Abducens nervu

DamageEdit

Poškození periferní části abducens nervu způsobí dvojité vidění (diplopie), vzhledem ke konkurenci svalový tonus mediální rectus svalu. Postižené oko je vytaženo, aby se podívalo na středovou čáru., Aby pacienti viděli bez dvojitého vidění, otočí hlavu tak, aby obě oči směřovaly k chrámu. Částečné poškození nervu abducens způsobuje slabé nebo neúplné únos postiženého oka. Diplopie je horší při pokusech o boční pohled.

dlouhý průběh abducensova nervu mezi mozkovým kmenem a okem je na mnoha úrovních zranitelný vůči zranění. Například zlomeniny petrous temporální kosti mohou selektivně poškodit nerv, stejně jako aneuryzmy intrakavernózní krční tepny., Masové léze, které tlačí mozkový kmen dolů, mohou poškodit nerv roztažením mezi bodem, kde se vynoří z ponů, a bodem, kde se zavěsí na petrous temporální kost.

centrální anatomie šestý nerv předpovídá, (správně), že infarkty postihující hřbetní pons na úrovni abducens jádro může také ovlivnit lícního nervu, produkovat ipsilaterální obrna lícního nervu spolu s postranní rectus obrnou., Anatomie také předpokládá (správně), že infarkty zahrnující ventrální pons může mít vliv na šestý nerv a kortikospinální trakt současně, produkovat postranní rectus obrna spojená s kontralaterální hemiparéza. Tyto vzácné syndromy jsou zajímavé především jako užitečné shrnutí anatomie mozkového kmene.

Periferní lesionsEdit

Kompletní přerušení periferního šestého nervu příčiny diplopie (dvojité vidění), vzhledem ke konkurenci působení mediální rectus svalu. Postižené oko je taženo mediálně., Aby bylo možné vidět bez dvojitého vidění, pacienti otočí hlavu stranou tak, aby obě oči vypadaly bokem. Při formálním testování se postižené oko nemůže unést kolem středové čáry-nemůže se dívat do strany, směrem k chrámu. Částečné poškození šestého nervu způsobuje slabý nebo neúplný únos postiženého oka. Diplopie je horší při pokusu o boční pohled, jak by se očekávalo (protože je narušen laterální pohledový sval).

periferní šesté poškození nervů může být způsobeno nádory, aneuryzmy nebo zlomeninami – cokoli, co přímo stlačuje nebo protahuje nerv., Další procesy, které mohou poškodit šestého nervu patří tahy (myokardu), demyelinizace, infekce (např. meningitida), kavernózní sinus onemocnění a různých neuropatií. Snad nejčastější celkovou příčinou šestého poškození nervů je diabetická neuropatie. Iatrogenní poranění je také známo, že se vyskytují, s abducens nervu je nejčastěji zraněn hlavových nervů v halo ortéza umístění. Výsledná obrna je identifikována ztrátou bočního pohledu po aplikaci ortézy.,

vzácné příčiny izolovaného šestého poškození nervů zahrnují Wernicke-Korsakoffův syndrom a Tolosa–Huntův syndrom. Wernicke-Korsakoffův syndrom je způsoben nedostatkem thiaminu, klasicky kvůli alkoholismu. Charakteristické oční abnormality jsou nystagmus a laterální rektální slabost. Tolosa-Huntův syndrom je idiopatické granulomatózní onemocnění, které způsobuje bolestivé okulomotorické (zejména šesté nervové) palsie.,

Nepřímé škody šestého nervu může být způsobeno tím, že každý proces (nádor na mozku, hydrocefalus, pseudotumor cerebri, krvácení, edém), který působí tlakem na mozkový kmen, což způsobuje, že nervy se táhnou podél clivus. Tento typ trakčního poškození může nejprve ovlivnit obě strany. Pravostranný mozkový nádor může jako počáteční znamení produkovat buď pravostrannou nebo levostrannou šestou nervovou obrnu. Pravostranná šestá nervová obrna tedy nemusí nutně znamenat pravostrannou příčinu. Šesté nervové palsies jsou neslavné jako “ falešné lokalizační znaky.,“Neurologické příznaky jsou popsány jako „falešná lokalizace“, pokud odrážejí dysfunkci vzdálenou nebo vzdálenou od očekávaného anatomického umístění patologie. Předpokládá se, že izolované šesté nervové palsie u dětí jsou způsobeny nádory mozku, dokud se neprokáže opak.

jaderné lézeedit

poškození jádra abducens nevytváří izolovanou šestou nervovou obrnu, ale spíše horizontální obrnu pohledu, která postihuje obě oči současně., Na abducens jádro obsahuje dva typy buněk: motorické neurony, které ovládají postranní rectus sval na stejné straně, a interneurony, které přes středové čáry, a připojit se k kontralaterální oculomotor nucleus (která ovládá mediální rectus sval opačného oka). Při normálním vidění je boční pohyb jednoho oka (laterální rectus sval) přesně spojen s mediálním pohybem druhého oka (mediální rectus sval), takže obě oči zůstávají fixovány na stejném objektu.,

kontrola konjugát pohled je zprostředkován v mozkovém kmeni, které medial longitudinal fasciculus (MLF), nervového ústrojí, které spojuje tři okohybné motorická jádra (abducens, kladkový a okohybných) do jednoho funkčního celku. Léze jádra abducens a MLF způsobují pozorovatelné šesté nervové problémy, zejména internukleární oftalmoplegie (INO).

supranukleární lézeedit

šestý nerv je jednou z konečných společných cest pro četné kortikální systémy, které obecně řídí pohyb očí., Kortikální kontrola pohybu očí (sakády, hladké pronásledování, ubytování) zahrnuje konjugovaný pohled, nikoli jednostranný pohyb očí.

TuberculosisEdit

15-40% lidí s tuberkulózou má nějaký výsledný deficit kraniálního nervu. Šestý nerv je nejčastěji postiženým kraniálním nervem u imunokompetentních lidí s tuberkulózou.