androgeny 101 (Čeština)

hormony jsou mnohem zajímavější než to, co se učíme ve třídě zdraví. Takže jsme vytvořili průvodce aaaall hormonů. Zde je vše, co potřebujete vědět o estrogen, progesteron, androgeny, progestiny, syntetický estrogen a pohlavní hormon vázající globulin (SHBG).

co jsou androgeny?

jednoduše, androgeny jsou skupinou hormonů. Nejznámější je pravděpodobně testosteron.

existuje mnoho mylných představ o testosteronu a dalších androgenů. Lidé o nich mají tendenci uvažovat jako o“ mužských “ hormonech., Je pravda, že testosteron je nejdůležitějším hormonem pro sexuální vývoj lidí s mužskými pohlavními orgány (1).

jak již bylo řečeno, všechna těla—bez ohledu na pohlaví—produkují a vyžadují určitou úroveň androgenů pro reprodukční vývoj (1,2).

hormony, jako androgeny, usnadňují komunikaci mezi buňkami po celém těle. Některé buňky mají androgenní receptory. Přemýšlejte o každém hormonu jako o klíči a receptorech jako o uzamčení, díky kterému fungují vaše tělesné systémy. Hormony vytvořené z cholesterolu, jako androgeny a estrogen, jsou známé jako steroidní hormony (1).,

androgeny se produkují v nadledvinách a vaječnících přeměnou cholesterolu (1,2). Svalová a tuková tkáň může také syntetizovat testosteron (3).

co dělají androgeny pro tělo?

Androgeny nemají jen vliv na náš sexuální zdraví; oni také hrají roli v našem metabolismu, naše citlivost na inzulín, a možná naše složení těla (množství a rozložení tělesného tuku a svalové hmoty), (4-6).,

Androgenů, které mohou ovlivnit hustotu kostí a kardiovaskulární zdraví v cis-pohlaví ženy (5-7), a některé výzkumy naznačují, že mohou mít vliv na funkci mozku a nálady (3,6,7), ale je zapotřebí dalšího výzkumu.

nejdůležitější “ estrogen, estradiol, je ve skutečnosti syntetizován z testosteronu enzymem zvaným aromatáza (1,2). Zdá se, že androgeny také ovlivňují funkci endometria (výstelka dělohy) a mohou hrát roli při přípravě na podporu potenciálního těhotenství (8).,

pravděpodobně existuje také vztah mezi libido (sexuální touhou) a hladinami androgenů (3,9), ale vztah je komplikovaný. Budeme kopat hlouběji do tohoto níže.

Jak zjistím, zda jsou hladiny androgenu normální?

každý má svůj vlastní jedinečný „normální“.“Protože se“ normální “ mění v průběhu života člověka, příznaky mohou být důležitější než výsledky hormonálního testu. (Ale v případě, že jste zvědaví, Zahrnuli jsme také informace o typických hladinách androgenů daných hormonálními testy pod touto částí.,p>

Nepravidelná menstruace,

Chybějící menstruace (amenorea)

Anovulace

Neplodnosti (10,11)

Podmínky, které mohou způsobit, nebo jsou spojeny s vysokou androgenní úrovně zahrnují:

• syndrom Polycystických vaječníků (PCOS)

• Nádoru na nadledvinkách,

• Nádory na vaječnících,

• Hyperprolaktinemie

• Cushingova nemoc (9,10,12)

Příznaky nízké androgen úrovně

není mnoho zjevné příznaky nízké androgen v cis-ženy a lidé s vaječníky., Příznaky mohou zahrnovat změny sexuální touhy a nálady, ale výzkum zde není jasný (7,9,10).

postupy, léčby a stavy, které mohou způsobit nebo jsou spojeny s neočekávaně nízkými hladinami androgenů, zahrnují:

• primární ovariální nedostatečnost (tj., velmi brzy menopauza)

• Chirurgicky indukované menopauzy

• Hypopituitarismus

• Chemoterapie

• nedostatečnost Nadledvin

• HIV,

• Antikoncepce a hormonální terapie obsahující estrogeny (7,9,10)

Některé z těchto věcí může vést k nízké hladiny androgenů tím, že zvyšuje množství pohlavní hormon vázající globulin (SHBG) (7,9). Zvýšení SHBG způsobuje pokles biologicky dostupného testosteronu, takže i když jsou vaše celkové hladiny testosteronu normální, testosteron, který je skutečně k dispozici, může být stále nízký.,

How do androgen levels change during the menstrual cycle?

Androgen levels, like progesterone and estrogen levels, may fluctuate during the menstrual cycle., Ve studiích ženy s pravidelnými menstruačního cyklu, průměrný celkový testosteron mezi všemi účastníky vyvrcholila v polovině cyklu (13,14), některé studie ukazují vrcholu přibližně v době nárůst luteinizačního hormonu před ovulací (15,16).

Jak již bylo řečeno, nemusí tomu tak být pro každou jednotlivou osobu-někteří lidé mohou během svého cyklu zaznamenat více vzestupů, zatímco úroveň ostatních lidí se může změnit relativně méně (16). Také někteří lidé mohou zaznamenat větší relativní vzestup než ostatní (16).

naproti tomu volný testosteron (tj., hladiny testosteronu, které jsou snadněji dostupné pro použití v těle), mohou mít také malý vrchol kolem ovulace, ale tento vrchol nebyl statisticky odlišný od hladin v jiných časech. Také různé typy měření najdou různé výsledky (13,14). Tento výzkum naznačuje, že celkový testosteron (tj. míra veškerý testosteron, nejen snadno dostupný testosteron) vrcholy během menstruačního cyklu nemusí mít znatelný účinek na tělo. Vysvětlíme proč, níže.

jaké jsou typy androgenů a co dělají?,

váš poskytovatel zdravotní péče může provést testy, pokud má podezření, že máte PCOS nebo pokud máte známky vysokých hladin androgenů (12). Je důležité znát různé druhy androgenů, které by testovali.

nejznámějším androgenem je testosteron, ale androgenní dihydrotestosteron (DHT) je „nejsilnější“ androgen, protože má největší účinek na androgenní receptory (5).

existuje také sub-třída molekul, někdy nazývaná „pro-androgeny“, protože působí jen slabě na androgenní receptory, dokud nejsou přeměněny na testosteron (1,2)., Tato třída zahrnuje mimo jiné dehydroepiandrosteron sulfát (DHEA-S).

k Dispozici jsou tři typy testosteronu uslyšíte o:

• Celkový testosteron je měřítkem toho, jak moc testosteron je přítomný ve vzorku krve (10).

• Volný testosteron je měřítkem toho, jak moc testerone není vázán na jiné molekuly, a to buď pohlavní hormon vázající globulin (SHBG) nebo albuminu (10).

• biologicky dostupný testosteron je měřítkem volného testosteronu a testosteronu vázaného na albumin (10).,

biologicky dostupný testosteron a volný testosteron působí v těle jinak než testosteron vázaný na SHBG (10).

na Základě úrovně těchto tří opatření testosteronu, váš poskytovatel zdravotní péče může udělat různé závěry o příčině vašich příznaků. Pokud je váš celkový testosteron normální, ale váš volný testosteron je nízký, například, to může znamenat, že máte vysoké hladiny SHBG, na rozdíl od nízkého testosteronu.

jaké jsou“ normální “ hladiny androgenů?,

váš poskytovatel zdravotní péče může provést krevní testy, pokud má podezření, že máte PCOS nebo pokud máte známky vysokých hladin androgenů (jak je uvedeno výše) (10-12). Znalost vašich úrovní pomůže vašemu poskytovateli zdravotní péče vybrat další kroky.

v současné době neexistuje univerzální standard pro diagnostiku někoho s klinicky nízkými hladinami androgenů (6,7), takže krevní testy se v těchto scénářích obvykle neprovádějí.

Co znamená „normální“ se může lišit v závislosti na laboratoři, do které jdete, kde žijete, vašem původu a testovací technice. Takže byste měli vždy interpretovat své laboratorní výsledky s těmito proměnnými v mysli.,

zde jsou referenční hodnoty pro hladiny testosteronu a DHEA-S ze vzorků krve, které se používají k diagnostice některých reprodukčních poruch (10,11).

hladiny androgenů mezi menarche a menopauzou

obecně se množství androgenů v našem těle snižuje s věkem.,

Celkový testosteron

• 12-16 let: méně než 75 ng/dL

• 17-18 let: 20-75 ng/dL

• > nebo =19 let: 8-60 ng/dL (10)

Volný testosteron

Pro lidi ve věku 15 až 18 let, volného testosteronu úrovně se liší od <0.04-1.09/dL.

po dosažení věku 18 let je dolní hranice normálního rozmezí 0, 06 ng / dl. Horní hranice normálního rozmezí je 1,08 ng / dL pro lidi ve věku 19 až 24 let, ale tato hodnota klesá na 0,92 ng/dL podle věku 50 let., Poté, co člověk otočí 55, horní rozsah pokračuje v poklesu (10).

Biologicky dostupného testosteronu

• < nebo =19 let: není stanovena

• 20-50 let: 0.,8-10 ng/dL

• >50 Let: není stanovena (10)

DHEA-S

• 12-17 let: 20-555 mcg/dL

• 19-30 let: 45-380 mcg/dL

• 31-50 let: 12-379 mcg/dL

• po Menopauze: 30-260 mg/dL (11)

i když to není androgenní, někdo si mohou vybrat, aby jejich hladiny SHBG testovali, jestli mají strach o vysoké hladiny androgenů. Jak bylo uvedeno výše, SHBG se váže na testosteron., Někdy vysoké hladiny testosteronu nejsou způsobeny zvýšením produkce testosteronu, ale sníženými hladinami SHBG (2,9).

hladiny androgenů během těhotenství

během těhotenství se celkové hladiny testosteronu zvyšují (17,18). Hladiny testosteronu mohou být také různé v různých částech těla. Hladiny testosteronu z mateřské krve, plodové vody a pupeční šňůry nebudou (pravděpodobně) stejné (18).

Také, hladina testosteronu v plodové vodě (i když ne v mateřské krvi) je vyšší, pokud osoba je těhotná s samčích plodů (17,18).,

jak hormonální antikoncepce ovlivňuje androgeny?

ačkoli hormonální antikoncepce může snížit hladiny androgenů, hormony v antikoncepci také někdy působí jako androgeny v těle.

Některé progestiny—syntetická verze tělo je přírodní progesteron, hormon—androgenní účinek (působí jako androgeny) v těle, zatímco jiní mají anti-androgenní účinek (19). Přírodní progesteron je antiandrogenní (19).

níže uvádíme různé typy progestinů a antikoncepci, ve které se nacházejí. Termín OCs se týká perorálních kontraceptiv-antikoncepčních pilulek., Termín kombinovaný znamená, že pilulky obsahují estrogen.,

Desogestrel (kombinovaná OCs)

Norelgestromin (patch)

Norethisteron a norethisteron acetát (kombinovaná OCs, progestin-jen OCs) (19-22)

Anti-androgenní progestiny a typy antikoncepce jsou v:

• Drospirenonu (kombinovaná OCs)

• Chlormadinon acetát (kombinovaná OCs)

• Cyproteron acetát (kombinovaná OCs) (19-23)

i když některé progestiny mohou být více či méně androgenní, to neznamená, že fyzická osoba bude nutně všimnout vysoké nebo nízké androgenní příznaky., Diskutujeme o tom níže.

Androgenů a kombinované hormonální antikoncepce

Kombinované hormonální antikoncepce (CHC) zahrnuje všechny formy antikoncepce, než obsahují estrogen a progestin (syntetický progesteron). CHC přichází ve formě pilulek, vaginálního kroužku a náplasti, která jde na kůži.

androgeny a antikoncepční pilulka

nejlépe studovaným CHC je kombinovaná perorální antikoncepce (OC) nebo „pilulka“.“Bylo prokázáno, že OCs snižují hladiny androgenů, a to buď přímo, nebo tím, že způsobují zvýšení SHBG (3,20,21)., Jejich účinek na hladiny androgenů je hlavním důvodem, proč OCs snižují akné, léčí hirsutismus a pomáhají spravovat PCOS (20,24).

různé formulace OC budou mít různé dopady na hladiny androgenů (21,23). Také úroveň, na kterou OCs ovlivňují hladiny androgenů, může záviset na citlivosti androgenních receptorů, které se mohou lišit od člověka k člověku (25).

androgeny a antikoncepční kroužek a náplast

na kroužku a náplasti byl proveden menší výzkum., Studie zjistily, že uživatelé ringu a OC mají nižší hladiny testosteronu a vyšší hladiny SHBG ve srovnání s uživateli (25,26). Podobně jako OCs, základní biologie pravděpodobně hraje roli v tom, jak prsten ovlivňuje hladiny androgenů (25).

jedna malá studie o antikoncepční náplasti zjistila, že uživatelé náplastí a uživatelé kombinovaných tablet měli po třech měsících užívání nižší hladiny testosteronu. Celkové a volné hladiny testosteronu byly v obou skupinách Podobné, přestože uživatelé náplastí měli vyšší hladiny SHBG (27). Progestin v náplasti byl metabolit (tj., zlomená forma) progestinu použitého v pilulce, v této studii (27).

androgeny a antikoncepce pouze pro progestin

formy antikoncepce pouze pro Progestin neobsahují estrogen.

formy antikoncepce pouze pro Progestin zahrnují:

obecně víme méně o tom, jak metody pouze pro progestin ovlivňují hladiny androgenů, ale mohou mít dopad.

androgeny a hormonální nitroděložní tělísko

jedna studie zkoumající 52 mg levonorgestrel IUD nezjistila žádný vliv na testosteron (28)., Dvě studie zjistily, že tento typ IUD snížené hladiny SHBG v porovnání s úrovní před IUD byl vložen, ale rozdíl nebyl statisticky významný (28,29).

tři studie zjistily významnou korelaci mezi hladinami levonorgestrelu a SHBG (28-30). Pokud byly hladiny SHBG vysoké, byly také hladiny levonorgestrelu (a naopak).

tato data mohou naznačovat, že různé IUD s různým množstvím levonorgestrelu mají různé účinky na hladiny SHBG., Také, tyto studie mohou naznačovat, že jako dávkování levonorgestrelu uvolní do těla z IUD snižuje v průběhu času, takže nemá žádný vliv SHBG (pokud tam je i významný vliv na všechny). Je však zapotřebí více výzkumu, než bude možné některou z těchto myšlenek potvrdit. To, že jsou dvě proměnné korelovány, neznamená, že jedna způsobuje změnu druhé.

Androgenů a antikoncepční injekce/výstřel

Jedna studie ukázala, že podkožní antikoncepční výstřel s progestin DMPA snížení celkové, ale ne volného testosteronu po 26 týdnech (dvě injekce) použití., Hladiny SHBG byly po 26 týdnech nižší, což může vysvětlit, proč byly hladiny volného testosteronu stejné (31). Typ záběru, použitá v této studii má nižší dávka DMPA, než to, co většina lidí, přijímat, takže výsledky nemusí být generalizable.

Androgenů a antikoncepční implantát,

Jedna studie na etonogestrel implantát ukázal významný pokles testosteronu a SHBG v krvi po vložení implantátu (32); nicméně, tam byl žádný významný rozdíl mezi hladinami testosteronu žen, které užívají hormonální antikoncepci, a těch, kteří byli pomocí implantátu po 3 měsících (32)., Mohlo to být proto, že hladiny testeronu ve skupině implantátů byly před vložením vyšší než v nehormonální skupině. V jiné studii, levonorgestrel implantát snížené hladiny androgenů (33), ale autoři neměli určit, které levonorgestrel implantát se používá ve studiu.

androgeny a pilulky pouze pro progestin

pilulky pouze pro Progestin( POPs): jedna studie nezjistila žádnou změnu hladin testosteronu, ale snížení hladin SHBG u uživatelů levonorgestrel mini-pill (28). Nemohli jsme najít žádný výzkum na mini-pilulku obsahující norethindron.,

co jiného bych měl vědět o androgeny?

libido (sexuální apetit) a androgenní hladiny

vztah mezi libido (např. sexuální apetit) a androgenní hladiny jsou komplikované. Předpokládá se, že změny libida, ke kterým dochází s věkem, jsou způsobeny poklesem androgenů, zejména testosteronu (3,6,9,34).

zdá se však, že neexistuje vztah mezi testosteronem a libido (3,6,14,34). To znamená, že lidé s nízkým testosteronem nemusí mít nutně nízké libido a lidé s vysokým testosteronem nemusí mít nutně vysoké libido., Například lidé s PCOS mají tendenci mít vysoké hladiny testosteronu, ale nemusí mít nutně vysoké libidos (34,35).

bylo navrženo, že měření hladin DHEA-S by bylo lepší pro identifikaci nízkého libida, ale je zapotřebí dalšího výzkumu (3,9).

testosteron navíc nebyl důsledně prokázán jako přínos pro premenopauzální lidi s nízkým libido (34), ačkoli postmenopauzální lidé mohou mít prospěch z krátkodobé léčby testosteronem (3,6). Neexistuje mnoho výzkumů o bezpečnosti suplementace DHEA (6).,

Co může být důležitější než absolutní hladiny testosteronu, jsou změny hladin testosteronu (9,14).

Ale skutečnost je taková, libido je ovlivněno mnoha faktory—jako naše celkové zdraví a to, jak se cítíme o našich partnerských (4)—takže to není překvapující, že tam není jasné, „dávka-odpověď“ vztah mezi hormony a libido. Zkoumali jsme, jak je libido ovlivněno, pozitivně a negativně, hormonální antikoncepcí.