Gallbladder polyps (Svenska)

1	Malignant transformation
2	Frequent biliary pain
3	Acute cholecystitis
4	Obstructive jaundice
5	Pancreatitis

What is the right therapy for the patient with gallbladder polyps?,

effektiva behandlingsalternativ

hanteringsalternativ för gallblåspolyper inkluderar övervakning eller cholecystektomi, vilket bör övervägas hos patienter som har symtom som tyder på biliär ursprung samt hos dem som har polyper större än 10 mm.

• patienter med större polyper (>10 mm) eller de med symtom bör övervägas för en cholecystektomi.,

• patienter med gallsten eller primär skleroserande kolangit (PSC) bör övervägas för kirurgi oavsett storlek på grund av den höga förekomsten av malign transformation av polyper i samband med dessa tillstånd.

• andra alternativ inklusive övervakning med bildbehandling och/eller endoskopisk ultraljud var 6 till 12 månader kan övervägas hos patienter som har mindre polyper (<10 mm i storlek) eller de med större polyper men anses vara högrisk för kirurgi.,

• livsstilsförändringar har inte mycket av en roll i antingen polypbildning eller deras maligna omvandling.

Vad är den mest effektiva initiala behandlingen?

den mest effektiva behandlingen är cholecystektomi hos symptomatiska patienter eller hos dem med polyper som är större än 10 mm i storlek.

lista över vanliga initiala terapeutiska alternativ, inklusive riktlinjer för användning, tillsammans med förväntat resultat av behandlingen.,

cholecystektomi rekommenderas för polyper som är större än 10 mm i storlek eller polyper som är närvarande hos en patient med gallsten, PSC eller de patienter som är symptomatiska.

för patienter som är hög risk för kirurgisk ingrepp och har polyper större än 10 mm, är periodisk övervakning var 6 till 12 månader med transabdominal eller endoskopisk ultraljud acceptabel, med förbehållet att dessa patienter kan behöva remiss för operation om det finns någon förändring i polypens karaktär.,

en lista över en delmängd av andra linjens terapier, inklusive riktlinjer för att välja och använda dessa bärgning terapier

• biverkningar eller komplikationer relaterade till cholecystektomi är de som skulle vara förknippade med kirurgi och användning av anestesi.

• komplikationer relaterade till anestesi inkluderar kardiovaskulär eller lungkompromiss.

• komplikationer relaterade till kirurgi inkluderar de som uppträder intraoperativt och kan kräva omvandling till laparotomi. Dessa inkluderar skada på blodkärl, gallkanal, lever, tarm och intilliggande strukturer.,

• postoperativa komplikationer inkluderar skada på gallkanalen, gallläckor, ischemi, behållna gallkanalstenar, post cholecystektomi syndrom eller till och med en annan diagnos som sfinkter av Oddi-dysfunktion.

Förteckning över dessa, inklusive eventuella riktlinjer för övervakning av biverkningar.

n/a

hur ska jag övervaka patienten med gallblåspolyper?

övervakning omfattar följande:

1. Malign transformation., Intensiv övervakning genom avbildning eller EUS, särskilt i polyper större än 10 mm och remiss för kolecystektomi om det finns en förändring i storlek eller karaktär av polyp.

2. Frekvent biliär smärta. Utvärdera förändringar i symtom på grund av avlägsnande av polyp, vilket resulterar i obstruktion av gallträdet eller utveckling av systemiska tecken som kan föreslå en malignitet.

3. Akut kolecystit. Smärta i övre högra kvadranten, ökning av antalet vita blodkroppar, feber.

4. Obstruktiv gulsot., Förhöjning av levertest i ett kolestatiskt mönster tillsammans med bildbehandling för att utvärdera för gallisk duktal dilatation.

5. Pankreatit. Buksmärta tillsammans med förhöjning av serumlipas och/eller amylas och/eller avbildning som visar inflammation i bukspottkörteln.

utvecklingen av sjukdomsstadiet övervakas med antingen en transabdominal eller endoskopisk ultraljud som utförs periodiskt, baserat på polypens storlek och patientegenskaper. Övervakningsintervaller kan ökas om polyper, särskilt de som är mindre än 10 mm, förblir stabila under en tidsperiod.,

på grund av den godartade naturen hos de flesta gallblåspolyper är ett vänteläge rimligt när det gäller små polyper.

den största risken för gallblåspolyper är malign transformation. Eftersom gallblåscancer bär en dyster prognos med resektion är den enda definitiva botningen, är övervakning berättigad i polyper med större storlek hos de patienter som har hög risk för operation.

polyper av alla storlekar om de är associerade med gallsten, PSC, eller om en patient är symptomatisk, motivera en kolecystektomi., Patienter som har dyspeptiska symtom som inte kan tillskrivas biliär ursprung bör behandlas symptomatiskt.

för alla andra patienter kan polypens storlek hjälpa till att bestämma övervakningsintervallen eller terapeutiska alternativ.

• polyper mindre än 5 mm. vanligtvis godartade kolesterol lesioner. Uppföljning ultraljud vid 6 månader och 1 år rekommenderas hos sådana patienter. Ytterligare uppföljning rekommenderas inte om det inte finns någon förändring i polypens storlek och karaktär.

• polyper mellan 5 och 10 mm. kan vara kolesterol polyper, ett adenom, eller karcinom. , Flera eller pedunculated polyper är vanligtvis kolesterolpolyper, medan ensamma eller sessila polyper är mer benägna att vara neoplastiska. Det rekommenderas att dessa polyper följs med ultraljud vid 3 månader, 6 månader och sedan årligen, om det är stabilt.

• polyper mellan 10 och 20 mm. vanligtvis anses vara maligna, och patienter med sådana polyper bör hänvisas till kolecystektomi med full tjocklek dissektion. Hos patienter med hög risk för kirurgi bör intensiv övervakning med bildbehandling eller EUS utföras., Kirurgi rekommenderas hos sådana patienter om det finns en förändring i polypens storlek eller karaktär.

• polyper större än 18 till 20 mm i storlek. Malign och bör resekteras. Patienter med sådana polyper bör också genomgå bildbehandling och EUS för att utesluta metastatisk sjukdom, eftersom dessa polyper vanligtvis representerar avancerad sjukdom. Förlängd cholecystektomi med lymfkörteldissektion och partiell leverresektion i gallblåsbädden rekommenderas om malignitet bevisas.

vad är bevisen?

Kane, CF, Brun, CH, Hoerr, SÅ., ”Papillom i gallblåsan; rapport om åtta fall”. Am J Surg. vol. 83. 1952. 161 (åtta patienter med papillom av 2000 cholecystectomies utförs i deras centrum och ingen av patienterna hade symtom som tyder på papillom, vilket indikerar att papillom vanligtvis inte orsakar symtom.)

Kmiot, WA, Perry, EP, Donovan, IA. ”Kolesterolos hos patienter med kronisk acalculous biliär smärta”. Br J Surg. vol. 81. 1994. PP., 112 (majoriteten av patienterna med kolesterolos förbättrades efter operation jämfört med dem med endast kronisk kolecystit, vilket tyder på att kolesterolos kan orsaka acalculous biliär smärta, och dessa patienter kan förbättras efter operationen.)

Razumilava, N, Angriper, GJ, Lindor, KD. ”Cancerövervakning hos patienter med primär skleroserande kolangit”. Hepatologi. vol. 54. 2011. PP. 1842 (uppdaterade rekommendationer om cancerövervakning hos patienter med PSC, inklusive diskussioner för bildbehandling och tumörmarkörer för övervakning.)

Eaton, JE, Thackeray, EW, Lindor, KD., ”Sannolikheten för malignitet i gallblåsan polyper och resultat efter kolecystektomi i Primär Skleroserande kolangit”. Jag Heter Gastroenterol. vol. 107. 2012. PP. 431 (retrospektiv studie av patienter med PSC genomgår kolecystektomi, notera ~40% hade tidiga komplikationer av kirurgi; föreslår överväger att observera små polyper ges kirurgisk sjuklighet.)

Takii, Y, Shirai, Y, Kanehara, H, Hatakeyama, K. ”obstruktiv gulsot orsakad av en kolesterol polyp i gallblåsan: rapport av ett fall”. Surg Idag. vol. 24. 1994. PP., 1104 (denna artikel rapporterade ett fall av obstruktiv gulsot, varvid intraoperativ kolangioscopy avslöjade en påverkad kolesterol polyp.)

Parrilla Patricio, p, García Olmo, D, Pellicer Franco, E. ”gallblåsan kolesterolos: en etiologisk faktor vid akut pankreatit av osäkert ursprung”. J Br J Surg. vol. 77. 1990. PP. 735 (författare undersökte flera fall av kolesterolos utan biliär lithiasis och fann flera patienter med oförklarliga återkommande attacker av pankreatit som försvann efter cholecystektomi.)

Choi, WB, Lee, SK, Kim, MH., ”En ny strategi för att förutsäga neoplastiska polyper i gallblåsan baserat på ett poängsystem med hjälp av EUS”. Gastrointest Endosc. vol. 52. 2000. sid 372-9. (Författarna presenterat en ny strategi för att identifiera patienter med polyper som var med på risken för neoplasi när polyper var mellan 5 och 15 mm.)

Ishikawa, O, Ohhigashi, H, Imaoka, S. ”skillnaden i malignitet mellan pedunculated och oskaftade polypoid lesioner i gallblåsan”. Jag Heter Gastroenterol. vol. 84. 1989. s. 1386 (studie visar vikten av storlek vid bestämning av risken för neoplastisk progression.)

Boulton, R, Adams, D., ”Gallblåsan polyper: när man ska vänta och när man ska agera”. Lancet. vol. 349. 1997. sid 817-18. (Papper diskuterar den osäkra karaktären av polyper och när man ska arbeta på patienter med polyper. De förespråkar att en wait-and-watch-politik bör följas mycket försiktigt på grund av polypernas osäkra natur.

Koga, a, Watanabe, K, Fukuyama, T. ”diagnos och operativa indikationer för gallblåsans polypoida skador”. Arch Surg. vol. 123. 1988. PP., 26 (författare betonar vikten av storlek när man följer upp patienter med gallblåsan polyper och nämna att malignitet bör övervägas när polyp storlek är mer än 10 mm.)

Kubota, K, Bandai, Y, Noie, T. ” hur ska polypoid lesioner i gallblåsan behandlas i en tid präglad av laparoskopisk cholecystektomi?”. Kirurgi. vol. 117. 1995. PP., 481 (författare rekommenderar att polyper mindre än 18 mm anses hög risk för cancer och bör opereras, och förespråkar att de som är mer än 18 mm behandlas med partiell leverresektion och lymfkörtel dissektion tillsammans med kolecystektomi.)

Feldman, m, Friedman, ls, Brandt, LJ. Sleisenger och Fordtrans gastrointestinala och leversjukdom. (Typer av polyper och deras kliniska egenskaper och hantering.)

**den ursprungliga författaren till detta kapitel var Mihir S. Wagh . Kapitlet reviderades av Dr Bruce R. Bacon.