuelle déshydratation devrait également inclure un entretien et un examen physique.
Quelles sont les conséquences de la déshydratation?
les conséquences dépendent de la gravité de la déshydratation, et peut-être aussi de la durée de la déshydratation.
à court terme, la déshydratation peut provoquer les symptômes physiques énumérés ci-dessus. Surtout chez les personnes âgées, la faiblesse et les vertiges peuvent provoquer des chutes. Et chez les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou d’autres formes de démence, même une légère déshydratation peut entraîner une aggravation notable de la confusion ou des capacités de réflexion.,
la déshydratation fait souvent que les reins fonctionnent moins bien et, dans les cas graves, peut même provoquer une insuffisance rénale aiguë.
les conséquences d’une déshydratation légère fréquente — c’est — à-dire une déshydratation qui apparaîtrait comme des tests de laboratoire anormaux mais qui ne provoquerait pas de symptômes évidents-sont moins claires.
Une légère déshydratation chronique peut aggraver la constipation. Sinon, un examen de 2012 a révélé que le seul problème de santé qui a toujours été associé à une faible consommation quotidienne d’eau est les calculs rénaux.,
un examen de 2013 sur l’apport hydrique et les maladies du système urinaire a conclu qu’il est plausible que la déshydratation augmente le risque d’infections des voies urinaires, mais pas définitivement prouvé.
un examen de 2020 sur l’effet de l’augmentation de l’apport hydrique pour prévenir les infections urinaires a également noté que « les cliniciens conseillent souvent aux Patients atteints d’infections urinaires de rester suffisamment hydratés ou de boire plus de liquides. Cependant, la base de données probantes pour cette recommandation demeure incertaine., »
en parlant d’infections des voies urinaires (uti), si vous êtes préoccupé par les bactéries fréquentes dans l’urine, vous devez vous assurer que cela reflète les infections urinaires réelles et non simplement un signe de la vessie de la personne âgée étant colonisée par des bactéries.
il s’agit d’une affection très courante connue sous le nom de bactériurie asymptomatique, et un diagnostic incorrect en tant qu’infection urinaire peut entraîner un surtraitement inutile avec des antibiotiques. (Plus sur cette question ci-dessous, ou voir Q&R: pourquoi les bactéries urinaires ne signifient pas qu’une infection urinaire a besoin d’antibiotiques.)
comment la déshydratation est-elle traitée?,
le traitement de la déshydratation dépend de:
- Que la déshydratation semble légère, modérée ou sévère
- quel type de déséquilibres électrolytiques (tels que des niveaux élevés/faibles de sodium et de potassium) apparaissent lors des tests de laboratoire
- si elle est connue, la cause de la déshydratation
la déshydratation légère peut généralement être traitée en demandant à la personne de prendre plus de liquides par voie orale. Généralement, il est préférable de demander à la personne de boire quelque chose avec des électrolytes, comme une solution de réhydratation commerciale, une boisson pour sportifs, du jus ou même du bouillon., Mais dans la plupart des cas, même boire de l’eau ou du thé aidera.
les personnes âgées légèrement déshydratées vont souvent se relever sensiblement après avoir bu des liquides, généralement dans les 5 à 10 minutes.
la déshydratation modérée est souvent traitée par hydratation intraveineuse aux soins d’urgence, aux urgences ou même à l’hôpital. Certaines maisons de soins infirmiers peuvent également traiter la déshydratation avec une perfusion sous-cutanée, ce qui signifie fournir du liquide à travers une petite aiguille IV placée dans la peau du ventre ou de la cuisse., C’est ce qu’on appelle l’hypodermoclyse, et c’est en fait plus sûr et plus confortable pour les personnes âgées que l’hydratation IV traditionnelle.
une déshydratation sévère peut nécessiter une intervention supplémentaire pour soutenir les reins, et nécessite parfois même une dialyse à court terme.
Comment prévenir la déshydratation chez les personnes âgées?
Les Experts recommandent généralement aux personnes âgées de consommer au moins 1,7 litre de liquide par 24 heures. Cela correspond à 57,5 onces liquides, ou 7,1 tasses.
Quels sont les meilleurs liquides pour prévenir la déshydratation?,
j’ai été incapable de trouver des recherches ou des lignes directrices clarifiant quels fluides sont les meilleurs à boire. C’est probablement parce que la recherche clinique n’a pas comparé différents fluides les uns aux autres.
quant à savoir si certains liquides se déshydratent: le principal liquide à craindre à cet égard est probablement l’alcool, qui exerce un effet diurétique certain sur les personnes.
l’effet de la caféine sur la perte d’excès d’eau est discutable. Techniquement, la caféine est un diurétique faible. Mais des études réelles suggèrent que les personnes habituées à boire du café ne ressentent pas beaucoup d’effet diurétique.,
maintenant, la caféine peut aggraver les symptômes de la vessie hyperactive, il peut donc y avoir d’autres raisons de faire attention aux liquides contenant de la caféine. Mais comme je peux le dire, le café et le thé ne se sont pas révélés particulièrement déshydratants chez les personnes qui les boivent régulièrement.
l’approche la plus sûre serait toujours de boire des boissons décaféinées. Mais si une personne âgée aime particulièrement sa tasse de café du matin (contenant de la caféine), je dirais d’envisager de l’accommoder si possible.
Comment aider les personnes âgées à rester hydraté?,
Un examen de 2015 des interventions en maison de soins infirmiers visant à réduire le risque de déshydratation a conclu que « l’efficacité de nombreuses stratégies reste non prouvée. »Pourtant, voici quelques approches qui sont raisonnables à essayer:
- offrir des fluides souvent tout au long de la journée; envisager de le faire sur un calendrier.
- offrir de plus petites quantités de liquide plus souvent; les personnes âgées peuvent être réticentes à boire de plus grandes quantités moins souvent.
- assurez-vous de fournir une boisson attrayante pour la personne âgée.
- voir si la personne âgée semble préférer boire à travers une paille.,
- compléter les liquides avec des fruits riches en eau (par exemple, la pastèque) ou d’autres aliments à haute teneur en eau.
- identifier tout problème de continence qui peut rendre la personne âgée réticente à boire. Tenir un journal des épisodes d’urination et d’incontinence peut aider.
- envisagez une approche de toilette chronométrée, ce qui signifie aider la personne âgée à se rendre aux toilettes selon un horaire régulier. Cela peut être très utile pour les personnes ayant des problèmes de mémoire ou des difficultés de mobilité.
- Suivez vos efforts dans un journal., Vous voudrez suivre combien la personne boit; assurez-vous de noter lorsque vous essayez quelque chose de nouveau pour améliorer l’apport hydrique.
- offrez des liquides supplémentaires lorsqu’il fait chaud ou lorsque la personne est malade.
conseils pratiques pour les aidants familiaux
revenons maintenant aux questions soulevées dans la question.
Les aidants familiaux se demandent souvent si une personne âgée boit suffisamment. Étant donné que la déshydratation est en effet très fréquente chez les personnes âgées, cette préoccupation est très importante.,
Cependant, avant de dépenser beaucoup d’énergie à essayer d’obtenir votre mère à boire plus, je vous encourage à tenir compte de ces quatre suggestions:
1.Mesurez combien votre mère boit réellement la plupart des jours.
Cela peut exiger un petit effort supplémentaire. Mais il est très utile d’obtenir au moins une estimation de la quantité de boisson de la personne. Cela peut confirmer l’intuition d’une famille — ou d’un médecin — que la personne ne prend pas assez de liquide, et peut aider l’équipe de soins à déterminer combien plus de liquide est nécessaire.
encore une fois, la recommandation pour les personnes âgées est d’en consommer au moins 1.,7 litres / jour, ce qui correspond à au moins 57,5 onces liquides. Aux États-Unis, où une tasse à mesurer = 8 onces, cela équivaut à 7,1 tasses/jour.
tenez un journal pour enregistrer la quantité de liquide que votre parent plus âgé boit. Il est généralement important de suivre tout ce que vous souhaitez améliorer.
2. Confirmez que votre mère est, en fait, souvent déshydratée.
comme indiqué ci-dessus dans la section sur le diagnostic de la déshydratation: les symptômes physiques et les tests d’urine ne suffisent pas à diagnostiquer la déshydratation ou à l’exclure.
considérez plutôt ces deux approches pour confirmer la déshydratation clinique., L’une est de voir si son énergie et son état mental s’améliorent quand elle boit plus. L’autre est de parler au médecin et de demander des tests sanguins pour confirmer la déshydratation.
Maintenant, vous ne voulez pas nécessairement demander des tests sanguins chaque fois que vous soupçonnez une légère déshydratation. Mais surtout si la déshydratation de votre mère n’a jamais été confirmée par un test d’osmolalité sérique, il serait probablement utile de le faire au moins une fois.
3. Si les infections fréquentes des voies urinaires (infections urinaires) sont préoccupantes, renseignez-vous sur la bactériurie asymptomatique et essayez de déterminer s’il s’agit d’infections urinaires réelles par rapport à une vessie colonisée.,
parfois, j’ai vu des familles s’obstiner à augmenter leur hydratation ou à prendre d’autres mesures, parce qu’elles sont préoccupées par les infections urinaires répétées ou persistantes.
Mais les infections urinaires sont un peu comme la déshydratation. Une infection urinaire est un problème courant chez les personnes âgées et est potentiellement très grave. Mais il est aussi facilement mal diagnostiqué, même par des professionnels.
parfois, quand une personne âgée continue d’être diagnostiquée avec une infection urinaire à plusieurs reprises, le problème est en fait que la personne âgée a une bactériurie asymptomatique., Il s’agit d’une affection très courante dans laquelle la vessie d’une personne âgée est colonisée par des bactéries. Cela arrive probablement parce que le système immunitaire des gens s’affaiblit à mesure qu’ils vieillissent.
alors, en quoi est-ce différent d’une infection urinaire? Les deux conditions provoqueront une culture d’urine positive, ce qui signifie que les bactéries sont dans l’urine. La principale différence est que dans la bactériurie asymptomatique, la personne âgée ne ressent pas de douleur, d’inflammation, de confusion accrue ou d’autres symptômes d’infection.,
chez un jeune, les bactéries dans l’urine sont très rares et correspondent presque toujours à une infection cliniquement significative. Mais chez une personne âgée, les bactéries dans l’urine sont courantes.
Vous ne pouvez donc pas diagnostiquer une infection urinaire chez une personne âgée uniquement sur la base d’une culture urinaire positive. Au lieu de cela, la famille et le clinicien doivent noter d’autres signes d’infection, tels que la douleur ou le délire.
les familles sont souvent surprises d’apprendre que les essais cliniques ont montré à plusieurs reprises qu’il n’est pas utile de traiter la bactériurie asymptomatique, mais c’est vrai., En fait, une étude de 2015 a révélé que le traitement de la bactériurie asymptomatique avec des antibiotiques augmentait la probabilité d’avoir plus tard une véritable infection urinaire et que la véritable infection urinaire était plus susceptible d’être résistante aux antibiotiques.
pour en savoir plus sur ce sujet, voir Q& R: pourquoi les bactéries urinaires ne signifient pas qu’une infection urinaire a besoin d’antibiotiques.
4. Faites attention à déterminer quels liquides votre mère préfère boire et essayez de planifier de petites boissons fréquentes.,
en fin de compte, rien ne remplace une attention particulière, un suivi de vos observations et quelques essais et erreurs pour comprendre ce qui semble améliorer les choses.
aucun médecin n’a une formule magique pour amener une personne âgée à boire plus. Alors identifiez les boissons que votre mère préfère, commencez à suivre combien elle boit, puis commencez à expérimenter pour comprendre ce qui fonctionne.,
habituellement, une combinaison des trois approches suivantes améliorera l’apport hydrique:
- offrir une boisson que la personne aime,
- offrir de petites quantités à modérées de la boisson dans les délais,
- traiter les problèmes de continence.
Vous pouvez aussi augmenter l’apport d’eau en offrant des aliments qui contiennent beaucoup d’eau comme la pastèque, ou peut-être les soupes.
avez-vous d’autres questions concernant la prévention de la déshydratation chez les personnes âgées?
postez-les ci-dessous et je vais voir comment je peux aider.
Cet article a été revu et mis à jour en juin 2020.